脑卒中的社区康复治疗_精品文档.ppt

脑卒中的社区康复治疗_精品文档.ppt

《脑卒中的社区康复治疗_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中的社区康复治疗_精品文档.ppt（112页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

脑卒中的社区康复治疗脑卒中的社区康复治疗松原市中西医结合医院松原市中西医结合医院康复科康复科脑血管疾病是脑血管疾病是由于各种病因由于各种病因使脑血管发生使脑血管发生病变而引起的病变而引起的脑部疾病的总脑部疾病的总称。

称。

脑卒中是一组脑卒中是一组急性脑血管病急性脑血管病的总称。

的总称。

一一常见的病因常见的病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。

畸形、各种脑动脉炎。

二二分类分类

（一）

（一）

（一）

（一）急性脑血管疾病：

急性脑血管疾病：

急性脑血管疾病：

急性脑血管疾病：

由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA

（二）慢性脑血管疾病：

（二）慢性脑血管疾病：

（二）慢性脑血管疾病：

（二）慢性脑血管疾病：

脑动脉硬化症、血管性痴呆三三脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征nn高发病率：

高发病率：

180/10180/10万万患病者患病者600600万万nn高死亡率高死亡率120/10120/10万万nn高致残率高致残率707080%80%中度致残率中度致残率40%40%以上以上四四脑卒中导致的障碍脑卒中导致的障碍nn由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。

其引起的障碍具有多样性和复杂性。

程度也不同。

其引起的障碍具有多样性和复杂性。

程度也不同。

其引起的障碍具有多样性和复杂性。

程度也不同。

其引起的障碍具有多样性和复杂性。

急性期内导致的障碍：

急性期内导致的障碍：

急性期内导致的障碍：

急性期内导致的障碍：

偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫70-85%70-85%70-85%70-85%移动障碍移动障碍移动障碍移动障碍70-85%70-85%70-85%70-85%视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍60-75%60-75%60-75%60-75%日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖40-65%40-65%40-65%40-65%需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助20-60%20-60%20-60%20-60%构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍55%55%55%55%坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡45%45%45%45%抑郁抑郁抑郁抑郁40%40%40%40%本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍40%40%40%40%偏盲偏盲偏盲偏盲20%20%20%20%失语失语失语失语2-35%2-35%2-35%2-35%吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难15-35%15-35%15-35%15-35%偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略10-35%10-35%10-35%10-35%近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失10-20%10-20%10-20%10-20%五五脑卒中住院患者的去向脑卒中住院患者的去向nn死亡死亡181825%25%nn转入护理院转入护理院151530%30%nn转入康复机构转入康复机构5520%20%nn转入家庭转入家庭353560%60%由此可见，转入护理院和家庭占多数由此可见，转入护理院和家庭占多数六六脑卒中常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法

（一）

（一）肌力评定肌力评定肌力分级肌力分级目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。

见下表。

徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级级别级别标准标准00无肌肉收缩无肌肉收缩11有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动22不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动33抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动44抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动55抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）

（二）

（二）关节活动度评定关节活动度评定关关关关节节节节活活活活动动动动范范范范围围围围又又又又称称称称为为为为关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度，是是是是指指指指关关关关节节节节的的的的远远远远端端端端向向向向着着着着或或或或离离离离开开开开近近近近端端端端运运运运动动动动所所所所能能能能达达达达到到到到的的的的新新新新的的的的位位位位置置置置，与与与与开开开开始始始始的的的的位位位位置置置置之之之之间间间间的的的的夹夹夹夹角角角角，即即即即远远远远端端端端骨骨骨骨所所所所移移移移动动动动的的的的度度度度数数数数。

关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定的的的的重重重重点点点点就就就就是是是是测测测测量量量量关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的范范范范围围围围，是是是是康康康康复复复复评评评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容之之之之一一一一。

关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度评评评评定定定定通通通通常常常常包包包包括括括括关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端感觉和关节活动范围。

端感觉和关节活动范围。

端感觉和关节活动范围。

端感觉和关节活动范围。

关关关关节节节节活活活活动动动动的的的的终终终终端端端端感感感感觉觉觉觉是是是是指指指指被被被被动动动动活活活活动动动动关关关关节节节节至至至至终终终终末末末末时时时时稍稍稍稍加加加加压压压压力力力力所所所所获获获获得得得得的的的的感感感感觉觉觉觉，异异异异常常常常的的的的终终终终端端端端感感感感觉觉觉觉主主主主要要要要由由由由（1111）松松松松弛弛弛弛：

关关关关节节节节活活活活动动动动时时时时无无无无任任任任何何何何阻阻阻阻力力力力，活活活活动动动动范范范范围围围围明明明明显显显显超超超超过过过过正正正正常常常常。

（2222）痉挛：

关节活动时产生一种回弹感觉。

）痉挛：

关节活动时产生一种回弹感觉。

）痉挛：

关节活动时产生一种回弹感觉。

）痉挛：

关节活动时产生一种回弹感觉。

1111测量工具测量工具测量工具测量工具量角器量角器量角器量角器2222测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围（三（三）肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定1.1.1.1.肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。

肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。

肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。

肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。

肌张力临床分级是一种定量评定方法。

肌张力临床分级是一种定量评定方法。

肌张力临床分级是一种定量评定方法。

肌张力临床分级是一种定量评定方法。

肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应

（二）

（二）痉挛评定痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。

痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。

痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。

痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。

痉挛的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良AshworthAshworth痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（痉挛量表（MASMAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。

1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。

1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。

2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。

3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。

4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。

（三）（三）偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手下肢无任何运动，肌张力低迟缓。

开始出现痉挛，肢体出现共同运动痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：

（1）手能置于腰后部。

（2）肩在0，前臂可旋前旋后。

（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90

（1）痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：

（1）肘伸直肩关节可外展90

（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90时，前臂可旋前和旋后。

（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。

痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。

仅有轻微的屈曲。

能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。

能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。

手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。

能进各种抓握动作，但比肩车稍差。

无任何运动，肌张力低迟缓。

出现小范围的随意运动。

随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。

在坐位时，可屈膝90以上，可使足滑到椅子下方。

在足根不离地的情况下能做足背屈。

能完成更复杂的分离运动：

（1）直立位，髋伸展位，能屈膝

（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。

说明：

说明：

阶段阶段阶段阶段：

为脑卒中急性期，为发病后数日至：

为脑卒中急性期，为发病后数日至：

为脑卒中急性期，为发病后数日至：

为脑卒中急性期，为发病后数日至2222周，患侧周，患侧周，患侧周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0000级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系休克所至。

休克所至。

休克所至。

休克所至。

阶段阶段阶段阶段：

为发病后约：

为发病后约：

为发病后约：

为发病后约2222周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增加，加，加，加，肌肌肌肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。

张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。

张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。

张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。

阶段阶段阶段阶段：

痉挛加重，可随意进行共同运动，：

痉挛加重，可随意进行共同运动，：

痉挛加重，可随意进行共同运动，：

痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段阶段阶段阶段：

痉挛开始减弱，出现部分分离运动。

：

痉挛开始减弱，出现部分分离运动。

：

痉挛开始减弱，出现部分分离运动。

：

痉挛开始减弱，出现部分分离运动。

阶段阶段阶段阶段：

痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。

：

痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。

：

痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。

：

痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。

、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3333个月。

个月。

个月。

个月。

阶段阶段阶段阶段：

痉挛基本消失，共同运动消失，：

痉挛基本消失，共同运动消失，：

痉挛基本消失，共同运动消失，：

痉挛基本消失，共同运动消失，分离分离分离分离运动基本运动基本运动基本运动基本正常。

正常。

正常。

正