胸部物理治疗基本方法.ppt

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北京大学人民医院北京大学人民医院重症医学科重症医学科陈岩陈岩胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应胸部物理治疗是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。

的治疗措施。

胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。

吸治疗的主要内容之一。

胸部物理治疗胸部物理治疗ChestPhysicalChestPhysicalTherapyTherapy（CPTCPT）胸部物理治疗基本概念：

胸部物理治疗基本概念：

传统治疗：

传统治疗：

体位引流、叩击法、摇振法、体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。

呼吸锻炼及咳嗽锻炼。

现代治疗：

现代治疗：

传统治疗传统治疗+运动治疗运动治疗+心肺康复。

心肺康复。

胸部物理治疗的目的：

胸部物理治疗的目的：

打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。

泡换气。

清除痰液，利于肺内分泌物的引流。

清除痰液，利于肺内分泌物的引流。

改善通气血流比例。

改善通气血流比例。

通过变换体位最大限度增加心肺功能。

通过变换体位最大限度增加心肺功能。

预防及治疗呼吸并发症的发生。

预防及治疗呼吸并发症的发生。

胸部物理治疗的适应症胸部物理治疗的适应症痰液过多、痰液潴留痰液过多、痰液潴留肺不张、单侧肺疾病致肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调比例失调慢性支气管扩张、慢性支气管炎慢性支气管扩张、慢性支气管炎长期卧床、危重患者长期卧床、危重患者某些大手术后某些大手术后神经、肌肉病变患者神经、肌肉病变患者胸部物理治疗分类胸部物理治疗分类:

控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）其主要其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率效率.气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。

和缓解气促症状。

胸部物理治疗胸部物理治疗控制性控制性呼吸技术呼吸技术气道分泌物气道分泌物廓清技术廓清技术缩唇呼吸缩唇呼吸前倾位前倾位控制性深呼吸控制性深呼吸腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼体位引流体位引流胸部扣拍、胸部扣拍、振动和摇动振动和摇动咳嗽训练咳嗽训练用力呼气技术用力呼气技术控制性呼吸技术控制性呼吸技术缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸目的：

缩唇呼吸目的：

缓解呼吸困难缓解呼吸困难防止呼气时小呼吸道的陷闭和狭窄防止呼气时小呼吸道的陷闭和狭窄促进肺泡气体排出促进肺泡气体排出控制性呼吸技术控制性呼吸技术缩唇呼吸缩唇呼吸因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。

唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。

缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。

的排出。

控制性呼吸技术控制性呼吸技术缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸方法：

患者闭嘴经鼻吸气，缩唇呼吸方法：

患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。

控制性呼吸技术控制性呼吸技术缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸方法：

缩唇呼吸方法：

吸与呼时间之比为吸与呼时间之比为1：

2或或1：

3控制性呼吸技术控制性呼吸技术缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸方法：

缩唇呼吸方法：

呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整以呼出气流能使距口唇以呼出气流能使距口唇1520cm处的蜡烛处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度火焰倾斜而不熄灭为适度控制性呼吸技术控制性呼吸技术前倾位前倾位患者坐位时保持躯干往前倾斜患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，为，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。

用手杖或扶车支撑。

前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。

可与缩唇呼吸同时应用。

控制性呼吸技术控制性呼吸技术控制性深呼吸控制性深呼吸训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿气末停顿13秒再行呼吸。

秒再行呼吸。

控制性呼吸技术控制性呼吸技术控制性深呼吸控制性深呼吸用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，消除肺内气体陷闭，尤基底部气道开放，消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出。

分泌物的排出。

控制性呼吸技术控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。

况。

放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。

辅助腹肌用力。

控制性呼吸技术控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼控制性呼吸技术控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼呼吸期间保持胸廓最小活动度。

呼吸期间保持胸廓最小活动度。

腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。

血液氧合。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流主要目的：

促进气道分泌物清除。

主要目的：

促进气道分泌物清除。

危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。

体位引流是利用重力留的主要原因之一。

体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。

出。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流体位引流可改善肺通气体位引流可改善肺通气/血流分布。

由于受血流分布。

由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。

体位引流可促进下垂部位分的常见原因。

体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流血流改善，有利于改善低氧血症改善，有利于改善低氧血症气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流如：

肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下如：

肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位。

并根据肺叶各肺段的引流取头低脚高位。

并根据肺段位置的不同转动身体角度段位置的不同转动身体角度。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流根据其解剖位置的不同，引流体位不同根据其解剖位置的不同，引流体位不同气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流体位引流实施前准备体位引流实施前准备对患者进行评估，以确定其是否适合进行对患者进行评估，以确定其是否适合进行体位引流，有无禁忌证体位引流，有无禁忌证根据胸片，支气管造影，肺部根据胸片，支气管造影，肺部CT明确需引明确需引流的病灶部位，并根据病变部位采取相应流的病灶部位，并根据病变部位采取相应的引流体位的引流体位向患者解释引流的目的、步骤、方法和注向患者解释引流的目的、步骤、方法和注意事项，以取得患者的配合意事项，以取得患者的配合气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流体位引流时间选择体位引流时间选择1.体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。

体位引流在早晨清醒后立即进行效果最好。

夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。

位引流效果最好。

2.引流时体位倾斜角度应由小到大逐渐增加引流时体位倾斜角度应由小到大逐渐增加头低脚高位引流时，应在空腹或进食后头低脚高位引流时，应在空腹或进食后12小时进行，以预防胃食管反流、恶心和呕小时进行，以预防胃食管反流、恶心和呕吐。

不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。

吐。

不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流体位引流实施体位引流实施体位引流每种体位维持体位引流每种体位维持510分钟，每日分钟，每日23次，总治疗时间次，总治疗时间30一一45分钟分钟身体倾斜度可逐步增加，以使患者适应身体倾斜度可逐步增加，以使患者适应如果有多个体位需要引流，可先从病变严如果有多个体位需要引流，可先从病变严重或积痰较多的部位开始，逐一进行重或积痰较多的部位开始，逐一进行有支气管痉挛的患者，体位引流前可先给有支气管痉挛的患者，体位引流前可先给予支气管扩张剂予支气管扩张剂气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。

可将分泌物更好的从大气道排出。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流适用疾病：

支气管炎、适用疾病：

支气管炎、COPD、急性肺不张、急性肺不张、肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。

痰量肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。

痰量25ml/d,疗效好。

疗效好。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流应注意以下问题应注意以下问题体位引流本身是一种应激因素，循环极不体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免稳定的患者应避免头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应避免后患者及有颅内高压的患者，应避免气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：

病肺位于低位，以免污染健侧肺意：

病肺位于低位，以免污染健侧肺体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者应特别注意脊柱手术的患者应特别注意气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术胸部扣拍、振动和摇动胸部扣拍、振动和摇动体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。

技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。

气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术胸部扣拍胸部扣拍扣拍扣拍是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。

叩拍时产生的压的力量，以快速频率叩拍胸部。

叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。

理论缩空气释放机械