腰腿痛和颈肩痛--瑞金_精品文档.ppt
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瑞金医院骨科制作组腰腿痛腰腿痛颈肩痛颈肩痛下腰，腰骶，骶髂，臀部等下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。
侧下肢痛，马尾神经症状。
颈，肩，肩胛等处的疼痛，颈，肩，肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状痛，颈脊髓损害症状瑞金医院骨科制作组腰腰腿腿痛痛瑞金医院骨科制作组病病因因创创伤伤炎炎症症肿肿瘤瘤先天性疾患先天性疾患瑞金医院骨科制作组脊柱的生理性弧度脊柱的生理性弧度瑞金医院骨科制作组椎间盘，关节突关节，椎间盘，关节突关节，椎间盘，关节突关节，椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，前后纵韧带，黄韧带，前后纵韧带，黄韧带，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带骶棘肌，腰背肌，腹肌骶棘肌，腰背肌，腹肌骶棘肌，腰背肌，腹肌骶棘肌，腰背肌，腹肌脊脊椎椎连接作用连接作用连接作用连接作用增强稳定性增强稳定性增强稳定性增强稳定性瑞金医院骨科制作组椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板，中，中心的心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成。
构成。
目前多数研究证明：
仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：
仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：
仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：
仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配瑞金医院骨科制作组椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位站立位站立位-100%-100%坐坐坐坐位位位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势瑞金医院骨科制作组腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。
种综合症。
腰椎间盘突出症中以腰腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰腰5-骶骶1间间隙发病率最高，约隙发病率最高，约90%-96%瑞金医院骨科制作组病病因因退行性变是基本因素退行性变是基本因素损伤损伤遗传因素遗传因素pregnant瑞金医院骨科制作组分型分型及及临床表现临床表现膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型经骨突出型经骨突出型瑞金医院骨科制作组腰腰痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常瑞金医院骨科制作组腰腰椎椎侧侧突突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验神经系统表现神经系统表现姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁1cm1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛6060度以内为阳性度以内为阳性度以内为阳性度以内为阳性瑞金医院骨科制作组感感觉觉异异常常肌肌力力下下降降反反射射异异常常瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组治治疗疗非手术治疗非手术治疗适应症：
适应症：
年轻，初发或病程较短年轻，初发或病程较短休息后可自行缓解休息后可自行缓解X线无椎管狭窄的表现线无椎管狭窄的表现瑞金医院骨科制作组非手术治疗非手术治疗绝对卧床绝对卧床持续牵引持续牵引理理疗疗髓核溶解髓核溶解瑞金医院骨科制作组手术治疗手术治疗适应症：
适应症：
1.1.保守治疗无效保守治疗无效保守治疗无效保守治疗无效2.2.马尾神经受压马尾神经受压马尾神经受压马尾神经受压髓核摘除术髓核摘除术瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组颈颈肩肩痛痛瑞金医院骨科制作组解解剖剖第第第第11颈椎：
寰椎颈椎：
寰椎颈椎：
寰椎颈椎：
寰椎第第第第22颈椎：
枢椎颈椎：
枢椎颈椎：
枢椎颈椎：
枢椎第第第第2-62-6颈椎的横突有横颈椎的横突有横颈椎的横突有横颈椎的横突有横突孔突孔突孔突孔LuschkaLuschka关节：
上一椎关节：
上一椎关节：
上一椎关节：
上一椎体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的钩突钩突钩突钩突瑞金医院骨科制作组脊髓有脊髓有脊髓有脊髓有3333个膨大，以颈膨大为最。
个膨大，以颈膨大为最。
个膨大，以颈膨大为最。
个膨大，以颈膨大为最。
颈颈颈颈1-41-41-41-4神经前支组成颈丛。
神经前支组成颈丛。
神经前支组成颈丛。
神经前支组成颈丛。
颈颈颈颈5-5-5-5-胸胸胸胸1111神经的前支组成臂丛。
神经的前支组成臂丛。
神经的前支组成臂丛。
神经的前支组成臂丛。
颈脊髓无交感神经的节前纤维。
颈脊髓无交感神经的节前纤维。
颈脊髓无交感神经的节前纤维。
颈脊髓无交感神经的节前纤维。
瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组颈颈椎椎病病瑞金医院骨科制作组病病因因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损损伤伤颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄瑞金医院骨科制作组临临床床表表现现神神神神经经经经根根根根型型型型脊脊脊脊髓髓髓髓型型型型交感神经型交感神经型交感神经型交感神经型椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉型型型型瑞金医院骨科制作组神神经经根根型型1.1.发病率高（发病率高（发病率高（发病率高（50%-60%50%-60%）。
）。
）。
）。
2.2.由于颈椎间盘由于颈椎间盘由于颈椎间盘由于颈椎间盘侧后方侧后方侧后方侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增突出，钩椎关节或关节突关节增突出，钩椎关节或关节突关节增突出，钩椎关节或关节突关节增生，肥大，刺激或压迫神经根引起。
生，肥大，刺激或压迫神经根引起。
生，肥大，刺激或压迫神经根引起。
生，肥大，刺激或压迫神经根引起。
3.3.临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。
临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。
临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。
临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。
4.4.头颈部肌多有痉挛。
头颈部肌多有痉挛。
头颈部肌多有痉挛。
头颈部肌多有痉挛。
5.5.颈肩有压痛。
颈肩有压痛。
颈肩有压痛。
颈肩有压痛。
6.6.患肢活动不同程度受限。
患肢活动不同程度受限。
患肢活动不同程度受限。
患肢活动不同程度受限。
7.7.上肢牵拉试验上肢牵拉试验上肢牵拉试验上肢牵拉试验阳性阳性阳性阳性。
8.8.压头试验压头试验压头试验压头试验阳性阳性阳性阳性。
9.9.结合放射学诊断。
结合放射学诊断。
结合放射学诊断。
结合放射学诊断。
瑞金医院骨科制作组脊脊髓髓型型1.1.1.1.发病率为发病率为发病率为发病率为10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%2.2.2.2.由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵韧带向韧带向韧带向韧带向中央中央中央中央后突。
后突。
后突。
后突。
3.3.3.3.早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。
早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。
早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。
早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。
4.4.4.4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。
后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。
后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。
后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。
5.5.5.5.结合放射学发现。
结合放射学发现。
结合放射学发现。
结合放射学发现。
瑞金医院骨科制作组椎动脉型椎动脉型横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。
颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。
病病因因表表现：
现：
眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒瑞金医院骨科制作组交感神经型交感神经型可以发生交感神经兴奋症状可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状或交感神经抑制症状瑞金医院骨科制作组非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂治治疗疗非手术疗法非手术疗法药物治疗药物治疗除脊髓型以外，头前屈除脊髓型以外，头前屈除脊髓型以外，头前屈除脊髓型以外，头前屈1515度，重量度，重量度，重量度，重量2-6kg2-6kg颌枕带牵引颌枕带牵引颈颈托托理理疗疗瑞金医院骨科制作组
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