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输液反应的预防与处理输液反应的预防与处理静脉输液是利用静脉输液是利用大气压大气压和和液体静压液体静压的物理原理，将一定量的的物理原理，将一定量的无菌溶液或药无菌溶液或药液液直接滴入静脉的方法直接滴入静脉的方法。

大气压大气压静脉压静脉压大气压大气压+液体静压液体静压静脉压静脉压滴注通畅大气压大气压+液体静压液体静压静脉压静脉压滴注不畅滴注不畅概述概述v输输液反应液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。

我们常说的输液反应是由热原引起的反应良反应。

我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5左右，停止左右，停止输液后数小时体温恢复正常。

严重者体温可达输液后数小时体温恢复正常。

严重者体温可达4042，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。

严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致死亡。

严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。

残成痴呆或植物人。

v输液反应是医疗活动中极为输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基础疾常见的现象，它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。

临床中应病恶化而带来生命危险。

临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要处置要果断果断。

输液反应发生的原因输液反应发生的原因v1、是液体与药品质量不过关、是液体与药品质量不过关；v2、是液体配制程序不过关；、是液体配制程序不过关；v3、是液体与体温温差过大；、是液体与体温温差过大；v4、是药品浓度过高及输液速度过快；、是药品浓度过高及输液速度过快；v5、是液体的配伍过杂；、是液体的配伍过杂；v6、个体差异。

、个体差异。

1、是液体与药品质量不过关、是液体与药品质量不过关v液体或药品在生产过程中把关不严，混液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。

致热源进入人体导致寒战发热入了致热源。

致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。

成微生物污染，也可发生输液反应。

2、是液体配制程序不过关、是液体配制程序不过关v护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行行“三查八对三查八对”，对液体外观未予仔细查验；，对液体外观未予仔细查验；或未做到或未做到“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”，用用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致致医源性致热源医源性致热源输入人体；输入人体；3、是液体与体温温差过大、是液体与体温温差过大v临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。

如果存放液体的房间，冬天供暖不足，节。

如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应。

体而导致输液反应。

4、是药物浓度过高及输液速度过快、是药物浓度过高及输液速度过快v均可引起输液反应。

均可引起输液反应。

5、是液体的配伍过杂、是液体的配伍过杂v如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热源而致输液产生肉眼不可见的化学反应，生成致热源而致输液反应。

如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连反应。

如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共共5-6种之多，实属不当，这都是输液反应发生的种之多，实属不当，这都是输液反应发生的原因。

又如磷霉素钠原因。

又如磷霉素钠+654-2遇光，药色会加深，炎遇光，药色会加深，炎琥宁琥宁+红霉素或红霉素或+喹诺酮类药，均需过渡。

喹诺酮类药，均需过渡。

6、个体差异、个体差异v

（1）病情因素。

输液反应与病情有密切的关系。

特别是感染性）病情因素。

输液反应与病情有密切的关系。

特别是感染性病人。

感染性疾病是由致病性微生物引起的。

微生物在人体内增病人。

感染性疾病是由致病性微生物引起的。

微生物在人体内增殖过程中，同样会产生内毒素。

肺结核、支气管肺炎、上感殖过程中，同样会产生内毒素。

肺结核、支气管肺炎、上感（包括包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎）、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病人，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源炎等症的病人，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。

正常人能耐受的液体热原量，到了这类性内毒素的量也必定大。

正常人能耐受的液体热原量，到了这类病人身上，由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素病人身上，由于液体与病人血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。

量超标，从而更容易引发输液反应。

v

（2）体质因素。

）体质因素。

l0周岁以下儿童和周岁以下儿童和60周岁以上的老人，是人群周岁以上的老人，是人群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。

所以，也相当高。

所以，输液反应与个人体质有关。

输液反应与个人体质有关。

输液反应的防范输液反应的防范在日常工作中一旦发生输液反应，医生在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。

所以少。

所以,这就要求我们必须强调输液反应的这就要求我们必须强调输液反应的防范防范，要做好以下几点：

要做好以下几点：

1、把好药品质量关、把好药品质量关选购质量保障体系完好的厂家产品，选选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体。

购不易发生输液反应的液体。

2、把好液体配制关、把好液体配制关每一位护士严格执行每一位护士严格执行“三查八对三查八对”，在，在操作前都养成先把液体瓶倒过来操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃晃一晃、对、对光光看一看看一看（看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊）、握住瓶盖、握住瓶盖转转一转一转（看瓶盖是否松动看瓶盖是否松动）、配好液体再、配好液体再晃一晃、晃一晃、看一看看一看的好习惯。

的好习惯。

3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一一液一管管一定不要在这里一定不要在这里“节省开支节省开支”！

4、缩小液体与体温的温差、缩小液体与体温的温差若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；如滴注甘露醇加热后的温度。

最好；如滴注甘露醇加热后的温度。

5、药品浓度要适当、药品浓度要适当,输液速度要慢输液速度要慢特别是输液开始，前特别是输液开始，前20分钟分钟应慢滴，如应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数。

无不良反应可依病情调整适当的滴数。

6、液体配伍应避繁就简、液体配伍应避繁就简尤其尤其中药针剂中药针剂最好不与西药配伍混合，最好不与西药配伍混合，如要用如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

经验或想当然。

7.7.由于中草药提取制剂成分较为复杂由于中草药提取制剂成分较为复杂与含有离子成分的输液配伍后可能会因与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。

反应的发生率。

因此，复方丹参、双黄连等因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用中草药针剂，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。

射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。

输液反应的诊断标准输液反应的诊断标准输输液反应的参考诊断标准如下：

在输液液反应的参考诊断标准如下：

在输液后后15分钟至分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。

休克甚至死亡。

输输液液反反应应急性肺水肿急性肺水肿（循环负荷过重反应循环负荷过重反应）静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的导致武汉一门诊部的4242名输液儿童发生寒冷，继名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：

而高热、抽搐和休克，诊断为：

发热反应发热反应。

男男,42,42岁岁,脑外伤脑水肿，静脉滴注脑外伤脑水肿，静脉滴注2020甘露醇甘露醇125ml125ml，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，诊断为：

诊断为：

静脉炎静脉炎。

患儿，男，患儿，男，66岁。

哮喘急性发作住院。

在治疗过程岁。

哮喘急性发作住院。

在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成体进入患儿体内，造成空气栓塞空气栓塞，抢救无效死亡。

，抢救无效死亡。

l患者，女，患者，女，6363岁，因发生急岁，因发生急腹症行手术抢救，手术中腹症行手术抢救，手术中6060分钟分钟内输液内输液1700ml1700ml，造成造成急急性肺水肿性肺水肿，致使患者死于手术，致使患者死于手术台上。

台上。

l患儿，女，患儿，女，22岁。

因支气岁。

因支气管肺炎静脉输液管肺炎静脉输液,55小时内小时内输输液液800ml800ml，致使患儿发生，致使患儿发生急急性肺水肿性肺水肿。

经及时抢救，。

经及时抢救，1212小时后生命体征趋于平稳。

小时后生命体征趋于平稳。

发热反应发热反应原因原因发热是常见的输液反应，常因输入致发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

症症状状v主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达左右，严重者高热达4041），并伴），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

状。

处处理理v一旦发生输液反应，一旦发生输液反应，1、不要拨掉静脉针头、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉一定保留好静脉通道，以备抢救用药。

一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建通道，以备抢救用药。

一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：

、五联用药：

吸氧、保暖；吸氧、保暖；静注地塞米松静注地塞米松10-15mg（小儿小儿0.5-1mg/kg.次次）或氢化可的松或氢化可的松100mg（小儿小儿5-10mg/kg.次次）；肌注或静注苯海拉明肌注或静注苯海拉明20-40mg（小儿小儿0.5-1mg/kg