膝关节外伤MRI诊断--唐忠仁--定稿_精品文档.ppt

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骨关节外伤骨关节外伤MRI诊断诊断海阳市人民医院海阳市人民医院海阳市人民医院海阳市人民医院放射科放射科放射科放射科唐忠仁唐忠仁唐忠仁唐忠仁磁共振图像的基本知识磁共振图像的基本知识T1WIT1WIPDW-SPAIRPDW-SPAIRDRDR磁共振图像的基本知识磁共振图像的基本知识DRDRT1WIT1WIPDW-SPAIRPDW-SPAIR前交叉韧带前交叉韧带nn一、解剖一、解剖nn（11）前交叉韧带（）前交叉韧带（ACLACL）位于关节内，滑膜囊外。

）位于关节内，滑膜囊外。

nn（22）平均长度为）平均长度为38mm38mm，宽为，宽为11mm11mm，纤维呈螺旋状排列贯穿全长。

，纤维呈螺旋状排列贯穿全长。

nn（33）前交叉韧带主要由前内束（）前交叉韧带主要由前内束（AMBAMB）及后外束（）及后外束（PLBPLB）两条纤维束）两条纤维束构成。

构成。

nn（44）AMBAMB构成构成ACLACL的前部，容易损伤。

的前部，容易损伤。

nn（55）ACLACL在股骨附着处长度约在股骨附着处长度约23mm23mm，与胫骨附着处相比略显脆弱。

，与胫骨附着处相比略显脆弱。

nn（66）ACLACL在胫骨附着处长度约在胫骨附着处长度约30mm30mm，呈扇形附着于胫骨棘到内侧半，呈扇形附着于胫骨棘到内侧半月板前角之间。

月板前角之间。

前交叉韧带前交叉韧带nn二、正常前交叉韧带二、正常前交叉韧带nn（11）ACLACL起于股骨，至于胫骨，在髁间窝呈缓和曲线走形。

起于股骨，至于胫骨，在髁间窝呈缓和曲线走形。

nn（22）矢状面）矢状面ACLACL前缘平滑，表现为低信号。

与前内束走行一致。

前缘平滑，表现为低信号。

与前内束走行一致。

nn（33）ACLACL前缘以外的中间及背侧部分表现为轻微的高信号，这是由于前缘以外的中间及背侧部分表现为轻微的高信号，这是由于韧带纤维随着走形方向变粗，其中混有脂肪组织。

韧带纤维随着走形方向变粗，其中混有脂肪组织。

nn（44）较）较PCLPCL，ACLACL更易表现为整体高信号。

更易表现为整体高信号。

前交叉韧带前交叉韧带nn二、正常前交叉韧带二、正常前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带nn三、前交叉韧带断裂的特征三、前交叉韧带断裂的特征nn（11）ACLACL断裂在膝关节韧带损伤中最为常见。

断裂在膝关节韧带损伤中最为常见。

nn（22）原因为：

与）原因为：

与PCLPCL相比，相比，ACLACL纤维较细及其附着部位解剖学上的脆纤维较细及其附着部位解剖学上的脆弱性。

弱性。

nn（33）女性发生）女性发生ACLACL断裂的概率为男性的断裂的概率为男性的4-84-8倍，据报道这与女性激素倍，据报道这与女性激素相关。

相关。

nn（44）典型症状为受伤者自述有砰然断裂音，表现为迅速增大关节血）典型症状为受伤者自述有砰然断裂音，表现为迅速增大关节血肿。

关节血肿病例中有肿。

关节血肿病例中有60%80%60%80%为为ACLACL断裂。

断裂。

前交叉韧带前交叉韧带nn四、前交叉韧带完全断裂四、前交叉韧带完全断裂nn（11）韧带纤维完全断裂。

）韧带纤维完全断裂。

nn（22）约）约70%70%为为ACLACL中间部断裂，其次为股骨附着处断裂，约占中间部断裂，其次为股骨附着处断裂，约占20%20%。

nn（33）胫骨附着处完全断裂少见。

）胫骨附着处完全断裂少见。

nnMRIMRI表现：

表现：

nn（11）韧带纤维不连续。

）韧带纤维不连续。

nn（22）ACLACL完全断裂较易诊断（诊断正确率完全断裂较易诊断（诊断正确率90%90%以上）。

以上）。

前交叉韧带前交叉韧带nn四、前交叉韧带中段完全断裂四、前交叉韧带中段完全断裂前交叉韧带前交叉韧带nn四、前交叉韧带中段完全断裂四、前交叉韧带中段完全断裂前交叉韧带前交叉韧带nn四、前交叉韧带股骨段断裂四、前交叉韧带股骨段断裂前交叉韧带前交叉韧带nn五、诊断困难的前交叉韧带部分断裂五、诊断困难的前交叉韧带部分断裂nn（11）ACLACL部分断裂是指部分断裂是指AMBAMB或或PLBPLB其中一束，或一束的一部分断裂。

其中一束，或一束的一部分断裂。

这这22条纤维束的条纤维束的MRIMRI成像本来已经不易，加之临床中不完全断裂的情况成像本来已经不易，加之临床中不完全断裂的情况多于完全断裂，因此，多数部分断裂被诊断为完全断裂。

多于完全断裂，因此，多数部分断裂被诊断为完全断裂。

nn（22）ACLACL部分断裂的部分断裂的MRIMRI诊断非常困难。

诊断非常困难。

nn（33）ACLACL部分断裂多为部分断裂多为AMBAMB断裂。

断裂。

nnMRIMRI表现：

表现：

nn（11）韧带纤维多表现连续。

）韧带纤维多表现连续。

nn（22）可见细微的韧带内高信号、韧带成角等。

）可见细微的韧带内高信号、韧带成角等。

nn（33）特别是急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等，难以与完全）特别是急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等，难以与完全断裂相区别。

断裂相区别。

nn（虽然部分断裂的鉴别较难，但虽然部分断裂的鉴别较难，但ACLACL损伤很少漏诊损伤很少漏诊）前交叉韧带前交叉韧带nn五、前交叉韧带胫骨段部分断裂五、前交叉韧带胫骨段部分断裂前交叉韧带前交叉韧带nn五、前交叉韧带股骨端部分断裂五、前交叉韧带股骨端部分断裂内侧副韧带内侧副韧带nn一、解剖一、解剖nn（11）内侧副韧带（）内侧副韧带（MCLMCL）分为三层：

）分为三层：

nn第第11层：

表层，由腓肠肌等筋膜构成。

层：

表层，由腓肠肌等筋膜构成。

nn第第22层：

浅层，即胫侧副韧带。

在前方穿过被称为裂隙的开口，与层：

浅层，即胫侧副韧带。

在前方穿过被称为裂隙的开口，与第第11层融合，形成内侧支持带。

层融合，形成内侧支持带。

nn第第33层：

深层，内侧关节囊的一部分。

层：

深层，内侧关节囊的一部分。

nn（22）第）第11层与第层与第22层之间充填有纤维脂肪组织，内有股薄肌、半腱肌层之间充填有纤维脂肪组织，内有股薄肌、半腱肌走行。

走行。

nn（33）第）第22层和第层和第33层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑液囊。

层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑液囊。

nn（44）MCLMCL浅层上下走行，宽约浅层上下走行，宽约15mm15mm，长，长812cm812cm，厚，厚2-3mm2-3mm。

nn（55）MCLMCL浅层附着点，上方为关节裂隙上浅层附着点，上方为关节裂隙上5cm5cm处股骨内侧髁、下方为处股骨内侧髁、下方为关节裂隙下关节裂隙下67cm67cm胫骨体内侧。

胫骨体内侧。

内侧副韧带内侧副韧带nn一、解剖一、解剖内侧副韧带内侧副韧带nn二、内侧副韧带断裂二、内侧副韧带断裂nn（11）MCLMCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高。

损伤在膝关节损伤中发生频率最高。

nn（22）MCLMCL单独损伤由小腿外翻引起。

单独损伤由小腿外翻引起。

nn（33）MCLMCL断裂分为断裂分为33级：

级：

nn11级：

细微断裂（扭伤或劳损），以韧带拉长为主要表现，无功能级：

细微断裂（扭伤或劳损），以韧带拉长为主要表现，无功能障碍。

障碍。

nn22级：

部分断裂。

级：

部分断裂。

nn33级：

完全断裂。

级：

完全断裂。

nn（44）MRIMRI成像中常无法鉴别成像中常无法鉴别22与与33级。

级。

内侧副韧带内侧副韧带nn二、内侧副韧带断裂二、内侧副韧带断裂nn11级断裂，可见沿着韧带纤维，由细微断裂引起的水肿形成的高信号级断裂，可见沿着韧带纤维，由细微断裂引起的水肿形成的高信号区。

但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性骨关节病中也可见到。

区。

但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性骨关节病中也可见到。

内侧副韧带内侧副韧带nn二、内侧副韧带断裂二、内侧副韧带断裂nn2323级断裂，可见纤维韧带的级断裂，可见纤维韧带的连续性中断、血肿、水肿等异常信号。

连续性中断、血肿、水肿等异常信号。

内侧副韧带内侧副韧带nn二、内侧副韧带撕裂二、内侧副韧带撕裂半月板半月板nn一、解剖一、解剖nn（11）半月板具有保证股骨与胫骨结合部的稳定性、分散重力、吸收）半月板具有保证股骨与胫骨结合部的稳定性、分散重力、吸收冲击、保护关节软骨的作用。

承担了股骨与胫骨受力的冲击、保护关节软骨的作用。

承担了股骨与胫骨受力的60%70%60%70%。

nn（22）半月板为纤维软骨，其中大多为）半月板为纤维软骨，其中大多为型胶原纤维。

内侧型胶原纤维。

内侧2/32/3为横向为横向纤维及环状纤维，外周纤维及环状纤维，外周1/31/3主要由环状纤维构成。

主要由环状纤维构成。

nn（33）半月板外周约）半月板外周约1/31/3有学供，称为红区。

其余无学供，称为白区。

有学供，称为红区。

其余无学供，称为白区。

nn（44）半月板分为，前角、体部、后角。

）半月板分为，前角、体部、后角。

纤维走纤维走向向半月板半月板nn二、内侧半月板与外侧半月板二、内侧半月板与外侧半月板nn（11）内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的）内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的CC型。

型。

nn（22）内侧半月板后角常比前角宽，最宽约）内侧半月板后角常比前角宽，最宽约12mm12mm，约为前角的，约为前角的22倍。

倍。

nn（44）外侧半月板半径小，呈更闭合的）外侧半月板半径小，呈更闭合的CC型。

型。

nn（55）外侧半月板宽度约恒定为）外侧半月板宽度约恒定为10mm10mm。

nn（66）内、外侧半月板前角及后角尖部称为半月板根，牢固地附着于）内、外侧半月板前角及后角尖部称为半月板根，牢固地附着于胫骨。

胫骨。

nn（77）内侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍前方，）内侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍前方，外侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍后方。

外侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍后方。

nn（88）膝横韧带连接内、外侧半月板前角。

）膝横韧带连接内、外侧半月板前角。

nn（99）内侧半月板边缘部与）内侧半月板边缘部与MCLMCL深层及关节囊结合较为牢固。

深层及关节囊结合较为牢固。

nn（1010）外侧半月板边缘部与关节囊结合处薄弱。

）外侧半月板边缘部与关节囊结合处薄弱。

半月板半月板nn二、内侧半月板与外侧半月板二、内侧半月板与外侧半月板半月板半月板nn三、半月板撕裂三、半月板撕裂nn定义：

定义：

已经波及半月板表面的内部高信号。

已经波及半月板表面的内部高信号。

nn半月板变形。

半月板变形。

nnMRIMRI表现：

表现：

（11）在多层面上，或者矢状面像及冠状面像均提示有撕裂时，发生）在多层面上，或者矢状面像及冠状面像均提示有撕裂时，发生撕裂的可能性较高（准确率撕裂的可能性较高（准确率90%90%以上）。

以上）。

（22）仅一个层面疑似撕裂时，准确率为内侧半月板）仅一个层面疑似撕裂时，准确率为内侧半月板55%55%，外侧半月，外侧半月板板30%30%。

半月板半月板nn三、半月板撕裂的分类：

三、半月板撕裂的分类：

nn1.1.垂直撕裂垂直撕裂nn（11）纵行撕裂）纵行撕裂nn桶柄状撕裂桶柄状撕裂nn（22）放射状撕裂）放射状撕裂nn（33）斜行撕裂）斜行撕裂nn2.2.水平撕裂水平撕裂nn3.3.复合撕裂复合撕裂半月板半月板斜斜斜斜行行行行撕撕撕撕裂裂裂裂nnMRIMRI示示级的高信号，方向胫骨平台成一定的角度（除了级的高信号，方向胫骨平台成一定的角度（除了00及及9090度度）nn是最常见撕裂类型是最常见撕裂类型nn半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板半月板水水水水平平平平撕撕撕撕裂裂裂裂nnMRIMRI示示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘nn较少见较少见nn半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板