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落落枕枕河北省沧州中西医结合医院康复科王利春13785488437疼痛颈部活动不利概述概述以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。

特点：

1、常为急性起病。

2、一年四季均可发生。

3、多见于成年人，儿童罹患极少。

4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。

5、病位在颈项部。

多见一侧，亦可见两侧。

6、有自愈可能性。

概念落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。

轻者45日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。

西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。

二、解剖生理三、西医病理和中医病因病机三、西医病理和中医病因病机不良姿势引体向上头顶重物上肢及肩负重双侧力学失衡软组织损伤常见西医类型疾病颈肌劳损颈项纤维织炎颈肌风湿病枕后神经痛颈椎肥大睡眠姿势不正落枕（病因）枕头高低不适落枕（病因）负重颈部过度扭转颈部长时间过度扭转姿势落枕（病机）病因病机气滞血瘀气血凝滞，经络痹阻病因病机风寒外袭脉络受损，经气不调病机：

颈部筋脉失和，气血运行不畅。

病位：

手三阳经、足三阳经睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵袭颈背部，寒性收引，使筋络拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通而痛。

颈项侧部主要由手三阳和足三阳经所主，因此，手三阳和足三阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。

四、临床表现主症：

颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。

兼症：

本病属手三阳和足三阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。

颈被动体位肌痛性斜颈畸形颈椎活动受限五、检查颈部活动受限肌痉挛伴压痛X线检查排除其它疾患六、治疗六、治疗治疗原则：

治疗原则：

温经通络，舒筋活血温经通络，舒筋活血取穴：

取穴：

落枕（基本治疗）落枕治疗配穴操作毫针泻法。

先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。

再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。

配合推拿主要手法：

主要手法：

一指禅推法、滚法、按法、一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法揉法、拿法、拔伸法、擦法操作方法及步骤操作方法及步骤放松手法：

颈肩部施与滚法及一指禅推法放松手法：

颈肩部施与滚法及一指禅推法551010minmin在相关软组织行拿法、弹筋法在相关软组织行拿法、弹筋法摇颈摇颈扳法扳法点穴点穴（上（上下）下）整理手法：

拿、揉颈肩部整理手法：

拿、揉颈肩部结束手法：

擦颈肩结束手法：

擦颈肩耳针选颈（灰色区）、颈椎（红色区）、神门（黄色区）。

毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。

拔罐注意事项注意事项手法轻柔，忌用强手法手法轻柔，忌用强手法不行无影像学资料支持下的运动关节类手法不行无影像学资料支持下的运动关节类手法嘱患者调整枕高、软硬及睡姿嘱患者调整枕高、软硬及睡姿保暖保暖肩肩周周炎炎一、概述一、概述七七.诊断诊断二、相关解剖二、相关解剖八八.鉴别诊断鉴别诊断三、病因病理三、病因病理九九.治疗治疗四、临床症状四、临床症状十十.辅助疗法辅助疗法五、体征及检查五、体征及检查十一十一.注意事项注意事项六六.实验室检查实验室检查一、概述：

一、概述：

肩周炎又称漏肩风、冻结肩、肩凝肩周炎又称漏肩风、冻结肩、肩凝症。

因发病年龄以症。

因发病年龄以50岁左右为多，故又岁左右为多，故又称称“五十肩五十肩”，该病多为肩关节周围软，该病多为肩关节周围软组织发生无菌性炎症，以肩部疼痛，肩组织发生无菌性炎症，以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍为主要表现，是临床关节运动功能障碍为主要表现，是临床的常见病，多发病。

的常见病，多发病。

返回二、相关解剖二、相关解剖

（1）肩关节是人体具有最大活动范围的关节。

）肩关节是人体具有最大活动范围的关节。

它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、胸锁关节四部分组成的关节复合体。

胸锁关节四部分组成的关节复合体。

（2）肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以）肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定。

维持肩关节的稳定。

三角肌：

起于锁骨的外侧段，肩峰及肩胛三角肌：

起于锁骨的外侧段，肩峰及肩胛冈。

止于三角肌粗隆。

作用使上臂外展、前屈、冈。

止于三角肌粗隆。

作用使上臂外展、前屈、旋内、后伸和旋外。

旋内、后伸和旋外。

起起止止作用作用冈上肌冈上肌冈上窝冈上窝上部上部外展外展冈下肌冈下肌冈下窝冈下窝肱骨下结节肱骨下结节中部中部外旋外旋小圆肌小圆肌冈下窝下部冈下窝下部下部下部后伸后伸肩胛下肌肩胛下肌肩胛下窝肩胛下窝肱骨小结节肱骨小结节内收、旋内内收、旋内（3）肩肱关节主要受）肩肱关节主要受C5、C6神经支配神经支配.（4）肩肱关节是典型的球窝关节。

其运动分）肩肱关节是典型的球窝关节。

其运动分为前屈、后伸、外展、内收、上举、内旋和外为前屈、后伸、外展、内收、上举、内旋和外旋。

旋。

常用范围是：

前屈常用范围是：

前屈90后伸后伸45外展外展90内收内收45外旋外旋45内旋内旋45上举上举180返回三、病因病理三、病因病理西医病因西医病因1.肩关节周围软组织劳损或退变。

可肩关节周围软组织劳损或退变。

可引起冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎等疾病。

引起冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎等疾病。

这些慢性炎症，可涉及关节囊和周围软这些慢性炎症，可涉及关节囊和周围软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。

组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。

2.肩关节的急性创伤。

如肩部挫伤，肩肩关节的急性创伤。

如肩部挫伤，肩关节脱位等。

由于局部出现炎性渗出，关节脱位等。

由于局部出现炎性渗出，疼痛和肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和疼痛和肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。

周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。

3.肩部功能活动减少和上肢固定过肩部功能活动减少和上肢固定过久。

如肩关节脱位，上肢骨折和手术久。

如肩关节脱位，上肢骨折和手术后外固定等时间过长或在固定期间不后外固定等时间过长或在固定期间不注意肩关节功能锻炼，导致有肩周炎注意肩关节功能锻炼，导致有肩周炎的发生。

的发生。

4.颈源性肩周炎，指颈椎病引起的颈源性肩周炎，指颈椎病引起的肩周炎。

这种肩周炎的特点为先有颈肩周炎。

这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征症状，然后再发生肩周炎。

椎病的体征症状，然后再发生肩周炎。

西医病理西医病理A、早期：

病变部位在关节囊，病理为、早期：

病变部位在关节囊，病理为关节囊的收缩变小，关节腔的狭窄，已被关节囊的收缩变小，关节腔的狭窄，已被关节镜检查所证实。

关节镜检查所证实。

B、晚期：

病变部位在关节囊，肌腱和、晚期：

病变部位在关节囊，肌腱和韧带。

病理变化除肩关节囊的严重收缩外，韧带。

病理变化除肩关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚。

关节周围的软关节囊还有纤维化、增厚。

关节周围的软组织也受到波及，软组织失去弹性，缩短组织也受到波及，软组织失去弹性，缩短和硬化。

因此软组织变脆，易在肱骨外展和硬化。

因此软组织变脆，易在肱骨外展时造成撕裂。

最后关节囊和周围的肌腱、时造成撕裂。

最后关节囊和周围的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔狭窄。

韧带均发生粘连，关节腔狭窄。

中医的病因病理：

中医的病因病理：

肩周炎属中医的肩周炎属中医的“痹症痹症”肝肾亏虚肝肾亏虚内因内因气血虚衰气血虚衰内伤七情内伤七情病因病因六淫六淫外因外因劳伤劳伤外伤外伤病机病机:

主要表现在筋骨、关节、气血主要表现在筋骨、关节、气血脏腑的改变有脏腑的改变有：

邪入经络邪入经络、凝滞关节，、凝滞关节，劳伤筋骨、气滞血瘀，劳伤筋骨、气滞血瘀，筋骨失养、筋挛骨松，筋骨失养、筋挛骨松，筋脉受损、瘀血凝滞。

筋脉受损、瘀血凝滞。

返回四、临床症状：

四、临床症状：

1.急性期：

急性期：

肩部发生疼痛，其疼痛常为持续性。

肩部发生疼痛，其疼痛常为持续性。

疼痛多位于肩关节的前外侧，可延伸到三疼痛多位于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点。

常涉及肩胛区，上臂或前角肌的抵止点。

常涉及肩胛区，上臂或前臂。

活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时臂。

活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。

以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，背。

以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，患者不敢患侧卧位。

患者不敢患侧卧位。

2.慢性期：

慢性期：

肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节的挛肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节的挛缩僵硬逐渐加重呈缩僵硬逐渐加重呈“冻结状态冻结状态”肩关节各肩关节各个方向活动均比正常的减少个方向活动均比正常的减少1/41/2；严重者肩肱关节活动完全消失。

只有肩胛严重者肩肱关节活动完全消失。

只有肩胛胸壁关节的活动。

梳头、穿衣、举臂、向胸壁关节的活动。

梳头、穿衣、举臂、向后系腰带均感困难，此期通常为后系腰带均感困难，此期通常为23月。

月。

3.恢复期：

恢复期：

肩痛基本消失，个别患者可有轻微肩痛基本消失，个别患者可有轻微的疼痛，肩关节慢慢地松弛，关节的活的疼痛，肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。

恢复期的长短与则为外展和内旋活动。

恢复期的长短与急性期和慢性期的时间有关。

冻结期越急性期和慢性期的时间有关。

冻结期越长，恢复期也越慢。

整个病程短者长，恢复期也越慢。

整个病程短者1-2个个月。

长者可达数年。

月。

长者可达数年。

返回五、体征及检查五、体征及检查1.急性期急性期肩部外观正常，局部压痛点多位于结肩部外观正常，局部压痛点多位于结节间沟，喙突，三角肌附着处。

节间沟，喙突，三角肌附着处。

2.慢性期慢性期病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌，压痛轻微或无压痛。

肩关节于三角肌，压痛轻微或无压痛。

肩关节各方向活动均比正常减少各方向活动均比正常减少1/41/2，严，严重者肩肱关节活动完全消失。

重者肩肱关节活动完全消失。

返回六六.实验室检查：

实验室检查：

肩关节肩关节X光片：

早期可无表现，病程较光片：

早期可无表现，病程较长者，肱骨头处可有骨质疏松。

长者，肱骨头处可有骨质疏松。

七七.诊断诊断症状体征实验室检查症状体征实验室检查八八.鉴别诊断：

鉴别诊断：

肩部骨病，如骨关节结核，骨肿瘤等疾肩部骨病，如骨关节结核，骨肿瘤等疾病。

可通过询问病史、病。

可通过询问病史、X光片可鉴别。

光片可鉴别。

返回九九.治疗治疗治则：

温通经络，活血止痛，松懈粘治则：

温通经络，活血止痛，松懈粘连，滑利关节连，滑利关节手法：

按揉、滚法、摇法、扳法、搓手法：

按揉、滚法、摇法、扳法、搓法、擦法法、擦法取穴：

阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、取穴：

阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、曲池、合谷曲池、合谷操作：

操作：

1.施按揉法于阿是穴肩井、肩髃、天宗、施按揉法于阿是穴肩井、肩髃、天宗、曲池、合谷，每穴治疗曲池、合谷，每穴治疗30S。

2.在患肩的肩前、肩上、肩后做广泛、深在患肩的肩前、肩上、肩后做广泛、深透的滚法，透的滚法，10min3.施摇法于肩关节：

托肘摇肩施摇法于肩关节：

托肘摇肩握手摇肩握手摇肩大云手大云手顺、逆时针各摇顺、逆时针各摇15遍遍4.施扳法于肩关节、前屈、外展、后伸，施扳法于肩关节、前屈、外展、后伸，各方向均扳各方向均扳510次，幅度由小到大，以次，幅度由小到大，以患者忍受为度患者忍受为度5.施搓法于上肢，上下往返施搓法于上肢，上下往返3遍遍6.施抖法于上肢，时间半分钟施抖法于上肢，时间半分钟7.暴露患肩，施擦法于肩部，以局部透暴露患肩，施擦法于肩部，以局部透热为度。

热为度。

返回十十.辅助疗法：

辅助疗法：

临床、综合治疗临床、综合治疗1.熏洗：

熏洗：

川草乌各川草乌各15仲筋草仲筋草30透骨草透骨草30制乳没各制乳没各2制南星制南星30骨碎补骨碎补20煎水肩部熏洗，每次煎水肩部熏洗，每次30分钟，每日分钟，每日3次，次，10次为一疗程。

次为一疗程。

2.针灸治疗或穴位注射针灸治疗或穴位注射红花、当归注射液，每穴注射红花、当归注射液，每穴注射12ml，每，