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规范处方点评，促进基层规范处方点评，促进基层医疗机构合理用药医疗机构合理用药上犹县人民医院药剂科李祥芳2014年5月WHOWHO呼吁：

呼吁：

尽快建立有效的监控体系尽快建立有效的监控体系尽快建立有效的监控体系尽快建立有效的监控体系监测和促进药物合理应用监测和促进药物合理应用监测和促进药物合理应用监测和促进药物合理应用卫生部提出：

卫生部提出：

完善处方点评和不当处方公示制度完善处方点评和不当处方公示制度2012201220122012年卫生工作要点年卫生工作要点年卫生工作要点年卫生工作要点-卫办发卫办发卫办发卫办发20122012201220128888号（号（号（号（2012-02-022012-02-022012-02-022012-02-02）p建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作-医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）p开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用-医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）p建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预-处方管理办法（卫生部令第53号）p落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度-2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫办医政发201232号）p定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据-抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）处方点评法规要求与合理用药指标处方点评法规要求与合理用药指标p合理用药相关指标：

合理用药相关指标：

处方指标、抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药处方指标、抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指标指标-三级综合医院医疗质量管理与控制指标（卫办医政函201154号）世界药品状况世界药品状况WHO-WHO-WHO-WHO-nn制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159159159159个（个（个（个（1985198519851985年年年年8888个）个）个）个）nn估计有半数药品的处方、调配、销售不合理估计有半数药品的处方、调配、销售不合理估计有半数药品的处方、调配、销售不合理估计有半数药品的处方、调配、销售不合理nn半数患者没有合理用药半数患者没有合理用药半数患者没有合理用药半数患者没有合理用药nn对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理nn美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四;因因因因ADRADRADRADR造成的损失造成的损失造成的损失造成的损失1300130013001300亿亿亿亿/年年年年nn国外住院患者国外住院患者国外住院患者国外住院患者30303030，美国，美国，美国，美国20202020，我国达，我国达，我国达，我国达6767676780%80%80%80%我国药品市场特点我国药品市场特点我国药品市场特点我国药品市场特点:

药监局药监局药监局药监局国产药品国产药品国产药品国产药品共有共有共有共有186478186478186478186478条记录条记录条记录条记录nn2007200720072007年年年年SFDASFDASFDASFDA受理新药申请受理新药申请受理新药申请受理新药申请新申请新申请新申请新申请6962696269626962件件件件补充申请补充申请补充申请补充申请3605360536053605件件件件自主撤回自主撤回自主撤回自主撤回4508450845084508件件件件WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议1.1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。

调节。

2.2.使用临床应用指南使用临床应用指南3.3.发展和使用国家基本药品目录上的药物发展和使用国家基本药品目录上的药物4.4.在地区和医院建立药物治疗委员会在地区和医院建立药物治疗委员会5.5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题（难（难题）题）6.6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source:

WHOPolicyPerspectiveno.5Source:

WHOPolicyPerspectiveno.5WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议7.7.监督、审核、反馈监督、审核、反馈8.8.注意利用药品的单独信息注意利用药品的单独信息9.9.对公众进行用药教育对公众进行用药教育10.10.避免不正当的经济动机避免不正当的经济动机11.11.使用专用和强制的规章制度使用专用和强制的规章制度12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应Source:

WHOPolicyPerspectiveno.5处方点评处方点评-合理用药管理工具合理用药管理工具p处方质量管理的综合评价方法p促进药物合理使用的重要工具处处方方法律性法律性科学性科学性经济性经济性患者医师药师处方点评处方点评-促进合理用药促进合理用药适应证适应证给药途径给药途径药物相互作用药物相互作用药物选择药物选择用法用量用法用量配伍禁忌配伍禁忌1.1.缺乏统一的缺乏统一的技术技术评价标准评价标准2.2.缺乏处方点评的管理标准缺乏处方点评的管理标准3.3.点评方法不规范，不能满足管理需求点评方法不规范，不能满足管理需求4.4.点评内容较为局限，缺乏针对性点评内容较为局限，缺乏针对性5.5.缺乏缺乏病历点评方法，丞待建立病历点评方法，丞待建立6.6.处方点评信息化程度不高处方点评信息化程度不高7.7.医疗管理制度上存在不足医疗管理制度上存在不足1.1.点评形式和内容并不统一，点评点评形式和内容并不统一，点评水平和深度参差不齐；水平和深度参差不齐；2.2.病区医嘱单的点评没有明确具体病区医嘱单的点评没有明确具体的内容和标准；的内容和标准；3.3.不合理处方的判定标准内容上存不合理处方的判定标准内容上存在交叉重叠在交叉重叠-药品评价药品评价,2012,9（11）:

12-15,2012,9（11）:

12-15.医院处方点评内容不全，处方点评医院处方点评内容不全，处方点评结果分析力度不够结果分析力度不够-中国医院管理，中国医院管理，2012,32（7）:

62-64.2012,32（7）:

62-64.处方点评存在问题处方点评存在问题1.1.抽样方法科学性不足抽样方法科学性不足;2.2.点评药师专业素质较低点评药师专业素质较低;3.3.点评缺乏个体化点评缺乏个体化;4.4.点评结果表述欠规范点评结果表述欠规范.5.5.-中国药师，中国药师，2012.15（10）:

1469-1470.2012.15（10）:

1469-1470.1.1.医疗机构医务人员对处方点评制医疗机构医务人员对处方点评制度的认知度不高度的认知度不高;2.2.我国医疗机构中处方点评制度的我国医疗机构中处方点评制度的实施水平差异明显实施水平差异明显;3.3.监管模式存在缺陷，缺乏第三方监管模式存在缺陷，缺乏第三方监管监管.4.4.-中国当代医药中国当代医药,2011,18（24）:

184-,2011,18（24）:

184-185.185.处方点评的组织管理处方点评的组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会医疗管理部门实施领导处方点评工作小组处方点评工作处方点评专家组审核、建议药学部门监督改进公布结果处方点评处方点评处方点评处方点评nn合理用药是医院管理评价中药事管理部分的核心内容之一合理用药是医院管理评价中药事管理部分的核心内容之一nn处方管理办法处方管理办法对药学专业技术人员审核处方用药合理对药学专业技术人员审核处方用药合理性提出了详细规定性提出了详细规定,要求医疗机构引入科学管理的新理念要求医疗机构引入科学管理的新理念,提高处方质量提高处方质量,促进合理用药，使药品安全、有效、经济。

促进合理用药，使药品安全、有效、经济。

nn建立处方点评制度建立处方点评制度,填写处方评价表填写处方评价表,对处方实施动态对处方实施动态监测及超常预警监测及超常预警,登记并通报不合理处方登记并通报不合理处方处方点评处方点评处方点评处方点评nn药品调剂后的应用评价药品调剂后的应用评价nn医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重要组成部分要组成部分nn解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题nn发现存在的问题，关注潜在的问题发现存在的问题，关注潜在的问题nn提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药处方点评的法规依据nn处方管理办法（卫生部令第53号）：

处方标准nn医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）nn医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）nn中药处方格式及书写规范（国中医药医政发201057号）处方点评的结果处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方1.1.不规范处方不规范处方2.2.用药不适宜处方用药不适宜处方3.3.超常处方超常处方不规范处方不规范处方

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次使用未注明原因和再次签名的。

签名的。

（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过十二）无特殊情况下，门诊处方超过77日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过33日用量，慢性病、日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；处方未执行国