解读更年期妇女症状及应对方案_精品文档.ppt

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解读更年期及HRT疗法更年期相关症状及应对策略10/27/202210/27/2022更年期育龄期青春期幼儿期老年期儿童期10/27/2022雌激素伴随女性一生雌激素伴随女性一生绝经前期绝经前期50岁岁绝经后期绝经后期生育期青春期围绝经期老年期排卵/月经和谐性生活生育维持骨量延缓器官衰老、提高生活质量：

缓解绝经期症状防止骨流失减少泌尿生殖道萎缩最后一次月经第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身体的维持雌激素10/27/2022卵泡期卵泡期排卵排卵黄体期黄体期早卵泡期血早卵泡期血EE22平均约平均约40pg/ml40pg/ml孕激素孕激素月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期排卵前血排卵前血EE22达峰值约达峰值约为为300-400pg/ml300-400pg/ml黄体中期血黄体中期血EE22约为约为200-300pg/ml200-300pg/ml雌激素正常生理雌激素正常生理水平水平10/27/2022围绝经期是一个雌激素降低的时期围绝经期是一个雌激素降低的时期ThomasG.Guilliams.MENOPAUSE-ANaturalTransition.thestandard,2001该图表现了女性围绝经期部分激素水平的相对变化趋势，不代表具体数值的改变。

因为每位女性都有自己独特的变化特征。

10/27/2022解读解读雌激素雌激素雌激素：

雌激素：

雌二醇（雌二醇（17-17-雌二醇）雌二醇）、雌酮、雌三醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、已烯雌酚、已烷雌酚雌激素主要由卵巢和胎盘产生，男女两性的肾上腺皮质以及男性睾丸也能产生少量雌激素。

可分为：

（一）天然雌激素雌二醇（雌二醇（EE22）、）、雌酮（E）及雌三醇（E3），E2在体内代谢为活性较弱的雌酮及雌三醇（雌激素活性E2（100%）E1（30%-50%）E3（10%）。

（二）合成雌激素改变天然雌激素的化学结构而获得的。

内源性雌激素：

约95%雌激素在血循环中与特异的性激素结合蛋白（SHBG）或白蛋白相结合，仅4-5呈游离状态,游离状态和与白蛋白结合的部分雌激素发挥生物效应。

外源性雌激素：

雌二醇雌二醇、妊马雌酮、戊酸雌二醇、雌三醇10/27/2022天然雌激素天然雌激素雌二醇雌二醇雌酮雌酮雌三醇雌三醇活性：

活性：

雌二醇雌二醇雌酮雌三醇化学名：

化学名：

雌甾-1，3，5（10）三烯-3，17-二醇作用特点：

作用特点：

生物活性生物活性极强极强，治疗剂量，治疗剂量极小。

极小。

不宜口服（口服后在肝脏迅速代谢失活）。

（口服后在肝脏迅速代谢失活）。

作用时间短10/27/2022雌激素的生理作用雌激素的生理作用1.1.对生殖系统的作用对生殖系统的作用1.1对未成年女性未成年女性，雌激素能促使第二性征第二性征的发育和性器官性器官的最后形成形成。

1.2对成年女性成年女性，除保持第二性征保持第二性征外，并能在下丘脑-垂体系统的反馈调节下，使子宫内膜发生一系列变化，产生周期性月经产生周期性月经。

1.3增强子宫肌对催产素的敏感性，亦可使阴道上皮增生，细胞内糖含量增加，浅表层细胞发生角化。

1.4通过对垂体前叶和下丘脑的反馈作用，促进或抑制促性腺激素（黄体生成素LH和促卵泡激素FSH）释放，间接影响卵巢的功能和形态。

1.5大剂量雌激素能抑制促性腺激素的分泌，并抑制排卵。

10/27/2022雌激素的生理作用雌激素的生理作用2.2.对乳腺的作用对乳腺的作用可刺激乳腺导管和腺泡乳腺导管和腺泡的生长发育。

大剂量时可抑制泌乳。

3.3.对凝血过程的作用对凝血过程的作用雌激素有促进凝血促进凝血过程的作用，可影响多种凝血因子，使凝血因子、增加，对抗凝血酶的活性有抑制作用。

4.4.对代谢的影响对代谢的影响4.1有轻度钠潴留轻度钠潴留作用，由于血浆中肾素-血管紧张素系统的激活和醛固酮水平的增高，可使血压升高。

4.2雌激素能稍升高血清甘油三脂，降低血清胆固醇，较重要的作用是增加增加HDLHDL水平降低水平降低LDLLDL值值。

4.3药理剂量的雌激素可促进成骨细胞生长，增加骨骼的钙盐沉增加骨骼的钙盐沉积积，加速骨骺闭合。

4.4对绝经后女性骨质疏松患者能阻碍骨质吸收，增加骨质量密度增加骨质量密度。

10/27/2022围绝经期激素缺乏导致的症状及危害围绝经期激素缺乏导致的症状及危害骨脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道远期危害远期危害骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折心脑血管疾病心脑血管疾病近期症状近期症状月经紊乱月经紊乱精神神经症状精神神经症状血管舒缩症状血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:

reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:

WHOtechnicalreportseries866;199610/27/2022皮肤松弛，暗淡粗糙，毛孔粗大、色素沉着，黄褐斑，痤疮皮肤松弛，暗淡粗糙，毛孔粗大、色素沉着，黄褐斑，痤疮乳房下垂、萎缩，外阴干燥、发痒，性欲减退，性交痛，乳房下垂、萎缩，外阴干燥、发痒，性欲减退，性交痛，女性第二性症明显衰退减弱女性第二性症明显衰退减弱长期月经过多或不规则出血，导致失血性贫血，出现头晕、长期月经过多或不规则出血，导致失血性贫血，出现头晕、乏力、心慌、气急等现象乏力、心慌、气急等现象潮热，盗汗，睡眠障碍，这是由于雌激素缺乏使植物神经潮热，盗汗，睡眠障碍，这是由于雌激素缺乏使植物神经系统紊乱，导致血管舒缩功能下降而出现的典型症状。

系统紊乱，导致血管舒缩功能下降而出现的典型症状。

月经紊乱的危害月经紊乱的危害10/27/2022月经紊乱的危害月经紊乱的危害n月经紊乱是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1n月经紊乱影响绝经后妇女骨密度的变化2，增加骨折风险3经常月经不规律的女性发生髋骨骨折风险比月经规律的女性高36%3n围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常41.Maturitas.1999;24;33

（1）:

7-36.2.IntJFertilMenopausalStud.1995;40（3）:

120-125.3.AmJEpidemiol.2001;153:

251255.4.PsychosomMed.2003;65（6）:

1065-1069.10/27/2022出现各种精神神经症状出现各种精神神经症状烦躁、易怒、焦虑、心悸、失眠、抑郁、头痛、眩晕，记忆力下降，感觉异常。

潮热潮热，表现为面部皮肤突然感到奇热，伴有出汗，这是由于雌激素缺乏使植物神经系统紊乱植物神经系统紊乱，导致血管舒缩功能下降而出现的典型症状。

精神神经症状精神神经症状10/27/2022血管舒缩症状血管舒缩症状n潮热潮热/盗汗盗汗是最常见的血管舒缩症状n血管舒缩症状主要表现潮热盗汗失眠心悸Lancet.2008:

371;760-770.10/27/2022泌尿系统：

尿道及膀胱的粘膜萎缩，括约肌作用减退括约肌作用减退，易引起尿路感染及尿失禁。

生殖系统：

生殖器官逐渐萎缩萎缩，外阴、阴道萎缩，阴道肌肉弹性下降，分泌物减少分泌物减少，从而产生性交不适或疼痛。

此外，雌激素缺乏，使阴道局部防御能力下降，产生外阴灼烧感，发痒，甚至不规则阴道出血。

泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状10/27/2022泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状n围绝经期女性有近40%40%存在阴道干涩和泌尿道症状n主要表现阴道干涩疼痛外阴瘙痒性交困难排尿困难，尿急压力性尿失禁反复发作的尿路感染Lancet.2008:

371;760-770.10/27/20221.1.1.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:

reportoftheWorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:

reportoftheWorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:

reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:

WHOtechnicalreportseries866;1996WHOscientificgroup.Geneva:

WHOtechnicalreportseries866;1996WHOscientificgroup.Geneva:

WHOtechnicalreportseries866;19962.2.2.NENGLJMED1986;314:

1676-1686NENGLJMED1986;314:

1676-1686NENGLJMED1986;314:

1676-1686年龄（岁）绝经后伴随的骨丢失绝经后伴随的骨丢失骨骼质量1030204060508070男性男性女性女性围绝经期骨丢失显著增加围绝经期骨丢失显著增加n女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的1n绝经后的5-10年内骨丢失增加，平均总丢失量高达15%，而且骨量丢失是不可逆的1，210/27/2022围绝经期女性绝经后易形成骨质疏松骨折围绝经期女性绝经后易形成骨质疏松骨折n围绝经期女性出现明显的骨丢失，易形成绝经后骨质疏松，骨骼抗压能力明显下降，容易发生骨折正常正常正常正常骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松2020岁岁岁岁5050岁岁岁岁8080岁岁岁岁ModifiedfromMosekildeL,etal.In:

TakahashiHE,ed.BoneMorphometry.London,England:

Nishimura/SmithGordon,Niigata;1990:

367-370.10/27/2022围绝经期缺乏雌激素对围绝经期缺乏雌激素对心脑血管心脑血管的影响的影响绝经前，体内的雌激素有保护机体心血管雌激素有保护机体心血管的作用，故未绝经的女性患心血管疾病的危险低于男性。

绝经后雌激素水平下降，这一保护机制丢失，从而促进心血管疾病的形成和发展。

心血管疾病是造成绝经后妇女死亡的主要原因之一。

10/27/2022绝经是女性心血管疾病的一个危险因素绝经是女性心血管疾病的一个危险因素11绝经后女性的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的2-6倍21.ChinJClinicians（ElectronicVersion）,2008,2（5）:

510-5282AnnInternalMed.1976;85:

447-452,10/27/2022绝经后女性心血管疾病危险因素更多绝经后女性心血管疾病危险因素更多n与同年龄未绝经女性比，绝经后女性有更多的心血管疾病（CVD）危险因素血胆固醇和低密度脂蛋白（血胆固醇和低密度脂蛋白（LDLLDL）水平升高）水平升高高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL（HDL）水平降低）水平降低血压升高血压升高n性甾体激素水平下降影响CVD的死亡率，卵巢功能停止使50岁以后CVD死亡率增加的速率加快n手术绝经与冠心病（CHD）危险性增加显著相关，而接受雌激素补充治疗的女性中这种作用不明显WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:

reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:

WHOtechnicalreportseries866;199610/27/20221942194220012001WHIWHI研究（自研究（自19911991开始）结果对心血管疾病的负面影响，开始）结果对心血管疾病的负面影响，使全球