脑干解剖和定位诊断_精品文档.ppt

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脑干解剖和定位诊断脑干解剖和定位诊断天坛医院神经内科冯涛脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断nn一、脑干的基本功能一、脑干的基本功能nn、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能nn、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断nn、固有的重要功能、固有的重要功能nn意识意识-觉醒的维持觉醒的维持nn反射功能反射功能nn肌张力、平衡肌张力、平衡nn眼球运动、对光反射和其他脑干反射眼球运动、对光反射和其他脑干反射nn基本的生命中枢基本的生命中枢脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断nn二、脑干病变的定位原则二、脑干病变的定位原则1、确定脑干损害的水平、确定脑干损害的水平nn颅神经颅神经+脑干功能障碍脑干功能障碍nn后组颅神经后组颅神经延髓延髓nn中组颅神经中组颅神经桥延或脑桥桥延或脑桥nn第第33、44对颅神经对颅神经中脑中脑脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断nn2、脑干髓内外病变的区别、脑干髓内外病变的区别nn脑脑干干髓髓内内病病变变时时脑脑干干受受损损的的症症状状出出现现早早而而明明显。

显。

nn出出现现脑脑干干固固有有功功能能的的损损害害（意意识识改改变变、特特殊殊反反射射功功能能的的改改变变）、核核性性颅颅神神经经损损害害（如如分分离性动眼神经病损）离性动眼神经病损）nn特殊综合征（核间性眼肌麻痹）特殊综合征（核间性眼肌麻痹）脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断nn三、脑干病变的表现三、脑干病变的表现nn、颅神经损害、颅神经损害nn、传导束损害：

、传导束损害：

感觉、运动、平衡障碍感觉、运动、平衡障碍nn、意识、意识-觉醒障碍觉醒障碍nn、植物神经损害、植物神经损害：

高热、针尖样瞳孔、无：

高热、针尖样瞳孔、无汗汗脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断nn、呼吸节律改变、呼吸节律改变nn周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸间脑间脑nn中枢性过度换气中枢性过度换气中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端中脑上端nn长吸气长吸气长吸气长吸气桥脑上端桥脑上端nn共济失调性呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸共济失调性呼吸延髓上端延髓上端常见的脑干综合症中脑的常见综合症中脑的常见综合症此处病变常见于：

此处病变常见于：

肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少较少中脑中脑中脑中脑上丘平面上丘平面上丘平面上丘平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.红核是本平面的特征，发出被盖腹侧交叉,下行为红核脊髓束。

红核的背外侧依次是内侧丘系、脊髓丘系和三叉丘系、其外侧是下丘臂,即将进入内侧膝状体。

4.脚底由锥体束和皮质脑桥束构成,其背侧是黑质。

2.呈分层结构的上丘发出被盖背侧交叉,下行为顶盖脊髓束。

3.导水管周围灰质内有动眼神经核,动眼神经副核和三叉神经中脑核,前二核发出动眼神经根。

动眼神经核腹侧是内侧纵束。

weber综合症：

动眼神经交叉瘫综合症或大：

动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症脑脚综合症nn病变位于中脑的基底部大病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。

脑脚的髓内。

nn表现：

表现：

nn同侧同侧-动眼神经麻动眼神经麻痹。

痹。

nn对侧对侧-偏瘫包括中偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。

枢性面瘫和舌瘫。

vv常见病因：

颞叶肿瘤或常见病因：

颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。

疝压迫大脑脚。

Benedit综合症：

动眼神经和锥体外系交叉综综合症：

动眼神经和锥体外系交叉综合症合症nn病灶位于大脑脚后方病灶位于大脑脚后方的黑质。

的黑质。

nn表现：

表现：

nn同侧同侧-动眼神经麻痹动眼神经麻痹nn对侧对侧-半身锥体外系半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。

身的帕金森氏综合症。

Claude综合症综合症:

即动眼神经和红核交叉综合症即动眼神经和红核交叉综合症nn病灶位于中脑被盖部病灶位于中脑被盖部的红核。

的红核。

nn表现：

表现：

同侧同侧-动眼神经麻痹。

动眼神经麻痹。

对侧对侧-半身共济失调。

半身共济失调。

Parinaud综合症综合症:

即四叠体综合症即四叠体综合症nn病灶位于中脑顶盖部。

病灶位于中脑顶盖部。

nn表现：

表现：

nn双眼垂直运动障碍，有双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：

（以下三种情况：

（11）双眼上视瘫痪。

（双眼上视瘫痪。

（22）双眼向上向下均瘫痪。

双眼向上向下均瘫痪。

（33）双眼下视瘫痪。

）双眼下视瘫痪。

nn可能有瞳孔的改变可能有瞳孔的改变桥脑的常见综合症脑桥脑桥脑桥脑桥中下部平面中下部平面中下部平面中下部平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.基底部由2纵1横纤维构成,其间的脑桥核发出脑桥小脑纤维越边,汇聚为小脑中脚,折向背侧掩盖小脑下脚、三叉神经束和脊束核。

2.面丘深面的展神经核被面神经膝包绕,发出展神经根。

其腹外侧的网状结构内可见上橄榄核、面神经核和面神经根、及深染被盖中央束。

前庭神经核位于面丘外侧、前庭区深面。

3.中线两旁依次为内侧纵束、顶盖脊髓束、斜方体位于被盖前缘,被纵行的内侧丘系贯穿,向外依次是脊髓丘系和外侧丘系。

Fovil综合症综合症:

桥脑基底内侧综合症桥脑基底内侧综合症nn表现：

表现：

1.1.同侧同侧-周围性面瘫，眼球周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。

侧纵束）。

2.2.对侧对侧-中枢性偏瘫（锥体中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘束），感觉障碍（内侧丘系）。

系）。

vv病因：

多见于血管病。

病因：

多见于血管病。

Millard-Gubler综合症综合症:

桥脑基底外侧综合症桥脑基底外侧综合症nn表现：

表现：

1.1.同侧同侧-眼球外展不能眼球外展不能（外展神经），周围性（外展神经），周围性面瘫（面神经）。

面瘫（面神经）。

2.2.对侧对侧-偏瘫，包括中枢偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。

性舌下神经瘫。

vv病因：

炎症和肿瘤常见。

病因：

炎症和肿瘤常见。

Raymond-Cestan综合症综合症:

桥脑被盖综合症桥脑被盖综合症nn病灶位于桥脑上部三叉神病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部。

经切面之被盖部。

nn表现：

表现：

1.1.同侧同侧-小脑性共济失调小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。

神经及内侧纵束）。

2.2.对侧对侧-半身分离性感觉半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。

障碍（脊髓丘脑束）。

vv病因：

可为小脑上动脉闭病因：

可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。

塞，桥脑背盖部肿瘤。

Locked-insyndrome:

闭锁综合征闭锁综合征nn病变部位：

双侧脑桥病变部位：

双侧脑桥基底部病变累及双侧基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延经主核以下的皮质延髓束。

髓束。

nn表现：

双侧中枢性面表现：

双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能痪，意识存在，只能以眼球运动示意。

以眼球运动示意。

延髓的常见综合症延髓延髓延髓延髓橄榄中部平面橄榄中部平面橄榄中部平面橄榄中部平面重点平面读片重点平面读片重点平面读片重点平面读片1.中央管敞开为第脑室。

室底灰质中有脑神经核和、对脑神经根出恼。

孤束核包绕孤束。

2.下橄榄核出现和小脑下脚形成,包围楔束副核;下脚腹内侧是三叉神经脊束和脊束核。

3.中线两旁依次为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥体束。

脊髓丘脑束位于下橄榄背外侧。

6.下橄榄核背侧的广大区域是网状结构,其中有疑核。

WallenbergWallenberg综合症：

延髓背外侧综合症综合症：

延髓背外侧综合症nn病灶位于延髓上部侧方、病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。

小脑后下动脉供血区。

nn表现：

表现：

nn同侧同侧-（11）吞咽困难，软）吞咽困难，软腭无力（疑核），（腭无力（疑核），（22）面）面部感觉障碍（三叉神经脊髓部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（束），（33）眩晕、眼球震）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（颤（前庭神经核），（44）共济失调（绳状体及脊髓小共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（脑束），（55）HornerHorner征征（脑干网状结构交感神经）。

（脑干网状结构交感神经）。

nn对侧对侧-痛温觉障碍（脊髓痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。

与同侧面部感丘脑侧束）。

与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。

觉障碍构成交叉性感觉障碍。

PICA分支分支侧位图侧位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉Jackson综合症：

舌下神经交叉瘫综合症综合症：

舌下神经交叉瘫综合症。

nn病灶位于延髓上部前方近病灶位于延髓上部前方近中缝处。

中缝处。

nn表现：

表现：

nn同侧同侧-周围性舌下神经麻周围性舌下神经麻痹。

痹。

nn对侧对侧-偏瘫。

偏瘫。

vv可由脊髓前动脉闭塞所致。

可由脊髓前动脉闭塞所致。

延髓的常见综合症延髓的常见综合症nn33、橄榄体后部综合症、橄榄体后部综合症nn病灶位于病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。

脊丘束。

nn表现：

同侧表现：

同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。

力（副神经）。

对侧对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。

痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。

根据症状大小不同有不同的名称：

根据症状大小不同有不同的名称：

SchmidtSchmidt综合症：

综合症：

、脑神经受损。

脑神经受损。

TapiaTapia综合症：

综合症：

、脑神经受损。

脑神经受损。

JacksonJackson综合症：

综合症：

、脑神经受损。

脑神经受损。

AvellirAvellir综合症：

综合症：

、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。

（面部除外）。

vv病因：

本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。

病因：

本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。

枕大孔区综合征nn病因：

病因：

肿瘤、畸形等nn表现：

表现：

nn上部颈神经根症状上部颈神经根症状上部颈神经根症状上部颈神经根症状nn枕颈部疼痛枕颈部疼痛（C2-3C2-3）nn强迫头位强迫头位nn后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害nn延髓征候延髓征候延髓征候延髓征候脑干网状结构脑干网状结构除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域除神经核团、纤维束占据的位置外，脑干其余广大区域纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经纤维纵横交错，网眼内布满大小不等、形态各异的神经细胞。

称之为网状结构。

细胞。

称之为网状结构。

分区分区分区分区（正中区正中区）（效应区）（效应区）（效应区）（效应区）（感受区）（感受区）（感受区）（感受区）中缝核群中缝核群内侧核群内侧核群外侧核群外侧核群向小脑投射的核群范围范围范围范围脊髓脊髓脑干脑干间脑间脑后角颈部（层）外侧，灰白质交界处。

扩大延髓（橄中平面）最大存在核核核核团团团团网网状状结结构构后角后角中缝核群中缝核群（正中区正中区）侧角侧角侧角侧角大大脑脑皮皮质质广广泛泛区区域域脊脊髓髓镇痛镇痛（针麻原理）抑制交感活动抑制交感活动蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑去甲肾上腺能去甲肾上腺能神经元睡眠睡眠影响精神活动影响精神活动（改变睡眠脑电波）边缘系边缘系55羟色胺能羟色胺能神经元网状结构神经元网状结构神经元递质功能简介递质功能简介（A1-A