干部考核制度Word文档格式.docx
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药管科工作制度
1、在院长和药事管理委员会领导下，负责全院药品供应工作，组织、实施科内工作计划和目标管理，标准化考核，完成医院下达的各项任务和指标。
2、由科长领导，组织药品调配与用药咨询，满足临床药品供应工作，参与复杂疑难病例会诊和病历讨论，深入临床学服务么子药师查房。
3、做好特殊药品、贵重药品的使用和管理工作。
4、严格遵守各项规章制度和操作规程，确保医疗质量安全，严防差错事故发生。
科学管理药品，保证药品质量。
做好药品的日清、月结、盘点、统计报表工作。
5、努力学习国内外先进技术理论，更新知识，指导工作，开展新技术，制定工作人员培训计划。
对实习、进修人员及时给予指导，以便完成实习进修任务。
6、建立各种检查记录，定期检查药品管理和使用情况，各项规章制度落实情况，保证医院经济不受损失。
7、药学专业技术人员实行定期轮流换岗，保证工作人员熟悉各岗位的工作。
8、做好卫生、安全保卫和防火工作。
药品管理科质量控制制度
1、成立以科主任为组长、各班组长为磒的工作质量控制小组。
2、每月2次对药房各岗位工作质量、优质服务等进行监督考核，做好记录，及时总结、反馈、处理、完善、持续改进。
3、每月底进行一次综合评价，其工作质量的考核结果与当月奖金挂钩，奖优罚劣。
附：
质量检查考核内容
劳动纪律
环境卫生
工作质量
优质服务
制度落实情况
投诉、差错、纠纷
工作指标
病人满意度
特殊药品管理
药学室工作落实情况
医保（新农合）核算室职责
1、在科主任领导下，做好医保、新农合政策的宣传、咨询工作。
2、认真审查医保、新农合病人出院病历，检查并督促各病区对《沈丘县中医院质量考核办法》的实施。
3、负责药品及医疗服务收费价格的维护。
4、负责住院医保费、新农合用查询工作。
5、负责对导管室、手术室的记帐工作。
6、负责对微机进行系统维护、故障处理。
医保（新农合）病人入院资格审查制度
1、在科主任的领导下，严格实行医院规章制度和医保政策。
坚持原则、礼貌待患，一视同仁。
严格劳动纪律，不迟到、不早退、属尽职守，爱岗敬业，并做好工作制度的各种记录，力争准确无误。
2、
（1）为医保、新农合病人办理住院手续，并认真审查病人身份证，医保IC卡、单位介绍信及病人单位交费情况，确保参保人员资格和证件相符有效。
（2）医保病人办理入院手续时，病人身份证暂放在医保审核室，随后由我科工作人员带登记本及病人身份证到病房核对病人的姓名、性别、年龄、工作单位，准确无误后返还身份证。
若发现本人与证件不符应及时通知核算室，期间发生的费用统筹不予支付。
3、医保、新农合病人急诊入院，先抢救治疗，而后在三日内督促病人补办医保、新农合手续，不能因手续不全而延误治疗。
4、按照《沈丘县职工医疗保险诊疗规范》严格掌握住院条件，不符合住院条件的参保人员，其住院费不按统筹支付。
5、为医保、新农合病人办理住院手续时，应要求病人提供符合入院标准的辅助检查，否则视为不符合入院条件（急诊病人除外）。
6、按照住院病人管理要求，加强对医保、新农合病人的住院管理，深入病房，听取意见，核对病人，如在检查中发现住院病人没有特殊原因而不在病房者，视同为挂号住院，其费用统筹不予支付。
7、将每天输的医保、新农合住院病人，登记入册后，于医保、新农合核算一起核实每个病人的姓名、住院号、医疗保险号及医保类别、确保无误。
8、积极为病人提供优质服务，介绍有关医保、新农合政策及入院须知，设立“基本医疗保险意见箱”，自觉接受病人监督。
计生办主任职责
1、在院长和主管院长的领导下，负责医院计划生育全面工作，认真贯彻执行国家和上级主管部门有关计划生育的方针、法规、政策和文件精神，结合文件精神及单位实际情况制定具体的管理办法并组织实施。
2、具有一定的科学知识和较高的管理水平，对计划生育工作有组织、决策、和协调能力。
3、广泛开展宣传教育工作，将晚婚晚育、优生优育、避孕节育措施落到实处。
4、做好孕情检查和统计报表工作，督促各项工作的完成，做到心中有数。
5、做好计划生育来信来访工作，遇到问题，及时落实。
6、做好流动人口的管理工作。
7、按政策规定，审批人口生育指标，把生育指标落实到人。
8、督促与各科室签定《计划生育目标管理责任书》，层层落实责任，积极主动的开展工作。
9、审核独生子女保健费的发放工作。
10、完成上级部门下达的其它任务。
计划生育工作人员的职责
1、认真贯彻执行国家和上级主管部门有关计划生育的方针、政策、法规和文件精神。
正确执行《条例》规定，依法管理计划生育工作。
2、健全育龄人员的台帐，各类帐、卡册等基础资料，真正做到底数清，情况明。
3、积极开展基本国情、政策的宣传教育，将晚婚晚育、优生优育落到实处。
4、按政策规定，做好一胎、二胎的申报工作，把生育证落实到人。
5、按时完成计划生育各项统计报表，做到上报及时、数字准确。
6、负责做好计生药具的管理和发放工作。
7、做好流动人口的计划生育管理工作。
严格查验户口所在地出具的《流动人口婚育证明》，及时对流动人口清查，登记，验证。
督促外出人员办证工作。
8、做好育龄妇女的健康检查，准确掌握已婚育龄妇女的各种节育情况，督促已婚育龄妇女及时落实节育措施。
9、遇到问题，及时请示、汇报、妥善解决。
10、按时完成上级部门和领导交办的工作。
生育证发放制度
1、计划生育工作人员一定要认真执行国策，依法办事，严格按政策要求发放生育证。
2、生育证发放由计生专干和主抓领导负责，严格按照审批程序初审申报工作，并做好生育证的发放和使用。
3、符合生育条件申请生育证的夫妇，必须写出书面申请并提供有效的相关的证件，并填写生育指标审批表，经专干和主抓领导初审后统一向办事处申报。
4、生育证审批实行随报随审随批制度。
5、生育证经有关部门审批后发放到人。
6、婴儿出生当日必须告知院计生办，并在出生一个月内到医院计生办、办事处计生办和区计彺委办理入户、入粮有关手续，交回生育证原件。
医疗安全管理制度
为了加强医师队伍的建设、提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，杜绝医疗纠纷，差错及事故的发生，特制定医疗安全防范管理制度如下：
1、由院领导、各科室主任、护士长及有关专家组成医疗安全防范管理委员会。
2、严格执行国家有关法律、法规和内各项规章制度，严格掌握医疗技术医疗标准，严格执行各种医疗操作规范。
3、严格执行三级医师查房制度。
“三查七对”制度。
4、严格考核医务人员业务素质，加强“三基三严”培训，严把病历及医疗文书质量，把好处方审批关。
5、确保每年1-3次部定期举办医疗安全防范教育讲座会及学习班，提高全体义务人员医疗安全防范意识和技能。
6、对医疗纠纷、差错、事故、及时报告，及时调查，及时处理，并进行改进、分析、讨论通报。
7、坚持依法办院，依法行医，严格执行《执业医师法》规定，不具备资格者杜绝行医。
8、加强医德医风教育，使广大医务工作者加强责任书，履行各自岗位职责，对严重失职，不按医院有关制定，违背技术操作规程所造成的医疗纠纷，医院将按有关规定严肃处理。
医护药技专业技术人员“三基三严”培训制度和措施
“三基（基础理论、基本知识、基本技能）三严（严格要求、严密组织、严谨态度）”是对科学治院，从严治院的高度概括，反映了为医之道的根本。
为切实把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终，加强全院各级各类专业技术人员的基本功培训和严谨的科学管理，提高医疗质量，防范医疗纠纷，特制订本培训制度和措施。
l、成立以院长为主任的医院“三基三严”培训考核委员会，医务处、人事科统一协调，护理部、门诊部、控感科、药学部具体负责，科室主任担任考核小组组长，制定出”三基三严”训练计划、内容和考核目标，有计划的对医、护、药、技等各级各类医疗专业技术人员进行”三基三严”培
训。
2、考核分二级进行，即：
科室培训与考核和院级培训与考核；
3、严格基础医疗管理，强化“三基”训练，培养“三严”作风。
为认真贯彻医院管理年活动，提高全院各级各类医疗专业技术人员的技术水平，在全院范围内分阶段开展基本理论、基本知识及急救技能培训、演练、考核，强化基本操作技能，做到“人人参加”、“人人达标”，以保证医疗质量和医疗安全；
4、举办科主任、护士长、医疗骨干培训班，以点带面，全员培训，采取多种培训形式，组织医疗专业技术人员学习基础理论知识和基本操作技术，每年组织考试、考核2-4次。
5、将考试、考核贯穿于日常工作中，使“三基”培训与临床实践紧密相结合。
成绩优秀者由院方给予奖励。
不合格者给予经济处罚，成绩与年度考核、转正、晋级、职称评聘相联系。
6i做好医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗规范的培训，预防医疗纠纷，依法执业，规范各种医疗行为，确保医疗安全。
每年开展全员医疗安全讲座不少于2次；
7、严格执行有关的继续教育制度，鼓励各级各类专业技术人员参加院业务讲座、远程网络等形式的继续医学教育，及时掌握新技术、新知识、新方法，提高基础理论水平，拓宽知识面，并以签到为准，发放学分，纳入年底业务技术考核；
8、做好专项技术服务人员、大型仪器上岗人员技术准入的培训工作，按照河南省卫生厅统
一、部署，积极参加上岗培训，力争人人持证上岗。
9、认真做好各类专业技术人员毕业后的继续医学教育工作。
严格执行河南省临床住院医师规范化培训、考核方案，做好我院住院医师规范化培训工作，提高我院住院医师的整体素质。
10、制定措施，督促各级各类专业技术人员按时取得相应的职业资格和执业证书。
在规定的时间内不能取得相应的执业证书者，或有相应执业证书但经培训、考核仍不能从事本岗位工作者，应当离岗转岗。
业务学习制度
1、由科主任和或主任、副主任医师主持，全体人员（除值班和下夜班者）必须参加。
2、按照医院的规定和为适应本科室业务需要，制定学习计划并将题目主讲人名单上报院有关部门。
3、每个医生必须认真学习，认真记录，科室定期检查学习笔记和读书心得。
麻醉科工作制度
1、负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。
开好术前医嘱。
重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。
2、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械，是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
3、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。
如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。
对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
4、手术完毕、麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
5、麻醉后应进行术后随访，对全麻及危重病员，新开展的针刺中药等麻醉，应于24小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。
遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。
6、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管定期检修，麻醉药品及时补充。
7、为随时参加抢救呼吸，心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
会诊制度
1．院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救和麻醉与疼痛治疗等，由主治医师负责，必要时请示科主任或主任医师。
2．急会诊由值班医师负责，有困难请示上级医师。
3．院外会诊须经医务部同意，方可派出主治医师或主任医师。
‘
麻醉科危重病人抢救制度’
1．麻醉科负责协助全院的急救复苏工作。
所有急救设备物品应完好无损，随时能使用。
2．危重病人手术时，麻醉医生应将急救设备和急救药品准备充分，并向科主任和院总值班报告。
如果是急诊立即看病人，不准拖延、积极组织抢救。
3．危重病人手术时，除认真填写麻醉记录外，应认真填写危季病人抢救记录并按照“危重病人评分办法”进行评分。
4．手术室外的急救复苏工作，原则上应由值班人员负责，必要时由科主任临时委派。
接到通知时，应在规定时问内迅速到位。
5．危重病人术后应由麻醉师亲自护送至病房，并向病房有关人员交代有关术中情况、病人目前状态及注意事项后方可离开。
麻醉科值班和交接班制度
l、值班人员必须坚守岗位；
2、随时准备；
3、麻醉和急救工作；
4、急诊和危重病人要求术前访视和病人家属谈话；
5、急救气管插管，
6、争取三分钟赶到现场参加抢救；
7、负责全院各科抢救病人会诊；
8、如中心静脉穿刺置管及呼吸衰竭机械通气治疗等；
9、协助麻醉护士检查和补充急救插管箱物品和急诊用具及手术室内麻醉用品；
10、随访术后镇痛病人；
11、发现问题及时处理；
12、值班者施行的急诊麻醉病例及其他有关问题在次日晨会上交班，
13、特别应注意做好双休日及节假日交接班工作；
麻醉前访视制度
1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病历，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药选择麻醉方法，拟定麻醉方案；
2、向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑；
3、在麻醉前讨论会上，访视医生负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务部报告、备案；
4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理；
‘、
5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上；
6、完成病人或家属在麻醉协议书上的签字手续；
7、病人术前准备不足或内科情况未纠正，应予调整手术时问，以保证病人医疗安全。
建议手术医生补做缺项和加强内科治疗。
麻醉后随访制度
1、麻醉后病人随访二天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；
2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访；
3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。
4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告；
5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总
结经验、教训。
，
麻醉设备维护制度
1．麻醉设备的维护和保养由麻醉护士和麻醉医师共同完成；
2．严格按操作规程使用麻醉设备；
3．麻醉前认真检查麻醉设备是否工作正常，如有异常立即通知设备部及时维修；
4．对使用几率较小的麻醉没备，至少每周检查一次；
5．麻醉设备使用后，应做好清洁工作，及时归位。
麻醉药品管理制度
1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统一领取；
2、麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应；
‘麻醉药品哌替啶、吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、苏芬太尼等应严格管理，各级医师必须坚持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接现任者由医院予以行政处罚；
3、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安培破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。
附：
常备药品
麻醉科常备药品（国家基本医疗保险药品目录）
吸人麻醉药：
安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮。
静脉麻醉药：
异丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠、羟丁酸钠。
局部麻醉药：
利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、罗哌卡因、地卡闪。
肌肉松弛药及桔抗药：
松弛药：
维库溴铵、潘库溴按、哌库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱。
拈抗药：
新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加兰他明。
，
镇痛药及拮抗药：
镇痛药：
吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、曲马多。
拮抗药：
纳洛酮。
血管扩张药：
硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、三磷酸腺苷等。
镇静催眠药：
苯巴比妥钠。
神经安定药：
安定、咪唑安定、氟哌利多、异丙嗪。
氟吗泽尼。
．
抗胆碱药：
东莨菪碱、阿托品。
强心药：
毛花苷丙K（西地兰）、毒毛花苷K、安利农、地高辛。
拟肾上腺索能药：
肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、异丙肾卜-腺素、问羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺。
抗肾上腺素能药：
艾司洛尔、酚妥拉明、拉贝洛尔。
中枢兴奋药：
尼可刹米、洛贝林、回苏灵。
抗心律失常药：
利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔（心得安）、溴苄胺等。
钙通道阻滞药：
维拉帕米（异搏定）、尼莫地平、心痛定。
止血药：
对羧基苄胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、鱼精蛋白、维生素K。
水、电解质及酸碱平衡用药：
氯化钠溶液，葡萄糖氯化钠溶液，葡萄糖溶液、氯化钾、葡萄糖酸钙、乳酸钠、碳酸氢钠、乳酸钠林格氏液、氯化钙。
血浆代用品：
血定安、贺斯、水合葡萄糖、右旋糖酐40、706羟乙基淀粉。
脱水药：
甘露醇。
利尿药：
速尿、利尿酶。
抗凝血药：
肝素。
激素类药：
地塞米松、氢化考的松。
其它常备药品
地氟醚、罗比卡因、舒芬太尼、丙烯吗啡、拉贝洛尔（柳胺苄心定）、氟吗泽尼、阿托晶、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林。
美解眠、多抄普仑、奎尼丁、止血敏、维生素K1、血定安、枸椽酸钠、可乐定、抑肽酶、胰岛素、垂体后叶素等。
手术制度
l、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断（难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义），并进行术前计论。
凡较人或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。
特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。
讨论内容包括：
进一步明确诊断；
了解病人及家属的心理活动；
手术适应症、指征及禁忌症；
术式、麻醉方法；
术中、术后处理和可能发生的问题及对策；
确定术者和助手。
2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。
3、行手术前必须征得家属或单化负责人签字同意（急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字），经科主任或分管院长批准执行。
4、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。
五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。
术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。
5、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。
麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（药品、器械）。
对于重症患者，手术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。
6、各级医师参加手术范围，低年资住院医师体科毕业后工作三年、专科工作五年、医土工作七年）可担任一类手术（普通常规中小手术）的术者、二类手术（巾度难度较大手术）的第一助手；
高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术（难度比较大的于术）的第一助手；
总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行一、二类手术；
正、副主任医师担任四类手术（重大手术、新开展的手术及科研项目）的术者，并指导总住院医师、主治医师进行
三、四类手术及科内新开展的手术。
7、手术审批范围
7．1一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。
7．2三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。
围手术期管理规定
为加强手术科室围手术期的质量管理与持续改进，严格落实各项规章制度和有关技术操作常规，确保医疗安全，提高医护质量，更好地做到安全、及时、有效、经济医疗服务，针对围手术期管理做出如下规定：
一、提高对围手术期管理重要性的认识。
手术是治疗疾病的一种重要手段，它能治愈疾病，但也能产生并发症、后遗症等不良后果，为获得良好的手术结果，除手术操作必须正确外，术前、术中、术后都应该有完善的处理。
也就是说，要求手术碍到满意的成功，即要有完善的围手术期处理也要有满意的麻醉与优良的手术操作，兰者缺一不可。
从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。
因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术后并发症的防治等等。
有了这些才能确保手术的成功。
否则，很可能出王现手术成功而治疗失败的结局。
一个合格的外科医牛，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。
二、加强围手术期的管理
（一）手术前管理
1、经治医师必须认真仔细询问病史，全面体检，掌握完备的客观资料，认真书写病历。
对所有择期手术和限期手术均须做好合理的术前检查（在常规检查的基础上，根据疾病特点开展特殊检查。
），为评价病人全身状况、确立手术方式提供详实可靠的依据。
2、严格执行术前三级查房制度，明确于术指征。
急诊病人术前必须有二线值班医师查看。
3、认真执行术前讨论制度：
（1）凡三级以上人中手术、疑难病例手术、新开展的手术及择期手术均应进行术前讨论。
（2）讨论内容：
术前准备情况、手术指征、手术方案、麻醉方式、手术
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