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第十九章第十九章静脉输液与输血静脉输液与输血输液相关问题输液相关问题阎良区中医医院阎良区中医医院静脉输液法是将一定量的静脉输液法是将一定量的无菌无菌溶液或药液直接溶液或药液直接输入静脉的方法。

输入静脉的方法。

静脉输液静脉输液（intravenousinfusion）周围浅静脉：

周围浅静脉：

PeripheralSuperficialVein静脉的穿刺部位静脉的穿刺部位sitesofveinpuncture头皮静脉：

头皮静脉：

VeinsintheScalp静脉的穿刺部位静脉的穿刺部位sitesofvenipuncture锁骨下静脉和颈外静脉：

锁骨下静脉和颈外静脉：

Subclavian,ExternalJugular静脉的穿刺部位静脉的穿刺部位sitesofveinpuncture根据病人静脉的状况：

根据病人静脉的状况：

v选择柔软、粗直、平滑、有选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。

弹性的周围静脉。

v避开发炎、硬化、栓塞、多避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。

次穿刺以及关节部位的静脉。

v局部皮肤无发炎、瘀斑、血局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿肿。

穿刺静脉选择的注意事项穿刺静脉选择的注意事项一、常见输液故障及排除方法一、常见输液故障及排除方法CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat

（一）液体不滴

（一）液体不滴SlowFlowRateorNoInfusion

（二）滴管内液面过高

（二）滴管内液面过高（TooLargeVolumeofSolutioninChamber）常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低ToosmallVolumeofSolutioninChamber（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降TheSurfaceofLiquidFalldownAutomatically

（一）液体不滴

（一）液体不滴SlowFlowRateorNoInfusion1.OcclusionoftheIVNeedleorCatheter针头阻塞针头阻塞针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁固定太紧固定太紧输液管折叠输液管折叠排气管排气管2.TooLowHydrostaticPressure

（一）液体不滴

（一）液体不滴SlowFlowRateorNoInfusion

（一）液体不滴

（一）液体不滴SlowFlowRateorNoInfusion3.PositionoftheExtremityThemethodstotreatq.制动、伸直肢体制动、伸直肢体q.夹板固定夹板固定

（一）液体不滴

（一）液体不滴SlowFlowRateorNoInfusion3.PositionoftheExtremityThemethodstotreatq.制动、伸直肢体制动、伸直肢体q.夹板固定夹板固定

（一）液体不滴

（一）液体不滴SlowFlowRateorNoInfusion4.Infiltraton表现：

表现：

肿胀、疼痛、局部发冷肿胀、疼痛、局部发冷原因：

原因：

针头滑出血管外针头滑出血管外处理：

处理：

重新穿刺重新穿刺5.静脉痉挛静脉痉挛

（二）滴管内液面过高

（二）滴管内液面过高（TooLargeVolumeofSolutioninChamber）排气时，挤压滴管次数排气时，挤压滴管次数过多，压力过大过多，压力过大（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低ToosmallVolumeofSolutioninChamber（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降TheSurfaceofLiquidFalldownAutomaticallyv滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动v滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙v头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开二、输液反应及二、输液反应及护理护理v发热反应发热反应v急性肺水肿急性肺水肿v静脉静脉炎炎v空气栓塞空气栓塞

（一）发热

（一）发热反应反应（pyrexia）1.1.原因原因输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防去热原处理去热原处理查对制度查对制度严格无菌操作严格无菌操作轻者减慢输液速度，注意保暖；轻者减慢输液速度，注意保暖；严重反应者，应立即停止输液；严重反应者，应立即停止输液；高热者物理降温，观察生命体征；高热者物理降温，观察生命体征；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。

保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。

4.4.护理护理1.1.原因原因v输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。

急剧增加，心脏负担过重。

v病人年老体弱、心肺功能不全。

病人年老体弱、心肺功能不全。

（二）急性肺水肿

（二）急性肺水肿（Acutepulmonaryedema）突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。

严重时稀痰。

严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。

湿啰音，心率快且节律不齐。

2.2.症状症状粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。

立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。

在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。

必要时进行四肢轮流结扎。

必要时进行四肢轮流结扎。

高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为668L/min8L/min。

给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。

给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。

安慰病人，解除病人紧张情绪。

安慰病人，解除病人紧张情绪。

3.3.护理护理4.4.预防预防（11）输液速度不宜过快；输液速度不宜过快；（22）液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；（33）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。

老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。

1.1.定义：

定义：

发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。

的炎症。

（三）静脉炎（三）静脉炎（Phlebitis）Phlebitis）内膜内膜中膜中膜v液体和药物：

渗透压、液体和药物：

渗透压、PHPH值和种类。

值和种类。

v输液装置：

导管的规格、长度和材料。

输液装置：

导管的规格、长度和材料。

v病人的状况：

年龄、疾病、皮肤、营养。

病人的状况：

年龄、疾病、皮肤、营养。

v穿刺者的技术和相关知识。

穿刺者的技术和相关知识。

2.2.原因原因v化学性静脉炎化学性静脉炎v机械性静脉炎机械性静脉炎v血栓性静脉炎血栓性静脉炎v细菌性静脉炎细菌性静脉炎3.3.种类种类沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。

有时伴全身症状。

4.4.症状症状5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。

局部红肿、压痛，发生在导管范围内。

2+2+具有具有11级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。

级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。

3+3+具有具有22级症状同时可触及静脉条索。

级症状同时可触及静脉条索。

6.6.护理护理患肢抬高并制动；患肢抬高并制动；局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟；中药外敷；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

11、大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复方合剂外、大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复方合剂外搽预防化疗病人静脉炎的发生。

搽预防化疗病人静脉炎的发生。

22、用七叶一枝花及细辛用于需长期静脉给药及刺用七叶一枝花及细辛用于需长期静脉给药及刺激性强的药物注射后，外搽血管所在处皮肤，有激性强的药物注射后，外搽血管所在处皮肤，有消炎、消炎、止痛、保护血管的作用；止痛、保护血管的作用；33、地榆、大黄、山甲、冰片、等组成的软膏对有、地榆、大黄、山甲、冰片、等组成的软膏对有留置针的病人从静脉穿刺点沿静脉走向涂搽，可留置针的病人从静脉穿刺点沿静脉走向涂搽，可预防因静脉留置针而引起的静脉炎；预防因静脉留置针而引起的静脉炎；44、红红花花、当当归归、等等组组成成的的红红归归酊酊在在准准备备穿穿刺刺的的血血管管上上涂涂搽搽可可软软化化、扩扩张张血血管管、提提高高穿穿刺刺成成功功率率并并可预防静脉炎。

可预防静脉炎。

中药预防中药预防中草药治疗中草药治疗11、新鲜的木芙蓉花和叶捣碎敷在患处，对、新鲜的木芙蓉花和叶捣碎敷在患处，对静脉炎中的血管硬化效果较好。

静脉炎中的血管硬化效果较好。

22、七叶一枝花对静脉炎的疼痛疗效较好、七叶一枝花对静脉炎的疼痛疗效较好33、用、用30%30%生桐油加生桐油加70%70%生石膏拌成油膏防治生石膏拌成油膏防治化疗药物引起的皮下外渗和静脉炎。

化疗药物引起的皮下外渗和静脉炎。

44、用乳香、没药、冰片制成伤湿去痛膏对、用乳香、没药、冰片制成伤湿去痛膏对轻度静脉炎、轻度水肿较好。

轻度静脉炎、轻度水肿较好。

55、用黄连、黄柏煎水外敷治静脉炎效果优、用黄连、黄柏煎水外敷治静脉炎效果优于硫酸镁于硫酸镁。

66、用、用50%50%芒硝对静脉输液外渗引起的红、肿、热、芒硝对静脉输液外渗引起的红、肿、热、痛能迅速缓解症状。

痛能迅速缓解症状。

77、用地榆、大黄、山甲、冰片等组成的京万红软、用地榆、大黄、山甲、冰片等组成的京万红软膏对穿刺点在关节处或关节以上的静脉炎贴敷效膏对穿刺点在关节处或关节以上的静脉炎贴敷效果较好。

果较好。

88、用黄柏、黄连、红花等浸泡于酒精内对红、热、用黄柏、黄连、红花等浸泡于酒精内对红、热型及栓塞型静脉炎效果好型及栓塞型静脉炎效果好。

99、如意金黄散加醋调成糊状外敷，有消炎、止痛、如意金黄散加醋调成糊状外敷，有消炎、止痛、消肿的作用。

消肿的作用。

中草药治疗中草药治疗严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；减慢输液速度；减慢输液速度；有计划的更换注射部位，以保护静脉；有计划的更换注射部位，以保护静脉；充分稀释血液；充分稀释血液；溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；合理选择输液工具；合理选择输液工具；加大溶液稀释量。

加大溶液稀释量。

7.7.预防预防空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞（AirembolismAirembolism）由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。

液体输完未及时拔针或更换药液。

1.1.原因原因突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声水泡声”。

3.3.症状症状v立即停止输液；立即停止输液；v为病人安置为病人安置左侧卧位和左侧卧位和头低足高位头低足高位；v及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；v安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；v高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；v严密观察病人的病情严密观察病人的病情变化。

变化。