营养支持_精品文档.ppt
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教教学学内内容容p第一节第一节外科病人的营养代谢外科病人的营养代谢p第二节第二节肠内营养支持肠内营养支持p第三节第三节肠外营养支持肠外营养支持l营养支持的概念：
营养支持的概念：
是指为缓解或治疗疾病，增强治疗的是指为缓解或治疗疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施。
又称治疗营养。
所采用的膳食营养措施。
又称治疗营养。
所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式包括一般治疗膳、称治疗膳食，其基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管饲膳、要素膳和静脉营养。
鼻饲和管饲膳、要素膳和静脉营养。
p概述：
概述：
l营养支持的目的营养支持的目的不不是单是单纯为了提纯为了提供能量和氮源供能量和氮源，更重要，更重要的是使的是使细胞、组织获得细胞、组织获得所需要的所需要的营养底物进营养底物进行正行正常或常或近近似正常似正常代代谢，以保谢，以保持或改善组织持或改善组织器官的功器官的功能与结构。
能与结构。
营养支持治疗绝非急诊处理措施，营养支持治疗绝非急诊处理措施，应在患者应在患者生命体征稳定后生命体征稳定后（包括用（包括用药控制下）按适应证指南和操作药控制下）按适应证指南和操作规范进行。
延迟的营养支持治疗将规范进行。
延迟的营养支持治疗将导致危重症患者营养状况恶化，导致危重症患者营养状况恶化，并难以对之后的营养支持进行纠正。
并难以对之后的营养支持进行纠正。
l营养支持治疗的时机营养支持治疗的时机第一节第一节外科病人的营养代谢外科病人的营养代谢u一、人体的基本营养代谢及能量需要量一、人体的基本营养代谢及能量需要量
（一）能量需要量：
（一）能量需要量：
正常人一般每日需要能量约正常人一般每日需要能量约1800kcal1800kcal（7535kJ7535kJ），），相当于相当于2530kcal/kg.d2530kcal/kg.d。
机体可利用的能源物质有。
机体可利用的能源物质有三类：
即碳水化合物、脂肪和蛋白质。
碳水化合物和三类：
即碳水化合物、脂肪和蛋白质。
碳水化合物和脂肪是机体所需能源的主要来源，占总热量的脂肪是机体所需能源的主要来源，占总热量的8085%8085%，称非蛋白质能源，其余，称非蛋白质能源，其余1520%1520%由蛋白质提供。
由蛋白质提供。
1cal=4.18J1cal=4.18JHarris-BenedictHarris-Benedict公式：
公式：
男性男性BEEBEE（kcalkcal）=66.5+13.7=66.5+13.7W+5.0W+5.0H-6.8H-6.8AA女性女性BEEBEE（kcalkcal）=655.1+9.56=655.1+9.56W+1.85W+1.85H-4.68H-4.68AAW:
W:
体重（体重（kgkg）,H:
H:
身高身高（cm）,A:
（cm）,A:
年龄（年）年龄（年）性别性别非应激状态非应激状态高代谢状态高代谢状态男性男性2530kcal/kg.d3035kcal/kg.d2530kcal/kg.d3035kcal/kg.d女性女性2025kcal/kg.d2530kcal/kg.d2025kcal/kg.d2530kcal/kg.du一、人体的基本营养代谢及能量需要量一、人体的基本营养代谢及能量需要量
（二）营养物质的代谢：
（二）营养物质的代谢：
营养物质包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐或营养物质包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐或矿物质（包括电解质和微量元素）、维生素等。
矿物质（包括电解质和微量元素）、维生素等。
碳水化合物碳水化合物脂脂肪肪蛋白质蛋白质巨营养素巨营养素支持生长支持生长维持细胞群维持细胞群组织修复组织修复宿主防御宿主防御作用作用微量元素微量元素维生素维生素微营养素微营养素维持生存所必需维持生存所必需的生理代谢过程的生理代谢过程产热营养素产热营养素
（二）营养物质的代谢：
（二）营养物质的代谢：
11、碳水化合物的代谢：
、碳水化合物的代谢：
l是能量的主要来源，供能占总能量的是能量的主要来源，供能占总能量的5060%5060%；l容易获得并符合人体生理需求和代谢利用的是葡萄糖，容易获得并符合人体生理需求和代谢利用的是葡萄糖，通过无氧酵解和有氧氧化供能；通过无氧酵解和有氧氧化供能；l1g1g糖产热供能糖产热供能4kcal4kcal（16.7kJ16.7kJ）；）；l葡萄糖经葡萄糖经小肠吸收小肠吸收肝脏肝脏肝糖原（肝糖原（200g200g）门静脉门静脉少部分少部分可转化为葡萄糖被机体利可转化为葡萄糖被机体利用，用，2424小时小时饥饿可耗尽。
饥饿可耗尽。
经肝经肝V（大部分）（大部分）进入血循环进入血循环成为血糖成为血糖被机体直接被机体直接氧化利用氧化利用转化为肌糖原转化为肌糖原（300g）不能被机体利用不能被机体利用
（二）营养物质的代谢：
（二）营养物质的代谢：
22、脂肪（甘油三酯）代谢：
、脂肪（甘油三酯）代谢：
l脂肪由脂肪酸和甘油组成，是人体能量的主要贮脂肪由脂肪酸和甘油组成，是人体能量的主要贮存形式，供能占总能量的存形式，供能占总能量的2535%2535%；主要作用是氧化；主要作用是氧化供能；供能；1g1g脂肪产热供能脂肪产热供能9kcal9kcal（37.6kJ37.6kJ）。
）。
l脂肪酸按其链长短分为：
长链、中链、短链；脂肪酸按其链长短分为：
长链、中链、短链；l按结构分为：
饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸；按结构分为：
饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸；l必须脂肪酸：
亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸；必须脂肪酸：
亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸；l脂肪酸缺乏的表现：
皮炎、脱发、伤口延迟愈合等脂肪酸缺乏的表现：
皮炎、脱发、伤口延迟愈合等l每日摄入量为每日摄入量为4050g,4050g,最多不超过最多不超过2g/kg.d.2g/kg.d.过多可致脂肪肝。
过多可致脂肪肝。
33、蛋白质代谢：
、蛋白质代谢：
l氨基酸（氨基酸（AAAA）是蛋白质的基本单位。
分为是蛋白质的基本单位。
分为必须氨基酸（必须氨基酸（EAAEAA）和非必需氨基酸（）和非必需氨基酸（NEAANEAA）；）；lEAAEAA有八种，在体内不能合成，必须从膳食中有八种，在体内不能合成，必须从膳食中供给（苯丙、蛋、色、颉、赖、苏、亮、异亮）供给（苯丙、蛋、色、颉、赖、苏、亮、异亮）lNEAANEAA有十二种；有十二种；l半必须半必须AAAA：
有些患者因疾病不能合成有些患者因疾病不能合成NEAANEAA中中的一种的一种AAAA，需额外补充。
如：
，需额外补充。
如：
u肾功能衰竭的患者，体内不能有效合成肾功能衰竭的患者，体内不能有效合成组氨酸组氨酸；u肝衰竭和新生儿患者，体内肝衰竭和新生儿患者，体内酪氨酸酪氨酸和和半胱半胱氨酸氨酸合成减少。
合成减少。
33、蛋白质代谢：
、蛋白质代谢：
l条件必须条件必须AAAA（精精AAAA、谷氨酰胺、谷氨酰胺、组氨酸、半组氨酸、半胱氨酸）：
指胱氨酸）：
指NEAANEAA中的一些中的一些AAAA在体内合成率很低在体内合成率很低，当机体需要量增加时需外源性补充。
，当机体需要量增加时需外源性补充。
l中性中性AAAA：
支链：
支链AAAA、含硫、含硫AAAA、芳香族、芳香族AAAA；l碱性碱性AAAA：
精：
精AAAA、组、组AAAA、赖、赖AAAA；l酸性酸性AAAA：
天冬氨酸、谷氨酸：
天冬氨酸、谷氨酸；l支链支链AAAA（颉（颉AAAA、亮、亮AAAA、异亮、异亮AAAA）：
）：
唯一能在肝外代谢的唯一能在肝外代谢的AAAA，是主要的必需，是主要的必需AAAA，负氮平衡时肌肉的主要能源，消耗量大；，负氮平衡时肌肉的主要能源，消耗量大；可治可治疗肝性脑病。
疗肝性脑病。
33、蛋白质代谢：
、蛋白质代谢：
l谷氨酰胺（谷氨酰胺（Gln）Gln）：
体内含量最多，：
体内含量最多，是小肠粘膜、纤是小肠粘膜、纤维、淋巴维、淋巴CC、巨噬、巨噬CC和胰腺腺泡和胰腺腺泡CC的主要能源物质，为合的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖；还参与谷胱甘肽（氧成代谢提供底物，促进细胞增殖；还参与谷胱甘肽（氧化剂）的合成；化剂）的合成；可保护胃肠道功能，防止肠源性感染，可保护胃肠道功能，防止肠源性感染，但不稳定，极易分解为谷但不稳定，极易分解为谷AAAA和氨；和氨；机体缺乏机体缺乏GlnGln可致肠粘膜、胰腺萎缩，肠屏障功能减可致肠粘膜、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等；骨骼肌中缺乏退及细菌移位等；骨骼肌中缺乏GlnGln可使蛋白合成率降可使蛋白合成率降低。
还易导致脂肪肝；机体应激时易发生低。
还易导致脂肪肝；机体应激时易发生GlnGln缺乏。
目缺乏。
目前不仅把前不仅把GlnGln视作一种条件必须视作一种条件必须AAAA，甚至把它看作一种，甚至把它看作一种具有特殊作用的药物。
具有特殊作用的药物。
l精精AAAA的特殊作用也受到重视，可刺激胰岛素和生长的特殊作用也受到重视，可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质的合成。
同时还是淋巴激素的释放，从而促进蛋白质的合成。
同时还是淋巴CC巨噬巨噬CC以及参与伤口愈合细胞很好的能源物质。
以及参与伤口愈合细胞很好的能源物质。
l蛋白质主要作用是维持组织、细胞结构和功能；蛋白质主要作用是维持组织、细胞结构和功能；l蛋白质供能约占总能量的蛋白质供能约占总能量的1520%1520%，1g1g蛋白质蛋白质氧化供能约氧化供能约4kcal4kcal。
l蛋白质约含氮量蛋白质约含氮量16%16%，即，即1g1g氮氮6.25g6.25g蛋白质蛋白质l机体创伤、应激时，机体创伤、应激时，EAAEAA来源不足，来源不足，NEAANEAA合成合成受到影响。
因此，从临床营养的角度，应把受到影响。
因此，从临床营养的角度，应把EAAEAA和和NEAANEAA放在同等重要的位置。
放在同等重要的位置。
33、蛋白质代谢：
、蛋白质代谢：
33、蛋白质代谢：
、蛋白质代谢：
l蛋白质的合成受多种因素的影响，其中蛋白质的合成受多种因素的影响，其中AAAA的输入、的输入、胰岛素、生长激素可促进蛋白质合成；胰岛素、生长激素可促进蛋白质合成；l蛋白质分解的影响因素也较多，包括胰高糖素、皮蛋白质分解的影响因素也较多，包括胰高糖素、皮质激素、肾上腺素等，许多细胞因子都是蛋白质分解的质激素、肾上腺素等，许多细胞因子都是蛋白质分解的刺激因子（如：
刺激因子（如：
IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、TNFTNF等）；等）；l提供足够的热能对蛋白质合成极为重要，只有在热提供足够的热能对蛋白质合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下才会有正常的蛋白质合成，蛋白质量充分保证的情况下才会有正常的蛋白质合成，蛋白质的正常需要量为的正常需要量为0.81.0g/kg.d,0.81.0g/kg.d,应激、创伤时增加至应激、创伤时增加至1.21.5g/kg.d,1.21.5g/kg.d,体内无储备的蛋白质，均是各组织、器体内无储备的蛋白质，均是各组织、器官的组成成分。
若蛋白质作为能源被消耗掉（饥饿、应官的组成成分。
若蛋白质作为能源被消耗掉（饥饿、应激时）必然会使器官功能受损。
激时）必然会使器官功能受损。
故营养支持时，非蛋白故营养支持时，非蛋白质热量（质热量（kcalkcal）与氮量（）与氮量（gg）之比应为）之比应为100150:
1100150:
1。
（二）营养物质的代谢：
（二）营养物质的代谢：
44、电解质和微量元素：
电解质和微量元素：
l电解质主要用于维持水、钠平衡和酸碱平衡。
电解质主要用于维持水、钠平衡和酸碱平衡。
以保持机体内环境的稳定；以保持机体内环境的稳定；l微量元素都有各自的特殊功能，不可缺乏。
微量元素都有各自的特殊功能，不可缺乏。
55、维生素：
维生素：
l包括水溶性和脂溶性两大类，在参与机体生长包括水溶性和脂溶性两大类，在参与机体生长发育、物质代谢和调节生理功能方面起重要作用。
发育、物质代谢和调节生理功能方面起重要作用。
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