讲稿-高血压病的诊断与现代治疗_精品文档.ppt
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高血压病的诊断与现代治疗高血压病的诊断与现代治疗乐山市人民医院杜小兵脑卒中和心肌梗塞21世纪心脑血管病学面临的两大挑战脑卒中、心肌梗塞脑卒中、心肌梗塞的发生率和危害的发生率和危害根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。
每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。
脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（GDP）的1%。
心脑血管病十大危险因素心脑血管病十大危险因素（FraminghamFramingham研究研究）年龄年龄性别性别高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟不平衡膳食不平衡膳食糖尿病糖尿病肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动精神压力精神压力我国高血压的现状我国高血压的现状三高-第一杀手（无声的杀手）患病率患病率:
1979年年7.73%1991年年13.57%1亿亿3千万；千万；2002年年18.8%1亿亿8千万千万致残率致残率：
脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层竭、主动脉夹层死亡率死亡率我国高血压的现状我国高血压的现状三低：
知晓率、治疗率、控制率三低：
知晓率、治疗率、控制率高血压的流行趋势高血压的流行趋势血血压压患患病病（）年年我国高血压的特点我国高血压的特点三高：
高患病、高致残、高死亡三低：
低知晓、低治疗、低控制三不：
不规律服药、不难受不吃药、不爱用药高血压病的定义高血压病的定义原发性高血压原发性高血压：
又称高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
大多病因不明，占95%以上。
继发性高血压继发性高血压：
又称症状性高血压为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，不足5%。
血压测量规范血压测量规范至少安静休息至少安静休息55分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压测立位血压使用标准的使用标准的水银柱式血压计水银柱式血压计和大小合和大小合适的袖带适的袖带血压测量规范血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-62-6mmHgmmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音收缩压读数取柯式音第第时相时相，舒张，舒张压读数取柯氏音压读数取柯氏音第第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取22次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录高血压的最新诊断标准高血压的最新诊断标准（WHO）理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1308513085正常高值正常高值1301301398513985898911级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401401599015990999922级高血压（中度）级高血压（中度）16016017910017910010910933级高血压（重度）级高血压（重度）180110180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409014085cm85cm女女80cm80cm。
（22）甘油三脂）甘油三脂（TG）=150mg/dL（TG）=150mg/dL。
（33）高密度脂蛋白）高密度脂蛋白（HDL）（HDL）男男40mg/dL40mg/dL女女50mg/dL=130mmHg（SBP）=130mmHg舒张压舒张压（DBP）=85mmHg（DBP）=85mmHg。
（55）空腹血糖）空腹血糖=110mg/dL（=6.16mmol/L）=110mg/dL（=6.16mmol/L）。
高血压病理心心肌肥厚、扩大心力衰竭高血压脑血管痉挛、血栓形成脑软化微小动脉瘤脑出血细小动肾肾单位萎缩、消失肾功能衰竭脉硬化眼动脉痉挛、硬化视网膜出血、渗出视乳头水肿主A中层囊样坏死夹层动脉瘤高血压病的并发症高血压病的并发症脑血管疾病脑血管疾病短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性卒中（脑梗塞）脑出血蛛网膜下腔出血心脏疾病心脏疾病心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层闭塞性动脉粥样硬化重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿脑脑出出血血CerebralHemorrhage高血压的临床表现高血压的临床表现多中年起病,青少年不少见约半数无症状，体检时发现症状与血压不成比例早期可波动于正常和高血压间症状无特异性临床表现临床表现缓进型缓进型一般表现：
无特异性一般表现：
无特异性头痛、头胀头痛、头胀头晕、眩晕头晕、眩晕视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等靶器官损害靶器官损害心脏表现心脏表现左心室肥厚左心室肥厚心功能不全心功能不全脑血管病变脑血管病变脑出血、脑梗塞脑出血、脑梗塞肾脏病变肾脏病变肾功能不全肾功能不全眼底改变眼底改变体征及辅助检查体征及辅助检查心脏左心室肥大的体征：
心尖部抬举性冲动主动脉瓣区第二心音增强心尖部或主动脉瓣区闻及23/6收缩期杂音X线胸片：
心胸比例0.5心电图：
左心房肥大、左心室肥大体征及辅助检查体征及辅助检查超声心动图检查：
不对称性室间隔肥厚对称性室间隔肥厚扩张型肥厚左心房增大左心室舒张功能下降体征及辅助检查体征及辅助检查脑血管脑血管肾脏肾脏尿常规尿常规肾小球滤过率肾小球滤过率肾功肾功B型超声：
肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩小型超声：
肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩小体征及辅助检查体征及辅助检查眼底改变眼底改变I级：
动脉痉挛、变细级：
动脉痉挛、变细级：
动级：
动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹静脉比例降低、反光增强及交叉压迹级：
眼底出血或絮状渗出级：
眼底出血或絮状渗出：
视乳头水肿：
视乳头水肿高血压病的诊断步骤高血压病的诊断步骤非同日至少2次血压升高，经一段时间观察确定高血压排除继发性高血压检出其他心血管病危险因子判断靶器官损害的程度降压治疗目的降压治疗目的目的：
防治动脉粥样硬化防治靶器官损害改善症状，提高生活质量降低并发症的发生率和死亡率降压治疗目标降压治疗目标血压应该降到多少？
一般人140/90mmHg老年人（大于70岁）SBP150mmHg糖尿病或肾病者130/80mmHg理想血压120/80mmHg人的寿命应该是多少？
人的寿命应该是多少？
1.按性成熟推算：
人按性成熟推算：
人1415岁到岁到性成熟，乘性成熟，乘810，应为，应为112150岁。
岁。
2.按细胞分裂推算：
人的细胞每按细胞分裂推算：
人的细胞每24年分裂年分裂1次，分裂次，分裂50次即停止。
次即停止。
人的自然寿命应是：
人的自然寿命应是：
24X50=100200岁。
岁。
我国人平均寿命：
我国人平均寿命：
50年代年代35岁岁60年代年代57岁岁现现在在72岁岁日本人现在平均寿命为日本人现在平均寿命为82岁，岁，比我国人长比我国人长10岁岁.为什么人类活不到应有的年龄为什么人类活不到应有的年龄因为人们天天处在不健康（疾病）或亚因为人们天天处在不健康（疾病）或亚健康状态。
健康状态。
疾病和不健康成了人类杀手。
疾病和不健康成了人类杀手。
Framingham研究：
提出的心脑血管研究：
提出的心脑血管病的主要病理改变病的主要病理改变-动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的危险因素：
主要有危险因素：
主要有年龄年龄、性别性别、高血压、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动和精神压力等胖、缺乏运动和精神压力等10种，除前种，除前2种是不可变因素外，后种是不可变因素外，后8种都与生活方式种都与生活方式有关，是可变因素。
有关，是可变因素。
维多利亚宣言维多利亚宣言（1992年，美国心脏健康会议）年，美国心脏健康会议）健康四大基石：
健康四大基石：
1.合理膳食合理膳食2.适当运动适当运动3.戒烟限酒戒烟限酒4.心理平衡心理平衡高血压病的高血压病的非药物治疗内容非药物治疗内容8合理膳食合理膳食8控制体重控制体重8进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼8戒烟、限酒戒烟、限酒8减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重552020mmHg/10kgmmHg/10kg合理膳食合理膳食8814mmHg14mmHg膳食限盐膳食限盐228mmHg8mmHg增加体力活动增加体力活动449mmHg9mmHg限酒限酒224mmHg4mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7
（一）合理膳食
（一）合理膳食8限制总热量限制总热量8减少脂肪摄入减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入特别是饱和脂肪酸的摄入8减少减少胆固醇的摄入胆固醇的摄入每日每日300300毫克毫克8减少减少食盐的摄入食盐的摄入每日每日66克克8增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。
糖类营养素比例适当。
糖类50%50%，蛋白质，蛋白质15%15%，脂，脂肪肪30%30%。
每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥113毫克毫克瘦瘦75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂4毫克毫克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋2克克1片火腿肠片火腿肠1克克二两油饼二两油饼0.8克克一袋方便面一袋方便面5.4克克一片配餐面包一片配餐面包0.8克克二两榨菜二两榨菜11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜0.8克克8水果水果:
中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个8蔬菜蔬菜:
8:
8两两-1-1斤斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入8适适量量食食用用鲜鲜奶奶、鱼鱼类类、禽禽类类、瘦瘦肉等动物性食品肉等动物性食品8多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白限酒限酒8男性男性:
每日每日3030克克8女性女性:
每日每日2020克克戒烟要点戒烟要点提供自我帮助提供自我帮助五个五个DDelay（延迟）延迟）Dosomethingelse（做一些不能吸做一些不能吸烟的活动烟的活动）Drink（饮白开水饮白开水）Deepbreath（深呼吸）深呼吸）Discussion（讨论）讨论）被动吸烟会增加被动吸烟会增加早产儿死亡早产儿死亡;心脏病和儿童疾心脏病和儿童疾病的发生危险病的发生危险;减慢伤口愈合减慢伤口愈合.
（二）减轻体重通常用体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2来衡量人体的肥胖程度。
正常为2024，26为超重，28则是肥胖。
超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。
体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量，加大热量的消耗等方法达到。
向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短控制体重控制体重BMI=BMI=体重体重（公斤公斤）/）/身高身高（米米）22体重指数（kg/m（kg/m22）24）248超重超重BMIBMI26268肥胖肥胖BMIBMI2828腰围腰围8男性男性:
2.6:
2.6尺尺8女性女性:
2.4:
2.4尺尺比原体重减比原体重减5%-10%（65%-10%（6个月个月）每周减少每周减少1-21-
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