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第三章第三章脏象学说脏象学说主要内容主要内容第一节第一节脏象、脏腑的含义脏象、脏腑的含义第二节第二节脏腑的生理、病理脏腑的生理、病理第三节第三节气、血、津液气、血、津液第三章第三章脏象学说脏象学说一、心、肺一、心、肺【学习目的学习目的】1、掌握心、肺、脾的主要生理功能及系统连属。

2、熟悉脏腑的主要内容。

3、了解藏象、脏腑的含义。

【重点重点】1、心主血脉、藏神，2、肺主宣发肃降、3、脾主运化【难点难点】心藏神；肺主宣发、肃降；脾主运化。

第第一一节节概概论论一、藏象的含义一、藏象的含义藏象是指人体内脏腑生理功能活动和病理变化反映于外的征象。

藏象是指人体内脏腑生理功能活动和病理变化反映于外的征象。

藏藏隐藏隐藏指藏于体内的脏腑。

指藏于体内的脏腑。

1、藏象、藏象内脏内脏象象内脏表现于外的征象内脏表现于外的征象指脏腑形态结构，生理、病理反映于外的征象。

指脏腑形态结构，生理、病理反映于外的征象。

脏腑与自然界相通应的现象。

2、脏象学说的特点、脏象学说的特点1）以五脏为中心的整体观；）以五脏为中心的整体观；2）从）从“象象”来考察来考察“脏腑脏腑”的功能活动；的功能活动；3）脏腑是解剖、生理、病理学概念。

）脏腑是解剖、生理、病理学概念。

研究对象研究对象脏腑、经络等组织器官脏腑、经络等组织器官精、气、血、津液、神精、气、血、津液、神二、藏象学说的主要内容二、藏象学说的主要内容第二节第二节脏脏腑腑一、含义：

脏腑是人体内脏的总称。

包括：

一、含义：

脏腑是人体内脏的总称。

包括：

五脏五脏-心、肝、脾、肺、肾。

心、肝、脾、肺、肾。

功能：

化生、储藏精气。

功能：

化生、储藏精气。

六腑六腑-胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

功能：

受盛、传化水谷。

功能：

受盛、传化水谷。

奇恒之腑奇恒之腑-胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。

胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。

形似腑、功似藏；功能：

藏精气。

形似腑、功似藏；功能：

藏精气。

中医学的脏腑基于解剖，又非为解剖，是形态与功能中医学的脏腑基于解剖，又非为解剖，是形态与功能的统一，侧重于功能。

所以不单纯是一个解剖学概念，的统一，侧重于功能。

所以不单纯是一个解剖学概念，更重要的是一个生理学、病理学概念。

如：

更重要的是一个生理学、病理学概念。

如：

心合小肠，主血脉、藏神、开窍于舌，其华在面心合小肠，主血脉、藏神、开窍于舌，其华在面。

1.1.主要生理功能主要生理功能二、脏腑的生理功能及系统连属二、脏腑的生理功能及系统连属11）主血脉主血脉22）主神志主神志33）开窍于舌、其华在面、）开窍于舌、其华在面、在志为喜、在液为汗。

在志为喜、在液为汗。

（一）心的生理与病理

（一）心的生理与病理心为五脏之首，是人体生命的主宰，在五行中属火，心为五脏之首，是人体生命的主宰，在五行中属火，与小肠相表里。

与小肠相表里。

1）心主血脉）心主血脉指心有推动血液在脉管内运行，周流于全身的功能。

指心有推动血液在脉管内运行，周流于全身的功能。

中医学把这一生理功能简称为中医学把这一生理功能简称为“心气心气”。

心主血脉的条件心主血脉的条件心气充沛心气充沛血液充盈血液充盈脉道通利脉道通利讲心主血脉设及心气、血液、脉道三个要素概念。

讲心主血脉设及心气、血液、脉道三个要素概念。

心主血脉的生理功能心主血脉的生理功能生血生血:

水谷之精输心化赤为血水谷之精输心化赤为血。

运血运血:

心搏动推动血液运行。

心血：

为神志活动提供物质基础。

心血：

为神志活动提供物质基础。

2）临床意义）临床意义胸部舒畅、面色红润光泽、舌色淡红；胸部舒畅、面色红润光泽、舌色淡红；脉和缓、有力、有序。

脉和缓、有力、有序。

心火旺心火旺面红、心中烦热、舌红、脉数；面红、心中烦热、舌红、脉数；心血虚心血虚面色淡白无华、舌淡白、脉细无力；面色淡白无华、舌淡白、脉细无力；心气虚心气虚脉虚无力或脉结代；脉虚无力或脉结代；心阳虚心阳虚心血瘀阻，面色紫暗、胸憋闷或刺痛。

心血瘀阻，面色紫暗、胸憋闷或刺痛。

心主血脉异常心主血脉异常病理：

病理：

生理：

心主血脉正常心主血脉正常心气衰竭心气衰竭血淤停，心跳脉博消失，生命终结。

血淤停，心跳脉博消失，生命终结。

2）心藏神心藏神神神广义广义:

人体生命活动的外在表现。

狭义狭义:

人体精神、意识、思维活动。

心藏神：

是指心有主宰人体生命是指心有主宰人体生命活动和活动和主管主管调控精神、意识、调控精神、意识、思维及睡眠活动的功能。

思维及睡眠活动的功能。

精气精气先天之精先天之精化生化生充养形体，表现于外充养形体，表现于外神神后天之精后天之精滋养滋养

（1）含义）含义2）临床意义）临床意义生理：

心血足，心神得养生理：

心血足，心神得养精神振奋，神志清晰，思维敏捷，精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏，睡眠安稳。

反应灵敏，睡眠安稳。

病理：

心血不足，心神失养病理：

心血不足，心神失养失眠、多梦、健忘、精神不振、失眠、多梦、健忘、精神不振、甚至谵妄昏迷，危及生命等。

甚至谵妄昏迷，危及生命等。

心主血脉和心主神志关系密切。

血液是神志活动的物质基础，人体复杂的神志活动，是在心神的血液是神志活动的物质基础，人体复杂的神志活动，是在心神的主导下，由五脏和脑共同参与协作完成，所以情志伤人，首先伤主导下，由五脏和脑共同参与协作完成，所以情志伤人，首先伤心。

心。

病理：

心神功能异常病理：

心神功能异常心脉运行异常、脏腑功能病变。

心脉运行异常、脏腑功能病变。

（1）在志为喜）在志为喜：

心的生理功能与情志的心的生理功能与情志的“喜喜”有关。

有关。

（2）在体合脉，其华在面）在体合脉，其华在面：

全身血脉都属于心，面部全身血脉都属于心，面部色泽能反映色泽能反映心气的盛衰。

心气的盛衰。

（3）开窍于舌）开窍于舌：

指心的气血与舌相通，舌的正常功能指心的气血与舌相通，舌的正常功能指心的气血与舌相通，舌的正常功能指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主有赖于心主有赖于心主有赖于心主血脉和主神的功能。

血脉和主神的功能。

通过通过通过通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。

功能状态。

（4）在液为汗：

）在液为汗：

“血汗同源血汗同源”。

3、心与系统连属1、主要生理功能：

主要生理功能：

1）主气、司呼吸；主气、司呼吸；2）主宣发、肃降，通调水道；主宣发、肃降，通调水道；3）外合皮毛、开窍于鼻；外合皮毛、开窍于鼻；4）在志为忧、在液为涕。

在志为忧、在液为涕。

（二）肺的生理与病理

（二）肺的生理与病理位置：

位置：

肺位于胸腔，横膈之上，在体内位高，肺位于胸腔，横膈之上，在体内位高，且覆盖诸脏，故称华盖。

因肺叶娇嫩，且覆盖诸脏，故称华盖。

因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又有不耐寒热，易被邪侵，故又有“娇脏娇脏”之名，在五行属金，与大肠相表里。

之名，在五行属金，与大肠相表里。

（11）主气，司呼吸主气，司呼吸指肺有主管人体呼吸和一身之气的功能指肺有主管人体呼吸和一身之气的功能简称简称“肺气肺气”。

主主气气主呼吸之气主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所肺是体内外气体交换的场所,呼浊吸清。

呼浊吸清。

主一身之气主一身之气有主持、调节一身之气的生成和运行作用。

有主持、调节一身之气的生成和运行作用。

体现在宗气的生成和全身气机的调节方面。

一身之气元气宗气水谷精气自然界清气后天之精先天之精肾肾肺肺脾脾司呼吸司呼吸肺是人体呼吸器官，主管呼吸运动。

肺是人体呼吸器官，主管呼吸运动。

生理：

呼吸通畅，调匀，气息平和，卫外能力强。

病理：

呼吸不利，咳嗽、气短，胸闷喘促，易外感。

自然界清气

（2）主宣发：

）主宣发：

指肺具有向上向外布散气和津液于全身，散发浊气指肺具有向上向外布散气和津液于全身，散发浊气和剩于水分于体外的作用。

和剩于水分于体外的作用。

呼出体内浊气。

布散水谷精微和津液至全身。

宣发卫气到皮毛，开合腠理，调节汗液，维持体温恒定宣发卫气到皮毛，开合腠理，调节汗液，维持体温恒定（3）主肃降：

）主肃降：

指肺气具有向下向内布散气和津液，并维持呼吸道指肺气具有向下向内布散气和津液，并维持呼吸道洁净的作用。

洁净的作用。

吸入清气。

向下布散清气、向下布散清气、精微和津液，将精微和津液，将代谢后的水液下降于肾。

代谢后的水液下降于肾。

肃清肺和呼吸道异物，保持肺内环境清洁。

宣发宣发:

向上、向外输布向上、向外输布升降出入升降出入利于肃降利于肃降肃降肃降:

向下、向内输送向下、向内输送相反相成相反相成利于宣发利于宣发若宣降失常：

出现咳、喘、痰、闷等病证。

若宣降失常：

出现咳、喘、痰、闷等病证。

（44）通调水道通调水道指肺对体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用指肺对体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。

通过宣发将津液、水谷精微布散全身，代谢物化汗排出体外。

通过肃降将多余水液下输膀胱，形成尿液排出体外。

外邪袭肺，肺失宣发外邪袭肺，肺失宣发-致水液向上向外输布失常，致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。

出现无汗、全身水肿等症。

内伤及肺，肺失肃降内伤及肺，肺失肃降-可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，而为痰饮水湿；常布散，而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道水饮蕴积胸中，阻塞气道-影响气体交换，有咳喘痰多、甚则不影响气体交换，有咳喘痰多、甚则不能平卧，全身水肿，并影响他脏功能。

能平卧，全身水肿，并影响他脏功能。

清清唐容川唐容川血证论血证论说：

说：

“肺为水之上源，肺气行则水行。

肺为水之上源，肺气行则水行。

”肺在志为悲忧肺在志为悲忧：

“悲忧”的情志活动与肺有关肺在液为涕肺在液为涕：

鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用。

肺在体合皮，其华在毛肺在体合皮，其华在毛：

皮肤、毛、汗腺依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。

肺开窍于鼻：

鼻与喉相通而联于肺。

发音与肺有关。

病理：

鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。

一、肺的系统连属脾位于中焦，在左膈之下，在五行属土。

与胃相表里。

脾位于中焦，在左膈之下，在五行属土。

与胃相表里。

脾胃合称脾胃合称“后天之本后天之本”，“气血生化之源气血生化之源”。

1、主要生理功能：

、主要生理功能：

1）主运化、升清；）主运化、升清；2）主统血；）主统血；3）开窍于口、其华在唇、主肌肉四肢、在志为思、在液为涎。

）开窍于口、其华在唇、主肌肉四肢、在志为思、在液为涎。

（三）脾的生理与病理（三）脾的生理与病理（11）主运化）主运化指脾有把饮食水谷转化为精微，并将精微物质吸收指脾有把饮食水谷转化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能转输至全身的生理功能简称简称“脾气脾气”。

包括运化水谷和运化水液两个方面：

是指脾对饮食物的消化吸收和输布的作用。

饮食物饮食物胃（受纳和腐熟）胃（受纳和腐熟）小肠（分清小肠（分清水谷精微水谷精微肺肺输布和营养全身输布和营养全身糟粕糟粕大肠大肠-粪便粪便排出。

排出。

别浊别浊）脾脾脾转输脾转输与散精与散精宣发宣发肃降肃降有脾胃为后天之本有脾胃为后天之本,气血生化之源之说。

气血生化之源之说。

运化水谷运化水谷临床意义临床意义生理：

生理：

脾气健运：

纳香食消、气血有源，精力充沛，身体健壮等。

脾气健运：

纳香食消、气血有源，精力充沛，身体健壮等。

病理：

脾失健运：

纳差、腹胀、便溏、倦怠乏力，消瘦等。

脾失健运：

纳差、腹胀、便溏、倦怠乏力，消瘦等。

生理生

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