血压的盐敏感性和盐敏感性高血压_精品文档.ppt
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血压的盐敏感性和盐敏感性高血压血压的盐敏感性和盐敏感性高血压一般概念原发性高血压原发性高血压（primaryhypertension）血压升高血压升高伴或不伴有多种心血管危险因素伴或不伴有多种心血管危险因素主要引起心、脑、肾的损害主要引起心、脑、肾的损害95%病因不明病因不明原发性高血压原发性高血压5%是某种疾病的表现是某种疾病的表现继发性高血压继发性高血压（secondaryhypertension）高血压的定义和分级CategoryCategorySBP（mmHgSBP（mmHg）DBP（mmHgDBP（mmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压1208012080正常高值正常高值正常高值正常高值120-13980-89120-13980-89高血压高血压高血压高血压11级级级级（轻度轻度轻度轻度）140-15990-99）140-15990-9922级级级级（中度中度中度中度）160-179100-109）160-179100-10933级级级级（重度重度重度重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1409014090人群中的血压水平呈连续性正态分布高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高降压目标nn140/90mmHgnn糖尿病或慢性肾脏病糖尿病或慢性肾脏病130/80mmHgnn老年收缩期性高血压老年收缩期性高血压SBP140150mmHg6570DBP90mmHg减少心、脑血管病的发生率和死亡率减少心、脑血管病的发生率和死亡率SBP下降下降1020mmHg或或DBP下降下降56mmHg，35年内事件减少：
年内事件减少：
脑卒中脑卒中38，心脑血管病死亡率，心脑血管病死亡率20，冠心病，冠心病16，心力衰竭，心力衰竭50降压药物的种类1.利尿剂分类：
分类：
分类：
分类：
噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂机制：
排钠、减少细胞外容量、降低外周机制：
排钠、减少细胞外容量、降低外周机制：
排钠、减少细胞外容量、降低外周机制：
排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力盐盐盐盐敏敏敏敏感感感感性性性性高高高高血血血血压压压压、肥肥肥肥胖胖胖胖、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、更更更更年年年年期期期期女女女女性性性性和和和和老年人高血压老年人高血压老年人高血压老年人高血压氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪、呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米、螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯痛风患者禁用；保钾利尿剂不宜与痛风患者禁用；保钾利尿剂不宜与痛风患者禁用；保钾利尿剂不宜与痛风患者禁用；保钾利尿剂不宜与ACEIACEI、ARBARB合用，肾功能不全者禁用。
合用，肾功能不全者禁用。
合用，肾功能不全者禁用。
合用，肾功能不全者禁用。
2.受体阻滞剂分分分分类类类类：
选选选选择择择择性性性性（11）、非非非非选选选选择择择择性性性性（11与与与与22）和和和和兼有兼有兼有兼有受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞机机机机制制制制：
抑抑抑抑制制制制中中中中枢枢枢枢和和和和周周周周围围围围的的的的RAASRAAS，以以以以及及及及血血血血流流流流动动动动力学自动调节机制力学自动调节机制力学自动调节机制力学自动调节机制心率较快的中、青年或合并心绞痛者心率较快的中、青年或合并心绞痛者心率较快的中、青年或合并心绞痛者心率较快的中、青年或合并心绞痛者美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔、卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、哮哮哮哮喘喘喘喘、病病病病窦窦窦窦、房房房房室室室室传传传传导导导导阻滞和外周血管病禁用。
阻滞和外周血管病禁用。
阻滞和外周血管病禁用。
阻滞和外周血管病禁用。
3.钙通道阻滞剂（CCB）分类：
二氢吡啶类和非二氢吡啶类分类：
二氢吡啶类和非二氢吡啶类机机制制：
阻阻滞滞细细胞胞外外钙钙离离子子经经电电压压LL型型钙钙通通道道进进入入VSMCVSMC内内，减减弱弱兴兴奋奋收收缩缩偶偶联联，降降低低阻阻力力血血管管的的收收缩缩反反应应；减减轻轻AA和和11肾肾上上腺腺素素能能受受体体的的缩缩血血管管效效应应；减少；减少肾肾小管小管钠钠重吸收。
重吸收。
高高钠钠摄摄入入、非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药物物和和嗜嗜酒酒不不影影响响降降压压疗疗效效；抗抗ASAS；老老年年或或合合并并糖糖尿尿病病、冠冠心心病病或或外外周周血管病患者。
血管病患者。
硝硝苯苯地地平平，维维拉拉帕帕米米、地地尔尔硫硫卓卓；非非洛洛地地平平，氨氨氯地平氯地平非非二二氢氢吡吡啶啶类类不不宜宜在在心心力力衰衰竭竭、窦窦房房结结功功能能低低下下或房室传导阻滞患者中应用。
或房室传导阻滞患者中应用。
nn4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）分类：
巯基、羧基和磷酸基分类：
巯基、羧基和磷酸基机机制制：
抑抑制制周周围围和和组组织织的的ACEACE，使使AA生生成成减减少少；抑制激肽酶使缓激肽降解减少抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
限限制制钠钠盐盐摄摄入入或或联联合合利利尿尿剂剂使使之之起起效效迅迅速速，降降压压加加强强；改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和减减少少尿尿蛋蛋白白，对对肥肥胖胖、糖尿病和心、肾靶器官受损者有较好的疗效。
糖尿病和心、肾靶器官受损者有较好的疗效。
卡托普利卡托普利、雷米普利雷米普利高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）分类：
巯基、羧基和磷酸基分类：
巯基、羧基和磷酸基机机制制：
阻阻滞滞AT1AT1，更更充充分分有有效效地地阻阻滞滞AA的的水水钠钠潴潴留、血管收缩和重构；激活留、血管收缩和重构；激活AT2AT2。
限制钠盐摄入或联合利尿剂能明显增强疗效限制钠盐摄入或联合利尿剂能明显增强疗效。
氯沙坦氯沙坦、替米沙坦替米沙坦高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
公元前公元前26002600年年皇帝内经皇帝内经：
“咸者，脉弦也咸者，脉弦也”盐是重要的环境因素之一盐是重要的环境因素之一高血压高血压动物实验显示食盐摄入增加时，血压明显升高黑猩猩中的观察研究。
在为期3年的研究期间，黑猩猩的食盐摄入量分别从75mmol/d降至35mmol/d，然后升至120mmol/d。
观察相应的血压改变。
ElliottP,etal.Circulation,2007,116:
1563-1568.14013012011090807060504012080400血压（mmHg）食盐慑入量收缩压平均动脉压舒张压BP-5.4BP9.4BP0.4BP2.3BP6.8BP5.0BP2.6BP-3.8BP-3.4INTERSALTStudy高盐摄入与收缩压明显正相关nn收缩压随收缩压随收缩压随收缩压随24242424小时钠盐排泄量的增加而升高小时钠盐排泄量的增加而升高小时钠盐排泄量的增加而升高小时钠盐排泄量的增加而升高INTERSALT研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行病学研究，共纳入来自全球52个中心的10079例2059岁男女，研究24小时尿钠排泄与血压之间的关系。
BMJ.1988Jul30;297（6644）:
319-28.校正收缩压（mmHg）校正尿钠排泄量（mmol/24h）*P0.001校正体重指数和饮酒1301201101009005010015020025052Centers;b=0.0446（SE0.0152）mmHg/mmolsodium*每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3-6mmHgnnINTERSALTINTERSALT研究研究共入选了来自共入选了来自3232个国家、个国家、5252个人群的个人群的1007410074例受试者，以例受试者，以2424小时钠排泌量评估食盐摄入量的小时钠排泌量评估食盐摄入量的方法，研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系：
方法，研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系：
ElliottP,etal.BMJ.1996;312（7041）:
1249-53.每日钠每日钠盐增加盐增加5-6g5-6g收缩压收缩压升高升高3-6mmHg3-6mmHg盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关高盐饮食对靶器官的损害膳食高钠盐摄入脑血管卒卒中中心血管冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死左心室肥左心室肥大大肾血管肾肾病病HeJ,WheltonPK.AmJMedSci,1999,317（3）:
152-9.盐摄入量过量CHD、CVD死亡风险均升高TuomilehtoJ,etal.Lancet2001;357:
848851.*与低盐摄入组相比，与低盐摄入组相比，p0.001低盐摄入组低盐摄入组高盐摄入组高盐摄入组CHD死亡死亡CVD死亡死亡所有死亡所有死亡风险比风险比1.751.51.2510.750.556%36%22%*盐摄入量与卒中死亡率正相关来自欧洲来自欧洲1212个国家的数据结果个国家的数据结果HeFJ,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:
298305.卒中死亡率（每106/年）尿钠排泄量（g/d）22101810148012109908106705507.58.08.59.09.510.010.5r=0.832P0.001PortugalMaltaSpainItalyGermanyFInlandNIrelandBelglumDenmarkHollandIcelandE&W荟萃分析显示高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%StrazzulloP,DEliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:
b4567.对10项前瞻性研究的14个人群，共154,282例受试者的荟萃分析结果StudySampleEventsFollow-upRelativeriskSodiumdifferenceRelativeriskSize（years）（95%CI）（mmol/day）（95%CI）Kangan19857895238101000.92（0.60to1.42）Hu1992856210441.79（1.18to2.70）Alderman1995Men1900173.51500.59（0.10to3.43）Women103761202.10（1.01to4.33）He1999Normalweight6797430191000.99（0.81to1.20）Overweight26882501001.39（1.10to1.76）Tuomilheto2001Men117343131001.00（0.68to1.48）Women1263411001.34（0.87to2.06）Nagata2004Men1335513771102.34（1.23to4.47）Women15724132921.70（0.96to3.00）Cohen200671547913.7920.56（0.28to1.11）Geleijnse200714481815691.08（0.81to1.45）Larsson200826556270213.6841.04（0.93to1.17）Umesawa20085873098612.7851.55（1.20to2.00）Combinedeffect:
p=0.00715428253461.23（1.06to1.43）Herterogeneity:
P=0.04,Eggerstest:
P=0.26FavourableAdverseHighersaltintake0.1101荟萃分析显示高盐饮食显著增加心血管事
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