腹部断层影像解剖学_精品文档.ppt

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卫生部规划教材卫生部规划教材第四章第四章腹腹部部编者黄黄文文华华徐徐玉玉东东宋宋彬彬王王吉吉锡锡王王吉吉锡锡朱朱勇勇杰杰朱朱勇勇杰杰南南方方医医科科大大学学解解剖剖教教研研室室哈哈尔尔滨滨医医科科大大学学解解剖剖教教研研室室四四川川大大学学华华西西医医院院放放射射科科哈哈尔尔滨滨医医科科大大学学解解剖剖教教研研室室哈哈尔尔滨滨医医科科大大学学解解剖剖教教研研室室，第一节第一节概述概述第二节第二节腹部的应用解剖腹部的应用解剖第三节第三节腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点第四节第四节腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现第五节第五节腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像二、分区1.4分法2.2.99分法分法第一节第一节概述概述上界：

膈穹平面上界：

膈穹平面下界：

第下界：

第55腰椎间盘平面腰椎间盘平面一、境界结肠上区：

实质性脏器和胃结肠上区：

实质性脏器和胃结肠上区：

实质性脏器和胃结肠上区：

实质性脏器和胃结肠下区：

肠管结肠下区：

肠管结肠下区：

肠管结肠下区：

肠管腹膜后隙：

泌尿系统器官和大腹膜后隙：

泌尿系统器官和大腹膜后隙：

泌尿系统器官和大腹膜后隙：

泌尿系统器官和大血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋巴结等巴结等巴结等巴结等三、腹部结构的配布特点第二节第二节腹部的应用解剖腹部的应用解剖一、肝肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶肝左叶、肝右叶肝右叶。

肝呈楔形。

有上、下两肝呈楔形。

有上、下两面，和前、后、左、右四缘。

面，和前、后、左、右四缘。

（一）肝的外形及毗邻1.1.肝的外形肝的外形肝的外形肝的外形2.肝的毗肝的毗邻邻

（1）肝的膈面：

与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。

（2）肝的脏面：

11国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法:

（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。

（二）肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段2Couinaud肝段划分法（肝段划分法（8段分法）段分法）nnCouinaudCouinaud根据根据GlissonGlisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段分为两半肝、五叶和八段nn八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名CouinaudCouinaud肝段划分法（肝段划分法（88段分法）段分法）肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaud肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法正中裂：

又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊正中裂：

又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。

入腔静脉沟。

此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（分开相邻的右前叶（SS和和SS）与左内叶（）与左内叶（SaSa和和SbSb）。

）。

左叶间裂：

又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧左叶间裂：

又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm1cm处与处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。

下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。

此裂分左半肝为左内叶（此裂分左半肝为左内叶（SS）和左外叶（和左外叶（SS和和SS）。

）。

左段间裂：

又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与左段间裂：

又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上肝左缘中、上1/31/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。

交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。

此裂分左外叶为上段（此裂分左外叶为上段（SS）和下段（）和下段（SS）。

）。

右叶间裂：

又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆右叶间裂：

又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/31/3交点的连线。

交点的连线。

此裂分右半肝为右前叶（此裂分右半肝为右前叶（SS和和SS）与右后叶（）与右后叶（SS和和SS）右段间裂：

肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，右段间裂：

肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。

转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。

此裂同时分开右前叶的下段（此裂同时分开右前叶的下段（SS）与上段（）与上段（SS）和）和右后叶的下段（右后叶的下段（SS）与上段（）与上段（SS）背裂：

上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的背裂：

上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界弧形线，即尾状叶的周界此裂将尾状叶（此裂将尾状叶（SS）与右前叶和左内叶分开）与右前叶和左内叶分开CouinaudCouinaud肝段划分法（肝段划分法（88段分法）段分法）（三）肝门静脉及分支11肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉在第在第22腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

22肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉一般分为左、右支入肝，肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。

在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。

肝门静脉及分支肝门静脉及分支3.肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支左支根据行程分为：

左支根据行程分为：

横部、角部、横部、角部、矢状部（又名脐部）、囊部矢状部（又名脐部）、囊部左支的主要分支左外上段静脉左外下段静脉左内叶静脉尾状叶左段静脉（三）肝门静脉右支及其分支右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支的主要分支右支的主要分支右前叶静脉右前叶静脉右后叶静脉右后叶静脉尾状叶右段静脉尾状叶右段静脉nn肝静脉肝静脉hepaticveinshepaticveins分为肝大静脉和肝小静脉，它们都分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。

注入下腔静脉。

nn肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉nn肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等（四）肝静脉及其属支肝静脉及其属支肝静脉及其属支二、胰和肝外胆道1.1.胰胰胰胰pancreaspancreas的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻

（一）胰胰可分为头、颈、体和尾4部。

胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。

胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。

分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。

nn一般型一般型约占约占74%74%，分型标准：

胰头低于胰体，而胰体又低，分型标准：

胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。

于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。

nn特殊型特殊型约占约占26%26%，分型标准：

胰头、体、尾部在冠状位上，分型标准：

胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。

面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。

2.2.胰的分型胰的分型胰的分型胰的分型

（二）肝外胆道1.1.肝总管肝总管肝总管肝总管由肝左、右管汇合而由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。

成胆总管。

肝总管肝总管肝总管肝总管位于肝下面的胆囊窝内。

位于肝下面的胆囊窝内。

分为分为：

2.2.胆囊胆囊胆囊胆囊gallbladdergallbladder胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管3.胆总管胆总管commonbileduct胆总管行向下与胰管合为肝肝胰壶腹胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头。

由肝总管肝总管与胆囊管胆囊管锐角汇合而成。

肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌三、肾、肾上腺和脾

（一）肾内缘中部凹陷，称肾门肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。

出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂。

1.1.肾肾肾肾kidneykidney的形态的形态的形态的形态实质性器官，形似蚕实质性器官，形似蚕豆，左右各一。

豆，左右各一。

可分上、下两端，内、可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面外两缘，前、后两面。

2.2.肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。

左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。

3.肾的血管与肾段肾的血管与肾段肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉上前上前下前下前上上下下后后肾段动脉及肾段肾段动脉及肾段

（二）肾上腺和脾1.肾上腺肾上腺位置腹膜后，肾上内方，肾筋膜腹膜后，肾上内方，肾筋膜肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺nn位置：

第位置：

第991111肋的深面，其长轴与第肋的深面，其长轴与第1010肋方向基本一致肋方向基本一致2.2.脾脾脾脾nn外形外形膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前、后两端上、下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）膈面脏面四、腹膜nn网膜：

大网膜、小网膜、网膜囊网膜：

大网膜、小网膜、网膜囊nn系膜系膜nn韧带韧带nn皱襞皱襞

（一）腹膜形成的结构1.1.网膜网膜网膜网膜

（1）小网膜

（2）大网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带（3）网膜孔位置与交通网膜孔网膜孔及其边界2.2.系膜系膜系膜系膜

（1）肠系膜mesentery

（2）阑尾系膜（3）横结肠系膜（4）乙状结肠系膜3.3.韧带韧带韧带韧带

（1）肝的韧带1）镰状韧带2）冠状韧带3）左三角韧带4）右三角韧带

（2）胃的韧带1）肝胃韧带2）胃脾韧带3）胃结肠韧带4）胃膈韧带（3）脾的韧带1）胃脾韧带2）脾肾韧带3）膈脾韧带

（二）腹膜隐窝和陷凹腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝：

十二指肠上隐窝：

十二指肠上隐窝、十二指肠下、十二指肠下隐窝隐窝、肝肾隐窝等、肝肾隐窝等直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹女性男性直肠膀胱陷凹盆腔的陷凹

（2）盲肠后隐窝（3）乙状结肠间隐窝（4）肝肾隐窝

（2）盲肠后隐窝（3）乙状结肠间隐窝（4）肝肾隐窝1.1.腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝

（1）十二指肠空肠隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝2.2.盆腔的盆腔的陷凹陷凹nn通常以横结肠及其系膜为界通常以横结肠及其系膜为界通常以横结肠及其系膜为界通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区分为结肠上区和结肠下区分为结肠上区和结肠下区分为结肠上区和结肠下区nn结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。

结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。

结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。

结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。

nn结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为4444个间隙：

个间隙：

个间隙：

个间隙：

右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。

右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。

右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。

右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。

（三）腹膜腔分区和间隙1.1.1.1.结肠上区结肠上区结肠上区结肠上区

（1）肝上间隙

（2）肝下间隙借肝圆韧带分左、右肝下间隙，左下再以小网膜分前后。

借镰状韧带分左、右肝上间隙，各隙再借冠状韧带分前后（右-裸区）。

1.1.结肠下区结肠下区结肠下区结肠下区（三）腹膜腔分区和间隙

（1）左结肠旁沟

（2）右结肠旁沟（3）右肠系膜窦（4）左肠系膜