规范化院内血糖监测与管理_精品文档.pptx

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规范化的院内血糖监测与管理规范化的院内血糖监测与管理目录院内血糖管理的意义院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内血糖监测的规范院内高血糖的定义和分类已知糖尿病患者新诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖院内高血糖定义：

任一血糖7.8mmol/L中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志2013；29（3）:

189-195.我国住院高血糖患者比例较高0%5%10%15%20%25%30%10-20%12.9%13.4%8.3%6.8%有糖尿病史有糖尿病史无糖尿病史无糖尿病史北京北京空军总医院空军总医院2008-2009年年上海上海仁济医院仁济医院2002-2009年年广东省广东省2004年年1,张妲,关小宏等,内科急危重症杂志.2011,17:

298-9.2,胡耀敏等,中华内分泌代谢杂志.2010,26:

448-4513,广东省糖尿病防治研究中心等,中华医学杂志.2006,86:

815-8心血管病患者合并高血糖的现象更普遍中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病患病率为53%，糖调节受损患病率为24%，故总的糖代谢异常患病率为77%高血压住院患者中有2/3伴糖代谢异常UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:

978982.ADA.DiabetesCare,2010;33（SUPPL1）:

S11-S61；中国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究.中国心脏研究,2007住院高血糖危害严重住院高血糖危害增加再次入院机率6影响心血管疾病的并发症5手术并发症2（感染，伤口愈合延迟）增加死亡风险4增加重症患者的死亡增加心脏疾病相关死亡率医疗花费增加3ICU时间/住院时间延长11.DonnerTW,etal.MedClinNAm2008;92:

4074252.Pomposellietal.JPEN1998;22:

2,77-813.DiabetesCare2008;31:

120.4.FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37（12）:

300130095.JClinEndocrinolMetab.2010Sep;95（9）:

4338-446.GreenbergBH,etal.AmHeartJ.2007;154:

277.e1-8低血糖对院内血糖管理同样重要低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素严严重重低低血血糖糖事事件件发发生生率率MesottenD,etal.Drugs.2003;63（7）:

625-36.KrinsleyJ,etal.Chest2007;132:

1-2.高血糖高血糖高高低低低血糖低血糖高血糖和低血糖院内患者的严重威胁目录院内血糖管理的意义院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内血糖监测的规范院内血糖管理院内血糖管理内内内内分分分分泌泌泌泌科科科科心心心心内内内内科科科科其其其其他他他他内内内内科科科科手手手手术术术术科科科科室室室室IICCUU院内血糖管理需要多科协作住院高血糖患者的血糖目标设定应该在避免低血糖的前提下尽可能严格n在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关糖不加以控制很明显与不良预后有关n尽管在大多数的接受强化胰岛素治疗（尽管在大多数的接受强化胰岛素治疗（BG目标为目标为80110mg/dl4.46.1mmol/L）患者中观察）患者中观察到到严重低血糖事件，严重低血糖事件，但这种风险很可但这种风险很可通过放宽控制目标、通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案改进和标准化治疗方案和和医生的谨慎执行医生的谨慎执行而而降至最低降至最低MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32（6）:

11191131ADA.DiabetesCare2012;35（suppl1）:

s11-63AACE/ADA：

院内血糖控制目标住院患者血糖控制目标住院患者血糖控制目标非重症患者非重症患者大部分患者餐前血糖大部分患者餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖10mmol/L根据临床情况调整血糖目标根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低调低终末期疾病和终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者，或预期生命短的患者，低血糖高危患者，可调高可调高目标范围目标范围为了避免低血糖，血糖值为了避免低血糖，血糖值5.6mmol/L时，重新评估降糖治时，重新评估降糖治疗，血糖值疗，血糖值3.9mmol/L必须调整治疗方案必须调整治疗方案重症患者重症患者血糖血糖10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建议血糖控制目标，不建议血糖控制目标6.1mmol/L1.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97

（1）:

16382.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32（6）:

1119-313.ADA.DiabetesCare2012;35（suppl1）:

s11-6320132013年中国住院血糖年中国住院血糖控制目标控制目标中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志2013；29（3）:

189-195.宽松（宽松（mmol/Lmmol/L）一般（一般（mmol/Lmmol/L）严格（严格（mmol/Lmmol/L）空腹空腹/餐前餐前8-106-84.4-6.0餐后餐后2h2h（可进食）（可进食）或随机（不进食）或随机（不进食）8-12甚至13.98-106-8病病情情分分类类（非手术住院及重症监护病患者非手术住院及重症监护病患者）血糖控制目标血糖控制目标宽松宽松一般一般严格严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应低血糖高危人群低血糖高危人群脑心血管病患者及脑心血管病高危人群脑心血管病患者及脑心血管病高危人群或或特殊群体特殊群体肝肾功能不全肝肾功能不全糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗高龄老年高龄老年预期寿命预期寿命511.1mmol/L；或5.6mmol/L；或滴注停止；或速率减少50以上；或大剂量静脉输注胰岛素；或快速滴注血管升压药应每30分钟测一次血糖PortlandICUIVIIProtocol，2008ICU胰岛素输注患者的血糖监测-2当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次PortlandICUIVIIProtocol，2008目录院内血糖管理的意义院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内血糖监测的规范院内血糖监测系统的使用现状院内血糖监测系统的使用现状血糖监测在医院内广泛使用很少有完全符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统在医院内使用医院内血糖监测系统的质控问题急需解决；大多不接受第三方质控医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，存在较大的安全隐患规范医院血糖监测系统：

从专家建议到规范出台1.尽快出台医院血糖监测规设定医院血糖仪的门槛2.加强医院血糖检测系统质控与管理3.逐步推广使用医院专用血糖检测系统1.加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理2.规范临床血糖检测行为3.保障血糖检测质量和医疗安全建议：

血糖仪规范的目的2010年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）一、医疗机构血糖仪管理基本要求管理规程应包括以下内容：

1.标本采集规程；2.血糖检测规程；3.质量控制规程；4.检测结果报告出具规程；5.废弃物处理规程；6.血糖仪的贮存、维护和保养规程。

二、血糖仪的选择选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪；同一病区原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差；二、血糖仪的选择（续1）-规范符合ISO15197:

2003准确性要求：

血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条件：

当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在0.83mmol/L的范围内；当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在20%范围内；100%的数据在临床可接受区。

精确度要求：

不同日期测量结果的标准差（SD）和变异系数（CV）SD0.42mmol/L（葡萄糖浓度5.5mmol/L）CV7.5%（葡萄糖浓度5.5mmol/L）2010年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）ISO15197:

2003ISO15197:

2013血糖仪准确度的ISO15197新标准ISO15197:

20131.5.55mM:

15%bias2.5.55mM:

0.83mMbias3.n=600（threelots,eachlot200objects）1.15%95%（Azone）2.99%datainA+Bzone（NewRule）ParkErrorGrid1.2.78-5.55mM:

0.56mMbias2.13.89-19.44mM:

10%biasISO15197:

20031.4.17mM:

20%bias2.0.5633.33mM旧旧规规范范:

ISO15197:

2003新新规规范范:

ISO15197:

2013在正常范在正常范围围的血糖的血糖浓浓度更度更紧缩紧缩的的规规范范（4.17-5.56mM）更严格的低血糖范围-准确度要求二、血糖仪的选择（续2）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读，单位应锁定在国际单位“mmol/L”上；血糖检测的线性范围至少为1.127.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。

适用的红细胞压积范围至少为30%60%，或可自动根据红细胞压积调整。

血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染。

2010年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）三、组织相关人员对血糖仪POCT的培训和考核培训内容包括：

血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。

2010年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）四、建立血糖仪检测质量保证体系包括室内质控和室间质评体系。

须将血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果进行比对与评估，每6个月不少于1次；相对偏差20%，视为可接受。

每台血糖仪均应当有质控记录，包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果；2010年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）血糖仪与实验室生化方法比对方案比对方法可根据条件选用以下方案之一，样本量均为50例。

2010年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）比对方案一：

静脉血样比对试验使用静脉全血样品，轻轻倒转，使其充分混匀，并将静脉血样的氧分压P（O2）调节至8.67kPa0.67kPa（65mmHg5mmHg）；先取适量全血样用于血糖仪检测；剩余血样15分钟内离心分离血浆，4保存，30分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试。

每台血糖仪测试的静脉血结果与参考分析仪测试的静脉血