输血标本的采集及输血申请流程_精品文档.ppt

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输血申请流程及输血标本的采集检验科胡峰1900年，奥年，奥地利医学地利医学家家Landsteiner发发现了人类的血型现了人类的血型。

19301930年获诺年获诺贝尔生理学医学贝尔生理学医学奖。

奖。

血型血型-血型系统血型系统Landsteiner1900年发现了、血型，年，Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的型血。

年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系统正式确立。

确定血型有、四种类型。

1940Landsteiner等，发现Rh血型。

2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。

近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。

红细胞中含红细胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗BB抗体抗体红细胞中含红细胞中含BB抗原抗原血清中含抗血清中含抗AA抗体抗体红细胞中含红细胞中含AA抗原、抗原、BB抗原抗原血清中无抗体血清中无抗体红细胞中无抗原红细胞中无抗原血清中含抗血清中含抗AA和抗和抗BB抗体抗体ABO血型系统是如何定型的？

血型系统是如何定型的？

血型血型-RhRh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。

1940Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。

血型血型-RhRh血型血型Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。

Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。

Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。

输血的基本概念：

输血的基本概念：

输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。

包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。

是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。

输血的功能输血的功能1.补充血容量2.改善循环状态3.增加携氧能力4.提高血浆蛋白含量5.提高免疫力6.改善凝血功能相关法律法规1、中华人民共和国献血法2、医疗机构临床用血管理办法3、临床输血技术规范4、全国临床检验操作规程5、医疗事故处理条例输血工作一定要在法律、法规指导下进行警语v输血可以挽救生命v但如果没有安全有效、科学合理的管理v它便全成为邪恶与死亡的载体思考原卫生部医政司血液管理处衣梅处长说：

输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。

你从业一生一次的误差，可能是万分之一，也可能是十万、百万分之一，但对病人而言，确是百分之百的灾难。

如何做到管理零缺陷和工作零误差？

随着输血技术不断发展和提高，技术随着输血技术不断发展和提高，技术问题引起的输血不良反应所占比例大大下问题引起的输血不良反应所占比例大大下降，由于输血程序不规范而引起的血液制降，由于输血程序不规范而引起的血液制品错误输注比例却明显上升，英国发生品错误输注比例却明显上升，英国发生在在19961996年至年至20022002年输血不良反应累积数据统年输血不良反应累积数据统计表明，此类错误占计表明，此类错误占69.9%69.9%，错误的根源错误的根源不在于个人而在于系统和程序。

不在于个人而在于系统和程序。

ABO血型不合输血的原因1995.01.1995.01.1999.121999.12在在300300张病床以上的医院进行的张病床以上的医院进行的調査調査摘自摘自20002000年年日本日本输输血学会血学会ABOABO血型不合血型不合输输血事故血事故调查结调查结果果原因原因例数例数比例比例拿拿错血袋血袋7142.8%定型定型错误2515.1%搞搞错患者患者1911.4%输血申血申请单填写不正确填写不正确148.4%病病历血型确血型确认错误84.8%病病历血型写血型写错53.0%取取错标本本42.4%附件附件标签上写上写错血型血型21.2%输血申血申请单上的血型确上的血型确认错误21.2%其他其他53.0%原因不明原因不明116.6%总计166医院数医院数115/57820%相关文献报道v当代医学2008年09月总第149期临床输血差错原因分析周英等报道指出：

责任性不强导致的血液错误输给患者是最常见原因；v实验与检验医学2008年12月第26卷第6期强化输血管理防范输血医疗纠纷刘建国报道指出：

如何做好临床用血管理，为临床提供安全、合理、科学用血一直成为输血工作者着力解决的问题。

等等流程包括部分1、输血申请输血申请。

2、病人血样采集与送检病人血样采集与送检。

3、血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血。

4、血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程。

5、血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程。

6、血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程。

输血申请输血申请1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。

2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。

a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。

输血申请输血申请b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。

c、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。

a、临床输血申请单必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

输血申请输血申请b、输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。

c、凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前23天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）。

输血申请输血申请vd、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上规定不适用于急救用血。

输血申请输血申请e、输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就。

f、发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血；g、术前自身贮血（填写自身输血申请单），亲友互助献血等执行临床输血技术规范有关规定。

输血申请输血申请4、所有输注血液制品者均应均应在输血前采集血样进行检测，检测至少应包括ABO血型、Rh血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、谷丙转氨酶、乙肝二对半、HIV、HCV、梅毒；当区域有相关经血传播疾病流行时，也应进行常规检测。

输血申请输血申请目的:

规范化输血，规避风险因素输血申请输血申请临床输血时对临床医师要求：

1、判断（是/否）输？

2、选择输什么？

3、选择输多少？

4、选择何时输？

血样采集与送检血样采集与送检1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样，血样应在预定输血日期前三天以内（大量输血除外）。

2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科室、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。

血样采集与送检血样采集与送检3、准备EDTA抗凝管和无任何抗凝剂一次性真空试管各1支，标注好病人住院号、姓名、科室、床号，并将真空采血管条码标签贴在临床输血申请单上，备用。

4、病人血样成人35ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml；EDTA抗凝管1.52ml，儿童至少1ml。

5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。

血样采集与送检血样采集与送检6、由医护人员（一般为采血护士本人）或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科。

7、送到输血科时，应与工作人员进行交接，等待血库工作人员查看相关信息和血样情况，双方并在标本交接记录本上签字。

8、血样应单独采集，只用于交叉配血和血型复检、不规则抗体检测，不得与其它检验项目同管检测。

血样采集与送检血样采集与送检9、病人同一天大量输血（大于1600ml）后，应重新采集血样进行配血，因为原始交叉配血用的血样已不能代表患者现有情况。

10、前三个月内病人输过血或已经妊娠,则配血试验使用的标本不得在这次输血的24小时前抽取,避免因回忆反应产生的抗体漏检。

新近的输血或妊娠可以引起意外抗体的迅速出现,如果对病人的输血史或人身史不明,使用的标本必须是输血前24小时内抽取的。

血样采集与送检血样采集与送检在采集血样时必须避免下列情况：

A.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；B.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；C.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；D.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。

血样采集与送检血样采集与送检目的:

保证标本的标识唯一性血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。

对不符合要求的血样应一律退回。

2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。

对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：

a、有输血史b、有妊娠史c、抗体筛选与鉴定阳性d、大量输血的病人血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血3、输血科在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对临床输血申请单内容、病人和供血者血样。

4、输血科所用检测试剂应具有国家认可试剂证明（国家暂无认可的检测试剂除外）。

试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。

血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血5、输血科（血库）必须认真作好试剂的质量控制。

血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。

6、结果判断标准：

血型鉴定、交叉配血结果必须在离心后立即观察结果。

试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或/和旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。

血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血7、玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应特异性的抗原抗体，反应强度以4+至1+依次减弱。

4+红细胞复合物位于凝胶表面，1+表示位于胶中近底部；可疑阳性反应（+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心的阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别，判断可为+，为弱阳性反应；如同阴性结果一致，可判断其为阴性；阴性反应（-）离心后，红细胞沉淀在微柱凝胶管尖底部。

血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血血型鉴定1、输血科（血库）对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型（即用抗A、抗B作红细胞定型）和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。

出生3个月内的婴儿红细胞ABO血型鉴定只做正定型，可不做反定型。

2、血型鉴定后自己复核全名签字。

血型鉴定结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。

血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血交叉配血试验前进行相关检查1、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。

如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。

抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。

2、应用输血前采集的血样作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-