腹外疝的微创治疗_精品文档.pptx

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2腹腔镜腹股沟疝修腹腔镜腹股沟疝修补术补术（LIHR）（LIHR）3腹股沟腹股沟疝的修补层次疝的修补层次腹横筋膜前：

腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间腹横筋膜前：

腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间腹横筋膜前：

腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间腹横筋膜前：

腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间“腹股沟盒腹股沟盒腹股沟盒腹股沟盒”间隙（间隙（间隙（间隙（InguinalInguinalboxbox），第一间隙），第一间隙），第一间隙），第一间隙肌前修补（肌前修补（肌前修补（肌前修补（PremuscularrepairPremuscularrepair）11腹横筋膜后：

腹横筋膜和腹膜之间腹横筋膜后：

腹横筋膜和腹膜之间腹横筋膜后：

腹横筋膜和腹膜之间腹横筋膜后：

腹横筋膜和腹膜之间腹膜前间隙（腹膜前间隙（腹膜前间隙（腹膜前间隙（PreperitonealPreperitonealspacespace），第二间隙），第二间隙），第二间隙），第二间隙腹膜前修补（腹膜前修补（腹膜前修补（腹膜前修补（PreperitonealPreperitonealrepairrepair）2211LichtensteinLichtensteinI.I.L.,L.,ShulmanShulmanA.A.G.,G.,AmidAmidP.P.K.,K.,etetal.al.TheThetension-freetension-freehernioplasty.hernioplasty.AmJSurg,1989,157:

188-193.AmJSurg,1989,157:

188-193.22StoppaStoppaR.,R.,PetitPetitJ.,J.,HenryHenryX.X.UnsuturedUnsuturedDacronDacronprosthesisprosthesisiningroingroinherniasherniasIntIntSurg,1975,60:

411-412.Surg,1975,60:

411-412.成人腹股沟疝诊疗指南成人腹股沟疝诊疗指南成人腹股沟疝诊疗指南成人腹股沟疝诊疗指南中华医学会中华医学会中华医学会中华医学会20122012版版版版33-加强腹股沟管后壁：

平片修补术，网栓平片术加强腹股沟管后壁：

平片修补术，网栓平片术加强腹股沟管后壁：

平片修补术，网栓平片术加强腹股沟管后壁：

平片修补术，网栓平片术-加强肌耻骨孔：

腹膜前修补术加强肌耻骨孔：

腹膜前修补术加强肌耻骨孔：

腹膜前修补术加强肌耻骨孔：

腹膜前修补术成人腹股沟疝治疗指南成人腹股沟疝治疗指南成人腹股沟疝治疗指南成人腹股沟疝治疗指南欧洲疝学会欧洲疝学会欧洲疝学会欧洲疝学会20112011版版版版44-推荐首选术式：

平片修补术，推荐首选术式：

平片修补术，推荐首选术式：

平片修补术，推荐首选术式：

平片修补术，TEPTEP33中中中中华华华华医医医医学学学学会会会会外外外外科科科科分分分分会会会会疝疝疝疝和和和和腹腹腹腹壁壁壁壁外外外外科科科科学学学学组组组组.成成成成人人人人腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝诊诊诊诊疗疗疗疗指指指指南南南南.中中中中国国国国实实实实用用用用外外外外科杂志科杂志科杂志科杂志,2012,32（10）:

833-8352012,32（10）:

833-83544SimonsSimonsMP,MP,AufenackerAufenackerT,T,Bay-NielsenBay-NielsenM,M,etetal.al.EuropeanEuropeanHerniasHerniasSocietySocietyguidelinesguidelinesononthethetreatmenttreatmentofofinguinalinguinalherniaherniaininadultadultpatients.patients.Hernia.2009,13（4）:

343-403Hernia.2009,13（4）:

343-403腹股沟疝的修补原理腹股沟疝的修补原理5腹横筋膜前腹横筋膜前腹横筋膜前腹横筋膜前LichtensteinGilbertKugelStoppaLIHRMK后壁后壁后壁后壁+疝环疝环疝环疝环内脏囊内脏囊内脏囊内脏囊腹膜前腹膜前腹膜前腹膜前+肌前肌前肌前肌前+肌前肌前肌前肌前+连接体连接体连接体连接体腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹横筋膜后腹横筋膜后腹横筋膜后腹横筋膜后PlugPatch33中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南成人腹股沟疝诊疗指南成人腹股沟疝诊疗指南成人腹股沟疝诊疗指南.中国实用外科杂志中国实用外科杂志中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2012,32（10）:

833-8352012,32（10）:

833-835腹股沟管后壁腹股沟管后壁腹股沟管后壁腹股沟管后壁肌肌肌肌耻耻耻耻骨骨骨骨孔孔孔孔6病因、解剖、力学、层次、空间原理病因、解剖、力学、层次、空间原理病因、解剖、力学、层次、空间原理病因、解剖、力学、层次、空间原理腹横筋膜前、后修补术的区别腹横筋膜前、后修补术的区别腹横筋膜前（肌前修补）腹横筋膜前（肌前修补）腹横筋膜前（肌前修补）腹横筋膜前（肌前修补）腹横筋膜后（腹膜前修补）腹横筋膜后（腹膜前修补）腹横筋膜后（腹膜前修补）腹横筋膜后（腹膜前修补）病因病因病因病因加强腹股沟管后壁加强腹股沟管后壁加强腹股沟管后壁加强腹股沟管后壁重建重建重建重建“腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜”解剖解剖解剖解剖没有覆盖没有覆盖没有覆盖没有覆盖“肌耻骨孔肌耻骨孔肌耻骨孔肌耻骨孔”覆盖覆盖覆盖覆盖“肌耻骨孔肌耻骨孔肌耻骨孔肌耻骨孔”55力学力学力学力学疝缺损的前方疝缺损的前方疝缺损的前方疝缺损的前方疝缺损的后方疝缺损的后方疝缺损的后方疝缺损的后方层次层次层次层次浅浅浅浅深深深深空间空间空间空间小小小小大大大大5FruchaudH.Surgicaltreatmentofinguinalherniasinadults.Bull5FruchaudH.Surgicaltreatmentofinguinalherniasinadults.BullMed.1957,Med.1957,71（10）:

293passim.71（10）:

293passim.7什么是肌耻骨孔？

什么是肌耻骨孔？

（MyopectinealOrifice）（MyopectinealOrifice）由由由由FruchaudFruchaudFruchaudFruchaud提出提出提出提出5555：

内界：

腹直肌的外缘内界：

腹直肌的外缘内界：

腹直肌的外缘内界：

腹直肌的外缘外界：

髂腰肌外界：

髂腰肌外界：

髂腰肌外界：

髂腰肌上界：

腹横筋膜和腹内斜肌上界：

腹横筋膜和腹内斜肌上界：

腹横筋膜和腹内斜肌上界：

腹横筋膜和腹内斜肌下界：

骨盆的骨性边缘。

下界：

骨盆的骨性边缘。

下界：

骨盆的骨性边缘。

下界：

骨盆的骨性边缘。

5FruchaudH.Surgicaltreatmentofinguinalherniasinadults.Bull5FruchaudH.Surgicaltreatmentofinguinalherniasinadults.BullMed.1957,71（10）:

293passim.Med.1957,71（10）:

293passim.889腹横筋膜后修补术的入路腹横筋膜后修补术的入路开放入路开放入路前入路：

前入路：

前入路：

前入路：

MK,PHSMK,PHS66,UHSUHS，KugelKugel后入路：

后入路：

后入路：

后入路：

StoppaStoppa，KugelKugel，开放式，开放式，开放式，开放式TEPTEP腹腔镜入路腹腔镜入路TAPPTAPP77,TEPTEP88后入路：

后入路：

后入路：

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66CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:

IntermediaterecurrenceratesCombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:

IntermediaterecurrencerateswithwiththreethreegroupsofsurgeonsgroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:

8:

203-207Gilbert,AIetal.Hernia,2004:

8:

203-20777DionYM,MorinJ.Laparoscopicinguinalherniorrhaphy.CanJSurg,1992,35

（2）:

209-DionYM,MorinJ.Laparoscopicinguinalherniorrhaphy.CanJSurg,1992,35

（2）:

209-212.212.88McKernanJB,LawsHL.LaparoscopicrepairofinguinalherniasusingatotallyMcKernanJB,LawsHL.Laparoscopicrepairofinguinalherniasusingatotallyextraperitonealprostheticapproach.Surgextraperitonealprostheticapproach.SurgEndosc,1993,7

（1）:

26-28.Endosc,1993,7

（1）:

26-28.10经腹腔修补术经腹腔修补术经腹腔修补术经腹腔修补术（TAPP）（TAPP）77全腹膜外修补术全腹膜外修补术全腹膜外修补术全腹膜外修补术（TEP）（TEP）887:

DionYM,MorinJ.Laparoscopicinguinalherniorrhaphy.CanJSurg,1992;7:

DionYM,MorinJ.Laparoscopicinguinalherniorrhaphy.CanJSurg,1992;35:

209-212.35:

209-212.8:

McKernanJB,LawsHL.Laparoscopicpreperitonealprostheticrepairof8:

McKernanJB,LawsHL.Laparoscopicpreperitonealprostheticrepairofinguinalhernias.inguinalhernias.SurgRounds,1992;6:

597-607.SurgRounds,1992;6:

597-607.LIHRLIHR腹腔镜入路腹腔镜入路11TAPPTAPPTEPTEP入径入径入径入径腹腔内腹腔内腹腔内腹腔内腹膜前间隙腹膜前间隙腹膜前间隙腹膜前间隙学习曲线学习曲线学习曲线学习曲线短短短短长长长长观察疝内容物观察疝内容物观察疝内容物观察疝内容物容易容易容易容易不易不易不易不易观察观察观察观察“隐匿疝隐匿疝隐匿疝隐匿疝”容易容易容易容易不易不易不易不易打开打开打开打开/关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜需要需要需要需要不需要不需要不需要不需要TAPPTAPP和和TEPTEP的区别的区别12TAPPTAPP一、手术室布局一、手术室布局135二、套管的位置二、套管的位置TAPPTAPP三、术中探查三、术中探查TAPPTAPP19脐韧带脐韧带（Umbilicalfolds）（Umbilicalfolds）脐中韧带（脐中韧带（