膝关节半月板和韧带损伤MRI_精品文档.ppt

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膝关节半月板和韧带损伤MRI诊断池州市人民医院影像科钱彬膝关节概述nn结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节nn包括：

半月板、韧带、软骨、滑膜、骨nn组成：

髌股关节、内外侧胫股关节冠状位（后面观）冠状位（后面观）胫侧副韧带胫侧副韧带后交叉韧带后交叉韧带腓侧副韧带腓侧副韧带前交叉韧带前交叉韧带横轴位（上面观）横轴位（上面观）内侧半月板内侧半月板胫侧副韧带胫侧副韧带外侧半月板外侧半月板腓侧副韧带腓侧副韧带前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带影像学检查方法（平片）nn重要常规检查手段重要常规检查手段nn观察骨质病变、骨折观察骨质病变、骨折nn关节脱位关节脱位nn软组织钙化软组织钙化nn关节软骨、肌腱韧带损关节软骨、肌腱韧带损伤无法显示伤无法显示影像学检查方法（CT）nn能很好观察骨性结能很好观察骨性结构细微异常构细微异常nn隐性骨折、骨折片隐性骨折、骨折片移位方向移位方向nn关节内游离体关节内游离体nn软组织钙化、血肿软组织钙化、血肿nnMPRMPR、VRVR重建技术重建技术nn软组织分辨率不如软组织分辨率不如MRIMRI影像学检查方法（MRI）nn软组织分辨率高软组织分辨率高nn多角度、多平面成像多角度、多平面成像nn多序列选择多序列选择nn清晰显示肌腱、韧带、清晰显示肌腱、韧带、软骨及关节囊内结构软骨及关节囊内结构nn显示钙化较差显示钙化较差膝关节MRI检查方法nn矢状位：

T1WIT2WI脂肪抑制（或STIR）nn冠状位：

T2WI脂肪抑制（或STIR）nn以上多数能满足诊断需求nn有时根据需要加做横断位膝关节正常结构MRI信号特点nn水：

水：

T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号（高信号（长长T1T1长长T2T2）nn脂肪：

脂肪：

T1WIT1WI高信号、高信号、T2WIT2WI较高信号（较高信号（短短T1T1长长T2T2）nn骨皮质：

骨皮质：

T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号（均为低信号（长长T1T1短短T2T2）nn骨髓：

骨髓：

T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为高信号（均为高信号（短短T1T1长长T2T2）nn半月板：

半月板：

T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号（均为低信号（长长T1T1短短T2T2）nn肌腱、韧带：

肌腱、韧带：

T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号（均为低信号（长长T1T1短短T2T2）nn肌肉：

肌肉：

T1WIT2WIT1WIT2WI均为中等信号（均为中等信号（灰色灰色）正常膝关节MRI断面解剖矢状位矢状位外侧半月板外侧半月板前角前角后角后角正常MRI断面解剖后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带矢状位矢状位正常MRI断面解剖前交叉韧带前交叉韧带外侧半月板外侧半月板后交叉韧带后交叉韧带内侧半月板内侧半月板冠状位冠状位正常MRI断面解剖（矢状位）正常MRI断面解剖（冠状位）一、半月板病变nn半月板解剖nn由股骨和胫骨之间纤维软骨组成由股骨和胫骨之间纤维软骨组成nn分为前角、体部、后角三部分分为前角、体部、后角三部分nn内侧呈内侧呈CC型，前角较窄、后部宽大，前角附着于髁间前窝型，前角较窄、后部宽大，前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方，后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前前交叉韧带的前方，后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方，方，nn外侧呈外侧呈OO型，前角附着于外侧髁间嵴的前方，后角附着于型，前角附着于外侧髁间嵴的前方，后角附着于外侧髁间嵴的后部，外侧髁间嵴的后部，nn外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴，斜外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴，斜向前上附着于内髁侧面，称为向前上附着于内髁侧面，称为板股韧带板股韧带正常半月板MRI表现nn正常半月板在各序列均呈低信号nn矢状位：

半月板前后角分开、两个尖端相对的三角形nn冠状位：

尖端指向髁间窝的三角形低信号影正常外侧半月板矢状位：

前后角大小相仿矢状位：

前后角大小相仿正常内侧半月板矢状位：

前角小、后角大矢状位：

前角小、后角大半月板的游离缘为三角形的尖端半月板的游离缘为三角形的尖端正常内外侧半月板（冠状位）半月板病变nn包括：

变性、撕裂、盘状、囊肿nn内侧半月板C形结构大，与内侧副韧带深层结构紧密相连，更容易受到损伤nn外侧半月板与外侧副韧带以腘肌腱相隔，活动度较内侧大半月板损伤MR分级nn0级：

正常半月板nn级：

不与半月板关节面相接触的高信号影nn级：

半月板内线条状高信号影，达关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘nn级：

半月板内的高信号达到半月板的关节面缘，代表半月板撕裂三级半月板病变的MRI与病理表现nn分级分级分级分级MRIMRI表现表现表现表现病理表现病理表现病理表现病理表现ll级级级级半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性ll级级级级板内出现水平的略高信号板内出现水平的略高信号板内出现水平的略高信号板内出现水平的略高信号黏液样变性范围较黏液样变性范围较黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大，级大，级大，级大，线，可从半月板的囊缘直线，可从半月板的囊缘直线，可从半月板的囊缘直线，可从半月板的囊缘直虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂达游离缘，但不影响到关达游离缘，但不影响到关达游离缘，但不影响到关达游离缘，但不影响到关隙，显微镜下见纤维断裂。

隙，显微镜下见纤维断裂。

隙，显微镜下见纤维断裂。

隙，显微镜下见纤维断裂。

节面缘节面缘节面缘节面缘ll级级级级板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂的关节面缘的关节面缘的关节面缘的关节面缘半月板损伤级半月板损伤半月板损伤级级前后角前后角级级半月板损伤级前角前角级，后角级，后角级级后角后角级级半月板损伤级半月板损伤半月板损伤级级半月板撕裂的分类nn水平撕裂:

高信号方向与胫骨平台平行高信号方向与胫骨平台平行nn垂直撕裂：

高信号方向与胫骨平台垂直高信号方向与胫骨平台垂直nn斜形撕裂：

高信号方向与胫骨平台成角高信号方向与胫骨平台成角此型最常见此型最常见nn纵型撕裂：

高信号方向与半月板长轴平行高信号方向与半月板长轴平行nn放射状撕裂：

高信号方向与半月板长轴垂直高信号方向与半月板长轴垂直水平撕裂水平撕裂水平撕裂水平撕裂水平撕裂水水平平撕撕裂裂斜形撕裂斜形撕裂斜形撕裂斜形撕裂斜形撕裂斜形撕裂斜形撕裂冠状位冠状位斜形撕裂斜形撕裂纵型撕裂（桶柄状撕裂）nn为纵型撕裂的特殊类型nn半月板纵型撕裂后，内侧片发生移位，类似于桶的柄，而未移位的外侧片类似于桶nn多见于内侧半月板，nn多发生于严重外伤的患者桶柄状撕裂的MR表现nn半月板宽度变小，同时见半月板内移nn矢状位见“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”nn冠状位在髁间窝内见低信号的半月板组织冠状位冠状位撕裂的内侧片内移撕裂的内侧片内移矢状位矢状位双后交叉韧带征双后交叉韧带征冠状位冠状位撕裂的内侧片内移撕裂的内侧片内移冠状位冠状位撕裂的内侧片内移撕裂的内侧片内移盘状半月板nn属发育变异，外侧远多于内侧nn临床表现为膝部疼痛、弹响、绞锁nn易发生半月板撕裂或囊肿nn诊断：

矢状位：

连续三个层面半月板前后角相连矢状位：

连续三个层面半月板前后角相连冠状位：

半月板增厚，与同侧胫骨关节面宽度比冠状位：

半月板增厚，与同侧胫骨关节面宽度比值超过值超过50%50%半月板左右径宽度大于半月板左右径宽度大于1.5cm1.5cm冠状位冠状位外侧半月板增厚，宽径大于外侧半月板增厚，宽径大于1.5cm矢状位矢状位半月板增厚，前后角相连半月板增厚，前后角相连冠状位冠状位半月板增宽半月板增宽冠状位冠状位半月板增宽半月板增宽连续4个层面半月板前后角相连双膝外侧盘状半月板矢状位矢状位半月板后角肥厚，无半月板前角半月板后角肥厚，无半月板前角矢状位矢状位连续三个层面半月板前后角相连连续三个层面半月板前后角相连冠状位冠状位半月板增宽半月板增宽半月板囊肿nn半月板内或半月板旁囊性病变，归属于腱鞘囊肿，外侧多见nn囊肿内可有分隔nn多伴有半月板撕裂nn分三型：

半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿囊肿半月板囊肿（前角旁）半月板囊肿（前角旁）半月板囊肿半月板囊肿冠状位冠状位外侧半月板囊肿（前角旁）外侧半月板囊肿（前角旁）二、韧带病变nn前交叉韧带nn后交叉韧带nn胫侧副韧带nn腓侧副韧带nn板股韧带nn髌韧带nn横韧带

（一）前交叉韧带nn自胫骨髁间前区、斜向自胫骨髁间前区、斜向外后上、呈散开状止于外后上、呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面，股骨外侧髁的内侧面，nn滑膜外、囊内结构滑膜外、囊内结构nn呈松散的中低信号影，呈松散的中低信号影，其间可见条纹状的中高其间可见条纹状的中高信号影分隔信号影分隔矢矢状状位位前交叉韧带损伤nn膝关节韧带中最易损伤韧带膝关节韧带中最易损伤韧带nn病因：

当胫骨前移、股骨外旋时最易发生病因：

当胫骨前移、股骨外旋时最易发生nn临床表现：

膝关节肿胀、疼痛、功能障碍临床表现：

膝关节肿胀、疼痛、功能障碍nnMRIMRI（直接征象）：

（直接征象）：

韧带连续性中断韧带连续性中断韧带扭曲，呈波浪状改变韧带扭曲，呈波浪状改变韧带内形成假瘤韧带内形成假瘤T2WIT2WI韧带呈弥漫性高信号韧带呈弥漫性高信号损伤类型：

损伤类型：

部分撕裂部分撕裂完全撕裂完全撕裂矢状位矢状位前交叉韧带肿胀增粗，前交叉韧带肿胀增粗，T2WI弥漫性高信号弥漫性高信号矢状位矢状位前交叉韧带下部部分撕裂，局部信号增高前交叉韧带下部部分撕裂，局部信号增高矢状位矢状位前交叉韧带中下段部分撕裂并信号增高前交叉韧带中下段部分撕裂并信号增高韧带近端部分中断、被高信号代替韧带近端部分中断、被高信号代替韧带区被水肿、出血代替韧带区被水肿、出血代替中部突然成角中部突然成角部部分分撕撕裂裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂前交叉韧带撕裂间接征象nn后交叉韧带扭曲、弧度增大后交叉韧带扭曲、弧度增大nn胫骨前移大于胫骨前移大于7mm7mm（股骨和胫骨后缘垂直切线间距）（股骨和胫骨后缘垂直切线间距）nn股骨髁和胫骨平台骨挫伤、骨折股骨髁和胫骨平台骨挫伤、骨折nn前交叉韧带与胫骨平台夹角小于前交叉韧带与胫骨平台夹角小于4545度度nn外侧半月板后移外侧半月板后移后交叉韧带扭曲后交叉韧带扭曲胫骨附着部位撕脱性骨折胫骨附着部位撕脱性骨折后交叉韧带弧度增大后交叉韧带弧度增大胫骨前移胫骨前移正常正常与平台夹角小于与平台夹角小于45度度与平台夹角小于与平台夹角小于45度度矢状位矢状位矢状位矢状位冠状位冠状位冠状位冠状位前交叉韧带完全断裂前交叉韧带完全断裂

（二）后交叉韧带nn自胫骨后缘关节面下、斜向自胫骨后缘关节面下、斜向内前上方、止于股骨内侧髁内前上方、止于股骨内侧髁的外侧面的外侧面nn各序列呈均匀低信号各序列呈均匀低信号nn矢状位呈突面向后的弓形，矢状位呈突面向后的弓形，边缘光整边缘光整nn当膝关节屈曲时，呈扭曲状当膝关节屈曲时，呈扭曲状矢矢状状位位后交叉韧带损伤nn诊断要点诊断要点：

ll韧带不连续，部分或完全中断ll肿胀、信号增高、边缘毛糙ll胫骨附着部撕脱性骨折部分撕裂部分撕裂矢矢状状位位冠冠状状位位肿胀、信号增高肿胀、信号增高完完全全撕撕裂裂完全撕裂完全撕裂连续性中断，缩短连续性中断，缩短（三）胫侧副韧带nn自股骨内收肌结节下自股骨内收肌结节下方，止于胫骨内侧相方，止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平，当于胫骨结节水平，长约长约11cm11cm，宽约，宽约1.5cm1.5cmnn防止膝关节外翻防止膝关节外翻nn冠状位显示胫侧副韧冠状位显示胫侧副韧带最佳，呈线状低信带最佳，呈线