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34.慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么?
35.支气管哮喘发作时的听诊特点是什么?
36.大叶性肺炎的症状是什么?
37.胸腔积液的症状和体征是什么?
38.气胸有哪些体征?
39.对心脏的检查(视诊、触诊、叩诊、听诊)必须做到的几点是什么?
40.心脏视诊的内容包括哪些?
41.引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些?
42.心脏触诊应注意的事项有哪些?
43.心脏触诊的内容有哪些?
44.心脏触诊震颤发生的机制是什么?
45.请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么?
46.心脏叩诊的目的如何?
47.心脏叩诊的注意事项有哪些?
48.用表格说明正常心脏浊音界,并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的
距离是多少厘米
49.心脏浊音界是如何组成的?
50.影响心脏浊音界改变的因素有哪些?
51.心脏听诊的注意事项有哪些?
52.心脏听诊的主要内容有哪些?
53.心房颤动临床听诊的特点是什么?
54.听诊心音的注意点有哪些?
55.听诊如何区别第一心音与第二心音?
56.决定心音强度改变的主要因素有哪些?
57.第一心音增强见于哪些情况?
58.第一心音减弱见于哪些情况?
答案
1.
(1)前正中线
(2)锁骨中线;
(3)腋前线;
(4)腋后线;
(5)腋中线;
(6)肩胛线;
(7)后正中线。
2.以乳头为中心作一垂直线和一水平线,将乳房分为四个象限,在外上象
限上部有一突出部分,为乳房尾部。
触诊时先检查健侧,后查患侧。
检
查者的手指和手掌应平放在乳房上,轻施压力,依次按外上、外下、内
下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊,最后检查乳头。
注意
乳房的质地、弹性,有无压痛及肿块等。
除乳房本身外,还应仔细触诊
双侧腋窝部,锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。
3.肺部物理检查中,要注意以下几点:
(1)全面:
视诊、触诊、叩诊、听诊,四诊缺一不可,不应有所偏废,同
时要对整个胸部做全面检查,不可只查某一局部。
(2)顺序:
要养成按一定顺序检查的良好习惯,一般应按视诊、触诊、叩
诊、听诊的顺序进行检查。
检查部位的顺序是:
先上后下,先检查
前胸后检查侧胸及后背。
(3)对称:
这是最关键的一条。
既要注意左右胸部的对称,又要注意左右
相应部位的对称,同时要注意各部位的对比检查。
4.可分为三种:
①吸气性呼吸困难:
出现于上呼吸道部分梗阻时;
②呼气
性呼吸困难:
出现于下呼吸道部分梗阻时;
③混合性呼吸困难:
出现于
广泛性肺部病变,使呼吸面积减少时。
5.
(1)潮式呼吸:
亦称陈—施式呼吸(Cheyne—Stokes’respiration)。
是一
种由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后经过5~30s呼吸
暂停,再开始一次新的周期样呼吸,持续30s~2min。
多见于颅内
压增高、中毒及危重病人。
另外,有些老年人在深睡时,亦出现潮
式呼吸,为脑动脉硬化的表现。
(2)间停呼吸:
亦称Biot呼吸,其表现为有规律地呼吸几次之后,突然停
止呼吸,间隔一个短时间后又开始呼吸,如此周而复始,同潮式呼
吸相比,该呼吸的频率和深度大致相等,但有时亦不规则。
两种呼吸的临床意义基本相同,均为呼吸中枢的兴奋性降低,而后
者更为严重,常在呼吸停止前出现
6.方法:
医生将两手五指分开,平放在两侧前胸下部,两手拇指沿肋缘上
方指向剑突,其余四指散放在两侧,嘱病人做深呼吸,两手随呼吸移动。
正常人两侧呼吸运动一致,两手移动距离相等,移动距离大小与肺活量
有关。
全胸运动减弱,两侧一致,可见于肺气肿或两侧对称性病变。
当
一侧运动减弱,而另一侧正常或增强时,减弱一侧为病变所在,如胸腔
积液、气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。
7.正常人胸部的语颤与年龄、性别、体型及部位等有关:
①成人较儿童强;
②男性较女性强;
③瘦者较胖者强;
④前胸上部较下部强,
因上部接近声门;
⑤后背上部有肩胛骨且肌肉较厚,下部比上部强,但
肩胛间区较强;
⑥右肺上部靠近气管,右上胸较左上胸强。
8.
(1)检查方法:
被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的
“一”音,与此同时,医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘
轻贴在胸部左右对称部位,分辨双侧语颤的异同,注意有无双侧、单侧
及局部的增强或减弱。
(2)注意事项:
检查时应注意以下四点:
①病人发音要低沉,音调不能过
高,在检查过程中,发音的强度和音调要始终一致;
②要从上到下,先
前胸后背部循序进行;
③注意左右对称部位对比检查;
④两手贴胸,压
力要轻而均等。
9.触觉语颤减弱或消失主要见于:
①支气管阻塞;
②肺气肿;
③胸腔积液
或气胸;
④严重胸膜肥厚;
⑤胸壁皮下气肿与水肿。
10.
(1)方法:
胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。
直接叩诊法是用右手
中间三指的掌面直接拍击胸部,适用于胸部病变较广泛时确定病变
在哪一侧或大致范围,如胸膜增厚粘连、大量胸腔积液或气胸。
间
接叩诊法较常用,叩诊前胸时,左手中指平贴在肋间隙,并与肋骨
平行,叩肩胛间区时,中指与脊柱平行,但肩胛下区叩诊时,中指
仍与肋骨平行。
体位和姿势:
病人采取坐位或卧位,坐位时两臂下
垂或上举双手置于枕部,检查前胸时,胸部稍向前挺;
检查侧胸时,
可采取上肢抱头;
检查背部时,上身稍向前倾,头稍低。
顺序:
自
上而下进行,从肺尖开始向下,逐个肋间隙进行叩诊,先叩前胸,
再叩侧胸及背部。
卧位时,可先仰卧位叩前胸,然后侧卧位叩背部
及侧胸部,必要时转到另一侧对比检查。
①环境要安静、温暖;
②呼吸要平静、均匀;
③要进行左
右对称部位对比、同侧上下对比,注意叩诊音的轻微改变;
④叩击
力量要均匀,轻重要适宜;
⑤卧位时,靠床面部分的音响较浊,分
析叩诊结果时,要估计在内。
11.正常肺部叩诊呈清音,因受含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响,叩诊
音的音响及音调不完全相同。
(1)前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。
这是由于肺上叶体积较下叶小,含
气量较少,且胸上部肌肉较厚之故。
(2)右肺上部叩诊音较左上相对稍浊,是因右肺上叶较左肺上叶小,且右
利者右侧胸大肌较左侧发达所致。
(3)左侧第3、4肋间靠近心脏处,叩诊较右侧相应部位稍浊。
(4)背部肌肉较厚。
叩诊音较前胸稍浊。
(5)右腋下受肝脏影响,叩诊音稍浊。
(6)左腋前线下方叩诊音呈鼓音,因此处有胃泡,鼓音区大小随胃内含气
量改变。
12.肺上界即肺尖的上界。
叩诊方法是病人取坐位,双臂下垂,自斜方肌前
缘中央部开始叩诊,此处为清音,逐渐向外侧叩,当音响变浊为止,划
一标记,再从开始处向内叩诊,直到变浊为止,再划一标记,其间清音
带的长度,即为肺尖的宽度,亦称Kronig峡,宽度为4~6cm,右侧较
左侧稍窄。
清音带缩小或消失见于肺尖含气量减少,如肺尖结核、肿物
及胸膜增厚;
清音带增宽,见于肺尖含气量增加,如肺气肿或气胸。
13.正常肺下界因体型、发育等不同而有差异,矮胖、妊娠者,可上移一个
肋间隙;
瘦长者可下移一个肋间隙。
病理情况下,肺不张、肺间质纤维
化、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大肿物、膈肌麻痹等可使肺下界上移;
肺气肿、腹腔脏器下垂,使肺下界下移。
14.肺下界移动范围缩小可见于:
①肺组织弹性减弱或消失,如肺气肿等;
②肺组织萎缩,如肺纤维化、肺不张等;
③肺组织炎症和水肿;
④局部
胸膜粘连。
以上疾病均可使单侧或双侧肺下界移动范围缩小,当大量胸
腔积液、气胸及胸膜广泛粘连时,肺下界及其移动范围均不能叩出。
15.在正常肺部的清音区,若叩出浊音、实音、过清音或鼓音等,均为病理
性叩诊音。
提示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改变。
病理性叩诊音的
性质和范围取决于病变的大小、性质及病变部位的深浅。
一般病灶较深,
距体表5cm以上,或病变范围较小,直径小于3cm或少量积液,常不能
查出叩诊音的改变。
范围较大且距体表较近的病变,方可发现病理性叩
诊音。
16.引起病理性浊音或实音的病变有:
①肺组织含气量减少,如肺炎、肺梗
死、重度肺水肿、肺硬化、肺不张等;
②肺内不含气的病变,如肺内肿
物、未穿破的肺脓肿等;
③胸腔积液,胸膜肥厚等;
④胸壁水肿、肿瘤
等。
17.听诊注意事项:
①体位最好采取坐位,这种体位可使病人肺部活动自如,
可以防止床面对呼吸音的影响,但病情严重者可取卧位;
②听诊顺序:
由肺尖开始自上而下,先左右对比,而后上下对比,先由前胸到侧胸部,
然后查背部;
③必要的配合:
听诊时,嘱病人微张口作均匀呼吸,必要
时,可令病人作深呼吸或咳嗽数声,同时进行听诊,更易听取呼吸音及
附加音的改变。
18.正常人呼吸时,气流进出呼吸道及肺泡,产生湍流引起振动,发出声音,
通过肺组织及胸壁在体表可以听到,即为呼吸音。
根据呼吸的强度、音
调、性质及时相长短,将正常呼吸音分为三种:
支气管呼吸音、肺泡呼
吸音及支气管肺泡呼吸音(亦称混合性呼吸音)。
19.支气管呼吸音,是由口鼻吸人或呼出的气流,在声门、气管及主支气管
形成湍流所产生的声音,似将舌抬高后,呼气时所发出的“哈——”音,
此音音响强、音调高,呼气相较吸气相长,同时呼气音比吸气音音调高
而强。
听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附
近,并且距气管越近的区域越强、音调越低。
20.在吸气时,气流由气管经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛
变为紧张状态,而呼气时肺泡由紧张变为松弛,因此肺泡的弹性变化及
气流的振动,形成了肺泡呼吸音。
该呼吸音似将上齿咬下唇,吸气时发
出的“夫——”音。
声音较软而有轻风吹过的性质。
吸气音音响较呼气
音强、音调较高,时相较长。
正常听诊部位,除支气管呼吸音及支气管
肺泡呼吸音分布区外,肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。
21.肺泡呼吸音的强弱与呼吸的深浅、胸壁的厚薄、肺组织的弹性以及年龄、
性别等有关:
①呼吸越深越快,呼吸音越强;
②年龄越小、胸壁越薄、
肺组弹性越好,呼吸音越强,所以儿童强于成人,更强于老年人;
③男
性强于女性,因男性呼吸运动力量较强,皮下脂肪较少之故;
④肺组织
较多,肌肉较薄的部位,如乳房下部、肩胛下部、腋窝下部呼吸音较强,
而肺尖、肺底则弱。
22.支气管肺泡呼吸音系支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音,兼有两种呼
吸音的特点,所以又称混合呼吸音。
23严侧肺泡呼吸增强,主要由于呼吸运动增强及通气功能增强,使进入肺泡
内的空气量增加和(或)进入的气流速度加快所致,见于运动后,发热、
代谢亢进、酸中毒及贫血等;
一侧或局部肺泡呼吸音增强,多为对侧或
其他部位呼吸减弱所致的代偿性呼吸气流量及流速增加,见于对侧气胸、
胸腔积液、胸膜粘连、肺实变及胸廓畸形等。
24.肺泡呼吸音减弱或消失,是由于呼吸运动障碍,导致肺通气量下降、气
流速度减慢所致。
一般哪一侧呼吸音减弱病变就在哪一侧。
一侧或局部
呼吸运动减弱或消失的常见原因有:
①胸腔积液、气胸、胸膜肥厚等,
主要由于肺叶受压膨胀不全,进入肺泡内的气量减少和声音传导障碍;
②肺内的病理改变,见于一侧肺炎早期、肺结核、肺肿瘤、肺间质炎症、
水肿、充血及纤维化等;
③一侧胸廓活动受限,如胸痛、肋骨切除、或
膈肌活动受限,如一侧膈肌麻痹或粘连。
双侧肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因:
①肺及气管疾病,如肺气肿、
弥漫性肺间质纤维化、支气管炎、喉头水肿或痉挛、气管狭窄等;
②呼吸
肌疾病,如重症肌无力、呼吸肌麻痹、腹压过高等,均使进入肺内的气量
减少及气流速度减慢,而致呼吸音减弱或消失。
25.肺泡呼吸音呼气时间延长为呼气延长。
常由于下呼吸道有部分阻塞或狭
窄,如支气管哮喘,或肺组织弹性回缩力减弱,如肺气肿,使呼出气流
阻力增加及排出动力减弱所致。
26.凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音,
亦称管状呼吸。
常见以下几种情况:
(1)肺组织实变:
肺实变时,肺内含气量减少,组织致密,音响传导较
好,支气管呼吸音可以通过实变组织传到胸壁表面,当实变范围越大、
越浅时,声音越强,反之则弱。
临床上大叶性肺炎实变期易听到。
(2)肺内大空洞:
当空洞较大并与支气管相通时,且空洞周围有炎症实
变组织时,音响在空洞内共鸣而增强,且实变组织对声音传导良好,
所以胸壁可听到支气管呼吸音,可见于肺结核空洞及肺脓肿。
(3)压迫性肺不张:
胸腔积液压迫肺组织,致使膨胀不全,组织致密,
在支气管畅通的情况下,传导良好,可听到较弱的支气管呼吸音。
27.在不应该出现支气管肺泡呼吸音的部位,听到混合性呼吸音即为异常支
气管肺泡呼吸音(异常混合呼吸音)。
产生机理为:
①实变部位较深,被
正常肺组织所遮盖;
②实变范围较小,且与正常肺组织混杂存在。
可见
于支气管肺炎、大叶性肺炎早期、肺结核、压迫性肺不张等。
28.
(1)当被检查者发“一、二、三’’音,或发“一’的拉长音时,将听
诊器的体件放在胸壁上,可听到柔和而不清晰的声音,称为听觉语音。
听觉语音减弱见于:
①支气管阻塞,如阻塞性肺不张;
②肺泡含气量过
多,如肺气肿;
③大量胸腔积液和气胸;
④胸膜高度肥厚、胸壁增厚、
水肿或皮下气肿。
(2)支气管语音:
当有肺实变及肺组织受压而支气管通畅或肺内大空洞
与支气管相通时,语音传导增强而响亮,字音清晰可辨,称为支气管语音。
此音与触觉语颤、异常支气管呼吸音产生的机理及临床意义均相同,在临
床上三者同时出现,且以支气管语音最灵敏。
(3)耳语音;
被检查者用耳语发“一”音,将听诊器放在胸壁上,在正
常人只能听到极微弱的声音,称为耳语音。
而在肺实变部位,则可听到增
强的耳语音,且音调较高。
对诊断肺实变有一定价值。
29.
(1)产生机理:
是由于气管、支气管粘膜发炎、充血、水肿、粘稠分泌
物、异物及肿物等,使管腔狭窄,当气体通过狭窄的部位时产生湍流
振动或粘稠分泌物发生振动而产生音响。
(2)听诊特点:
①在吸气与呼气时均可听到,但以呼气时最明显,甚至
有时只在呼气时听到;
②具有部位和数量的易变性,短时间内可以增多、
减少、出现或消失;
③干啰音的性质亦易改变。
(3)分类:
干啰音按音响的性质分为鼾音与哨笛音两种。
(4)临床意义:
发生于双侧胸部的哨笛音或哮鸣音,多见于支气管哮喘、
慢性支气管炎等,亦见于心源性哮喘;
发生于局部的比较固定的干啰音,
见于肺肿瘤、支气管内膜结核等。
30.局限性湿啰音,提示该部位病变,如肺炎、肺结核、支气管扩张症等;
两侧肺底湿啰音,多见于肺淤血、支气管肺炎等;
湿啰音满布两肺野,
多为肺水肿。
31.1)按支气管口径及音响强弱分为大、中、小水泡音三种:
①大水泡音:
产生于气管、主支气管或空洞内,见于肺水肿、肺结核空洞等;
昏迷或
濒死状态的病人无力咳出分泌物,也可出现大水泡音,不用听诊器亦可
听到;
②中水泡音:
产生于中等口径的支气管,多见于支气管炎、支气
管扩张症、肺淤血等;
③小水泡音:
产生于细支气管内,多见于细支气
管炎、支气管肺炎、肺炎及肺梗死等。
(2)按湿啰音的音响强度,又可分为有响性和无响性水泡音两种:
①有
响性水泡音:
声音响亮清晰,是因周围有良好的传导介质,或因空洞的共
(
鸣作用,见于肺实变或空洞部位;
②无响性水泡音:
音调较低,听时感觉
遥远,是由于病变周围有较多的正常肺组织,使声波传导减弱之故。
32.捻发音为一种极细而均匀一致的声音,似在耳旁用手捻搓一束头发所发
出的声音,故称捻发音,亦称爆裂音。
多于吸气末出现,发生于两肺下
方。
其产生机理为未展开或被少量液体粘合的肺泡经通气后展开时所产
生的极细的破裂音。
临床上见于肺炎早期、肺淤血或肺间质纤维化等,
亦见于老年人及长期卧床病人,初次深呼吸时,也可在肺底听到捻发音,
经过数次呼吸后可消失者,无临床意义。
33.当胸膜有病变时,两层胸膜变得粗糙,当呼吸时,两层胸膜摩擦发出声
音,即为胸膜摩擦音。
听诊特点是:
①于吸气呼气时均可听到,但以吸
气末呼气初最清楚;
②声音近在耳边,似两手背或两张皮革相互摩擦的
声音;
③为断续的长短不一致的声音,粗糙而响亮;
④持续时间可长可
短,可突然出现、消失或再出现,这与积液的出现或消失有关。
临床意
义:
①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死等;
②胸膜肿瘤或转移癌;
③尿毒症;
④严重脱水胸膜高度干燥时。
34.
(1)症状:
年龄多在中年以上,起病潜隐,病程缓慢,主要症状为咳嗽、
咳痰,多在秋末及冬季加剧,痰为浊白色、粘稠,合并感染时,变为黄
色脓性、量多。
每年发作3个月以上,连续2年,病人可有气急及胸闷,
随病情进展逐渐加重。
(2)体征:
慢性支气管炎之体征,基本上同急性支气管炎。
发展至并发
肺气肿时有以下体征:
视诊:
桶状胸,呼吸运动减弱;
触诊:
双侧触觉语
颤减弱及呼吸运动减弱;
叩诊:
两肺呈过清音,肺下界下降,肺下界活动
范围减少,心浊音界缩小或不易叩出,肝浊音界下移;
听诊:
呼吸音普遍
减弱,呼气音延长,并发感染时双肺底可有湿啰音,散在干啰音或哮鸣音,
心音遥远。
35.呼气延长,两肺布满哮鸣音。
气道高度狭窄时哮鸣音可减少或消失。
36.多为青壮年,起病急骤,发热伴寒战,咳嗽、胸痛呼吸增快,2~3天后,
胸痛加剧、呼吸浅快、咳铁锈色痰,一般5~10天后,体温可急剧下降,
大量出汗,症状明显好转。
使用有效抗生素,可使体温在3天内恢复正
常。
37.
(1)症状:
主要症状为胸闷、胸痛及呼吸困难,但症状的轻重或有无与
病因、积液量、性质及形成速度有关。
炎症引起者除上述症状外,
常有发热,积液量不多时仅有胸痛;
漏出液不胸痛,中等量或大量
积液时,积液形成缓慢,可有气短或胸闷;
形成速度较快,则有明
显呼吸困难。
中等量或中等量以上时,典型体征有:
病人常取患侧
卧位或呈端坐呼吸,呼吸快而浅,可有发绀。
胸部患侧呼吸运动受限,
胸廓饱满,肋间隙增宽。
心尖搏动向健侧移位;
气管向健侧移
位。
患侧触觉语颤减弱或消失。
积液上方由于肺叶受压语颤可增强;
在积液区叩浊,大量积液时叩诊呈实音,液面以上呈浊鼓音。
患侧心界叩不出,积液量多时,心界向健侧移位;
积液区呼吸
音减弱或消失,积液上方可听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。
38.少量胸腔积气,常无明显体征,积气量多时,有以下体征:
患侧
呼吸运动减弱,胸廓饱满,肋间隙变宽。
气管向健侧移位;
患侧叩鼓音或过清
音,心脏向健侧移位。
右侧气胸时,肝浊音界下移;
患侧呼吸音
减弱或消失。
39.①较准确的叩出心界;
②掌握第一心音及第二心音产生的原理以及两者
的鉴别点,了解其强弱改变的临床意义;
③掌握心脏杂音的听诊要点,
熟悉其产生的原理;
④熟悉常见的心律失常的临床意义。
40.①心前区的外形;
②心尖搏动;
③心前区的其他搏动。
41.左心室增大时,心尖搏动向左下移位;
右心室增大时,因左心室被推向
左后,心尖搏动只向左移位;
先天性右位心时,心尖搏动位于右侧相应
的部位。
42.
(1)用全掌、手掌尺侧或指腹进行触诊;
(2)将手掌或手指轻放于被检查部位,压力要适当,并应不断进行调节,
以求达到最好的效果;
(3)指腹的皮肤最敏感,因此,为了更易确定某一体征的局限部位,经
常用这个部位进行触诊。
43.心前区的搏动、震颤和心包摩擦感。
44.震颤的发生是血液经口径狭窄处流向宽大部位,或循不正常通道流动,
产生湍流场(漩涡),激动瓣膜、心壁及血管壁而产生的振动。
45.心脏各时期震颤的部位及临床意义:
时期
收缩
部位
胸骨左缘第2肋间
胸骨右缘第2肋间
病变
肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘3—4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间及其附近
动脉导管未闭
46.心脏叩诊的目的,在于确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸腔中的
位置是否正常以及其改变的临床意义。
47.①用力要均匀,尽量用轻叩诊;
②坐位时板指与心缘平行,并紧贴胸壁,
勿在肋骨上架空;
③测量心浊音界时,要用硬尺平放于胸壁或将软尺拉
直,不能随胸廓曲度弯曲,即要测切线距离,不是弧线距离。
48.正常心脏浊音界:
右(cm)
2~3
3~4
肋间
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
V
左(cm)
3.5~4.5
5~6
7~9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm。
49.心右界自第1肋间向下,首先是上腔静脉,接着为升主动脉,自第3肋
骨上缘呈钝角斜向外下方为右心房;
心左界第2肋间处相当于肺动脉段,
向下心界延向左下方为左心房的左心耳,再下为左心室;
心下界除心尖
部为左心室外,均由右心室组成;
心上界相当于第3肋骨前端下缘水平。
位于第1、2肋间水平的胸骨部分的浊音区,称为心底(上)部的浊音区,
为大血管在胸壁上的投影区。
主动脉与左心缘间的轻度凹陷部分称为心
腰部。
50.①心脏本身的因素,如左心室增大、右心室增大、左心房和肺动脉段增
大、主动脉扩张、升主动脉瘤、左右两侧心室扩张等;
②心外因素,如
肺气肿、大量胸腔积液或积气、肺实变、