血脂异常的中医治疗_精品文档.ppt

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血脂异常的中医治疗血脂异常的中医治疗赵立诚教授广州中医药大学第一附属医院“我们现在正面临一场脂质大革命，我们现在正面临一场脂质大革命，我们现在正面临一场脂质大革命，我们现在正面临一场脂质大革命，每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是心脏专科医生心脏专科医生心脏专科医生心脏专科医生都应该对血脂有所了解。

都应该对血脂有所了解。

都应该对血脂有所了解。

都应该对血脂有所了解。

”“人与动脉同寿人与动脉同寿人与动脉同寿人与动脉同寿”。

临床血脂学临床血脂学临床血脂学临床血脂学授课提纲授课提纲一一.血脂异常的病因病机二二.血脂异常分型治疗三三.中药调脂作用机理研究四四.具有调脂作用的单味中药研究五五.降低胆固醇和甘油三脂的中药六六.具有调脂作用的复方七七.具有调脂作用常用中成药八八.日本运用汉方治疗血脂异常研究九.中医治疗血脂异常存在的问题与展望l高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三脂水平升高。

实际上是血浆中某一类或三脂水平升高。

实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症。

近年来，已逐渐认应称为高脂蛋白血症。

近年来，已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇（识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDLCC）降低也是一种血脂代谢紊乱。

因而有）降低也是一种血脂代谢紊乱。

因而有人建议采用脂质异常血症，并认为这名称人建议采用脂质异常血症，并认为这名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。

能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。

概述诊断如果血清总胆固醇达到或超过如果血清总胆固醇达到或超过5.72mmol/L甘甘油三酯达到或超过油三酯达到或超过1.70mmol/L，则可分别诊断为，则可分别诊断为“高胆固醇血症高胆固醇血症”和和“高甘油三酯血症高甘油三酯血症”；两者；两者均异常升高则称均异常升高则称“混合型高脂血症混合型高脂血症”。

高密度脂。

高密度脂蛋白胆固醇如果低于蛋白胆固醇如果低于0.91mmol/L（35mg/dl）也）也属血脂代谢紊乱，称为属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症”。

检验结果意义判断血清TC5.20mmol/L（200mg/dl）以下合理范围5.235.69mmol/L（200219mg/dl）边缘升高5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高血清LDL-C3.12mmol/L（120mg/dl）以下合理范围3.153.61mmol/L（121139mg/dl）边缘升高3.64mmol/L（140mg/dl）以上升高血清HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl）以上合理范围0.91mmol/L（35mg/dl）以下减低血清TG1.70mmol/L（150mg/dl）以下合适范围1.70mmol/L（150mg/dl）以上升高n血脂异常属中医血脂异常属中医“痰浊痰浊”或或“痰瘀痰瘀”范范畴，病变进一步发展，可导致胸痹或中风畴，病变进一步发展，可导致胸痹或中风的发生。

的发生。

ll痰浊痰浊痰浊痰浊一般指单纯血脂升高，动脉粥样一般指单纯血脂升高，动脉粥样一般指单纯血脂升高，动脉粥样一般指单纯血脂升高，动脉粥样硬化情况不明显。

硬化情况不明显。

硬化情况不明显。

硬化情况不明显。

ll痰瘀痰瘀痰瘀痰瘀是指既有血脂异常，又有动脉粥是指既有血脂异常，又有动脉粥是指既有血脂异常，又有动脉粥是指既有血脂异常，又有动脉粥样硬化或临床症状表现样硬化或临床症状表现样硬化或临床症状表现样硬化或临床症状表现。

一.血脂异常的病因病机饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运肾气虚弱肾气虚弱肝胆失于疏泄肝胆失于疏泄此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关系。

关系。

关系。

关系。

血脂异常是脏腑功能障碍的结果。

肝、脾、肾损血脂异常是脏腑功能障碍的结果。

肝、脾、肾损血脂异常是脏腑功能障碍的结果。

肝、脾、肾损血脂异常是脏腑功能障碍的结果。

肝、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。

阻、气滞血瘀为标。

阻、气滞血瘀为标。

阻、气滞血瘀为标。

二.血脂异常分型治疗根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型进行辩证论治为宜：

进行辩证论治为宜：

进行辩证论治为宜：

进行辩证论治为宜：

1.1.1.1.脾虚痰阻型脾虚痰阻型脾虚痰阻型脾虚痰阻型症状：

心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或症状：

心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或症状：

心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或症状：

心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或肥胖、白带多、苔腻脉滑。

肥胖、白带多、苔腻脉滑。

肥胖、白带多、苔腻脉滑。

肥胖、白带多、苔腻脉滑。

治法：

益气健脾、除痰利湿治法：

益气健脾、除痰利湿治法：

益气健脾、除痰利湿治法：

益气健脾、除痰利湿方药：

陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。

方药：

陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。

方药：

陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。

方药：

陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。

2.2.2.2.肝肾阴虚型肝肾阴虚型肝肾阴虚型肝肾阴虚型症状：

眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口症状：

眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口症状：

眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口症状：

眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细数。

数。

数。

数。

治法：

滋养肝肾治法：

滋养肝肾治法：

滋养肝肾治法：

滋养肝肾方药：

六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。

方药：

六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。

方药：

六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。

方药：

六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。

3.气滞血瘀型症状：

手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有症状：

手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有症状：

手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有症状：

手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

治法：

调理气机，活血化瘀治法：

调理气机，活血化瘀治法：

调理气机，活血化瘀治法：

调理气机，活血化瘀方药：

血府逐瘀汤加山楂、荷叶。

方药：

血府逐瘀汤加山楂、荷叶。

方药：

血府逐瘀汤加山楂、荷叶。

方药：

血府逐瘀汤加山楂、荷叶。

4.4.无症状型无症状型临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其它疾病时发现血脂升高，体瘦者一般它疾病时发现血脂升高，体瘦者一般它疾病时发现血脂升高，体瘦者一般它疾病时发现血脂升高，体瘦者一般属于肝肾阴属于肝肾阴属于肝肾阴属于肝肾阴虚，体胖者属脾虚。

虚，体胖者属脾虚。

虚，体胖者属脾虚。

虚，体胖者属脾虚。

三.中药调脂作用机理研究1.1.抑制外源性脂质吸收。

抑制外源性脂质吸收。

2.2.抑制内源性脂质合成。

抑制内源性脂质合成。

3.3.促进体内脂质的转运和排泄。

促进体内脂质的转运和排泄。

4.4.影响体内脂质代谢。

影响体内脂质代谢。

5.5.抑制血小板聚集、改变血液流变学异常。

抑制血小板聚集、改变血液流变学异常。

四.具有调脂作用的单味中药研究1.1.1.1.减少外源性脂质的吸收减少外源性脂质的吸收减少外源性脂质的吸收减少外源性脂质的吸收。

如。

如。

如。

如大黄大黄大黄大黄、何首乌何首乌何首乌何首乌、虎杖虎杖虎杖虎杖、决明子决明子决明子决明子中含中含中含中含蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。

蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。

蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。

蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。

2.2.2.2.减少内源性脂质的合成减少内源性脂质的合成减少内源性脂质的合成减少内源性脂质的合成。

利用细胞模型的筛选表明，。

利用细胞模型的筛选表明，。

利用细胞模型的筛选表明，。

利用细胞模型的筛选表明，大黄大黄大黄大黄具有具有具有具有抑制内源性胆固醇合成的作用。

泽泻含三萜类化合物，能减少抑制内源性胆固醇合成的作用。

泽泻含三萜类化合物，能减少抑制内源性胆固醇合成的作用。

泽泻含三萜类化合物，能减少抑制内源性胆固醇合成的作用。

泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰辅酶合成胆固醇的原料乙酰辅酶合成胆固醇的原料乙酰辅酶合成胆固醇的原料乙酰辅酶AAAA的生成等等。

的生成等等。

的生成等等。

的生成等等。

3.3.3.3.促进脂质的转运和排泄促进脂质的转运和排泄促进脂质的转运和排泄促进脂质的转运和排泄。

如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观。

如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观。

如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观。

如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，察，察，察，人参皂甙人参皂甙人参皂甙人参皂甙、柴胡皂甙柴胡皂甙柴胡皂甙柴胡皂甙使粪便中放射性增加，并促进了血中使粪便中放射性增加，并促进了血中使粪便中放射性增加，并促进了血中使粪便中放射性增加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。

放射性胆固醇的周转。

放射性胆固醇的周转。

放射性胆固醇的周转。

4.4.4.4.调节脂质代谢调节脂质代谢调节脂质代谢调节脂质代谢。

如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进。

如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进。

如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进。

如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性。

如肾上腺素诱致的脂解酶活性。

如肾上腺素诱致的脂解酶活性。

如肾上腺素诱致的脂解酶活性。

如冬虫夏草冬虫夏草冬虫夏草冬虫夏草、人参人参人参人参、灵芝灵芝灵芝灵芝等。

等。

等。

等。

五.降低胆固醇和甘油三脂的中药经过二十多年的研究，发现有降脂作用的经过二十多年的研究，发现有降脂作用的中草药有几十种。

从效果看：

中草药有几十种。

从效果看：

1.1.1.1.降降降降胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇为主的中药为主的中药为主的中药为主的中药:

蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。

豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。

豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。

豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。

2.2.2.2.降降降降甘油三脂甘油三脂甘油三脂甘油三脂为主的中药：

为主的中药：

为主的中药：

为主的中药：

大黄、绞股兰、何首乌、大黄、绞股兰、何首乌、大黄、绞股兰、何首乌、大黄、绞股兰、何首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。

马齿苋、月见草等。

马齿苋、月见草等。

马齿苋、月见草等。

六.具有调脂作用的复方主要分三类：

主要分三类：

1.1.1.1.益气、养阴益气、养阴益气、养阴益气、养阴首乌延寿丹首乌延寿丹首乌延寿丹首乌延寿丹（世补斋医术）、（世补斋医术）、（世补斋医术）、（世补斋医术）、复复复复方首乌片（方首乌片（方首乌片（方首乌片（验方