规范胰岛素注射技术_精品文档.ppt

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规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标规范胰岛素注射技术规范胰岛素注射技术武警总医院内分泌科武警总医院内分泌科主讲人：

杨雪梅主讲人：

杨雪梅规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标“三位一体三位一体”优化胰岛素治疗方案优化胰岛素治疗方案规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为真皮厚度约为1.2-3mm1.2-3mm，因此，因此，正确使用正确使用5mm5mm的针头不会存在注射到真皮层内的风险的针头不会存在注射到真皮层内的风险表皮表皮规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:

16;218-222注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大，增加疼痛感动大，增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容n注射部位规范检查注射部位规范检查33要素要素n规范注射标准规范注射标准99步骤步骤n笔用针头操作笔用针头操作66步骤步骤n不规范注射重复使用针头的弊端不规范注射重复使用针头的弊端n如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）n规范注射工具介绍规范注射工具介绍规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素11、根据使用的胰岛素种类选择相应的注、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位射部位推荐方法：

推荐方法：

短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射射中长效胰岛素：

睡前，最合适在臀部或大腿注中长效胰岛素：

睡前，最合适在臀部或大腿注射射规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素22、定期检查注射部位、定期检查注射部位推荐方法：

推荐方法：

l每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位l如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射避开硬结进行注射规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素33、定期轮换注射部位、定期轮换注射部位推荐方法：

推荐方法：

每天同一时间注射同一部位（例如：

医生推荐每天同一时间注射同一部位（例如：

医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：

大腿注每周进行注射部位的左右轮换（例如：

大腿注射可以射可以11周打左边，周打左边，11周打右边）周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距每次注射点应与上次注射点至少相距1cm1cm。

避。

避免在免在11个月内重复使用同一注射点个月内重复使用同一注射点规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部在距肚脐在距肚脐3355公分的两侧的一个手掌距离内注射，公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外侧大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标不同注射部位皮下组织厚度不同不同注射部位皮下组织厚度不同（mmmm）2003200420052006305070120手臂手臂141分钟分钟50%腹部腹部87分钟分钟50%大腿大腿164分钟分钟50%87分钟分钟50%164分钟分钟50%女性女性男性男性141分钟分钟50%胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

研究显示，研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标腹部腹部身体吸收胰岛素最快的部位身体吸收胰岛素最快的部位是腹部是腹部短效胰岛素应首选腹部进行短效胰岛素应首选腹部进行注射注射腹部的皮下组织较肥厚可减腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂（5mm（5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题）臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头建议使用超细超短型注射笔针头（5mm）（5mm）或由医护人员及家人协助注射或由医护人员及家人协助注射规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素（例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素）最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。

天注射的区域和时间混淆。

例如：

医生推荐您每天早晨的胰岛例如：

医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部素注射部位在腹部，那您就不应该那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位它部位，应该一直选择在早晨进行应该一直选择在早晨进行腹部注射。

腹部注射。

胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛起注射部位的刺痛使用使用31Gx5mm31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，快速地插入皮下角，快速地插入皮下层进行注射层进行注射5mm5mm8mm8mm12.7mm12.7mm胰岛素注射的方法规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标正确的捏皮方法正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：

正确捏起皮肤的方法：

用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：

不正确捏起皮肤的方法：

用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19（12）:

1434-6.Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标胰岛素注射的方法.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底（胰岛素笔）已完全压到底11.完成注射后，应等待至少完成注射后，应等待至少1010秒后再将针头拔秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生出，以避免漏液现象的发生11.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性11，22.应避免注射部位的激烈运动。

运动会加快胰应避免注射部位的激烈运动。

运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象岛素的吸收，出现低血糖现象221.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（步骤（胰岛素注射笔胰岛素注射笔）规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标20胰岛素注射笔针头操作胰岛素注射笔针头操作6步骤步骤规范注射规范注射规范注射规范注射安全达标安全达标安全达标安全达标胰岛素注射前后的注意事项胰岛素注射前后的注意事项注射前：

1、查看病人血糖情况，如若血糖过高或过低应先报告医生，确定是否更改剂量，再行注射2、询问病人是否订餐，是否按时进餐3、评估病人的皮肤，避开硬结及瘢痕等注射点4、操作前核对笔芯剂型与剂量与医