腹膜透析建立_精品文档.ppt

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腹膜透析中心的建立与管理甘肃省第二人民医院邱皓2012-11兰州中国中国ESRD现状现状v每年以每年以10%12%的速度增长的速度增长v替代治疗（肾移植替代治疗（肾移植/血透血透/腹透）费用昂贵腹透）费用昂贵v目前全国仅有约目前全国仅有约10万人接受替代治疗万人接受替代治疗v因经济及医疗资源所限，至少因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚多万人尚未治疗未治疗v腹透是治疗腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一的有效替代方法之一v与血透相比，腹透主要优点有：

与血透相比，腹透主要优点有：

v-延缓残肾功能的下降速率延缓残肾功能的下降速率v-维持机体血液动力学稳定维持机体血液动力学稳定v-患者可享有更灵活的生活方式，患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高社会回归率较高v-居家治疗，操作简便居家治疗，操作简便v-治疗费用相对较低，占用医疗资源少治疗费用相对较低，占用医疗资源少v有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情腹膜透析发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素要素v建立慢性肾脏病诊断和教育计划建立慢性肾脏病诊断和教育计划;v建立关于建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策；治疗问题的医疗保健政策；v将腹透融入将腹透融入ESRD治疗计划；治疗计划；v建立可行的财政模式支持建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计腹透治疗计划；划；v配备专职培训的腹透医护人员；配备专职培训的腹透医护人员；v建立确保腹透治疗成功的管理策略；建立确保腹透治疗成功的管理策略；v国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。

问题。

v专职医护人员的配备专职医护人员的配备v技术领先、治疗水平达到国际标准技术领先、治疗水平达到国际标准技术存活率高技术存活率高透析充分性良好透析充分性良好感染控制有效感染控制有效营养调整合理营养调整合理v拥有各项完善的管理制度拥有各项完善的管理制度v进行系统的病人随访和病人教育进行系统的病人随访和病人教育高标准、高质量的腹膜透析中心的定义科研与教学，存活病人数科研与教学，存活病人数100-150成熟期成熟期步骤与阶段步骤与阶段初始期初始期准备期准备期建立期建立期腹膜透析中心的建立腹膜透析中心的建立发展期发展期能够独立开展腹透能够独立开展腹透10系统化病人资料档案系统化病人资料档案20腹透专职护士，腹透专业医生腹透专职护士，腹透专业医生30正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管50PDcenterStandard7ModulesnPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件标准nPDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准nPDmedicalstafftraining&education腹透中心人员组织及培训nPDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透标准病案及腹透病人长期随访建议nStandardPDtherapytools腹透手册nClinicalresearch临床科研nCenterQualityAssessment中心质量评估PDCenterSetupStandard腹透中心建立硬件标准腹透中心的理论功能区域v培训区域v治疗区域v护理区域v就诊区域v消耗品的储存区域v患者资料贮存区域v员工会议室腹透中心的宣传区域v病人培训手册v定期板报vVCD播放（随访门诊，培训室）v固定挂图腹透中心实际空间配置及作用腹透中心实际空间配置及作用康复咨询七天培训七天培训病历资料档案透前教育透前教育透析预约门诊操作治疗室操作治疗室腹透用品杂物办公培训室办公培训室透析操作：

换液换管透析操作：

换液换管检查与化验检查与化验植管与出口处护理植管与出口处护理教学科研储物室储物室透析液储存PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准腹透中心管理：

规章制度v治疗规程治疗规程v卫生消毒制度卫生消毒制度v病人随访及门诊，查房制度病人随访及门诊，查房制度v培训常规培训常规v物品，病历管理制度物品，病历管理制度v岗位责任制度岗位责任制度腹透中心的操作治疗规程v一般规章：

洗手，尿量收集一般规章：

洗手，尿量收集v腹透标准规范腹透标准规范出口处护理出口处护理换液换液APDPET腹腔内给药腹腔内给药钛接头更换钛接头更换透析液加热透析液加热v腹透的并发症和处理规范腹透的并发症和处理规范导管流入和流出梗阻等问题导管流入和流出梗阻等问题透析液中发现纤维素透析液中发现纤维素污染污染腹膜炎腹膜炎超滤不良超滤不良v急诊规范急诊规范心肺复苏心肺复苏自然灾害自然灾害v植管手术规范植管手术规范v病人监测和管理规范病人监测和管理规范充分性充分性营养营养液体管理液体管理PDmedicalstafftraining&education腹透中心人员组织及培训腹膜透析中心的人员配置腹膜透析中心的人员配置肾科主任肾科主任腹透专业医生腹透专业医生腹透专职护士腹透专职护士腹透专职护士腹透专职护士营养师，卫生员营养师，卫生员治疗实施者治疗实施者治疗实施者治疗实施者康复咨询者康复咨询者康复咨询者康复咨询者培训师培训师培训师培训师资料收集整理资料收集整理资料收集整理资料收集整理中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调透析指征透析指征植管植管并发症处理并发症处理透析处方透析处方腹透专业医生的知识和能力要求v导管植入；导管植入；v评估腹模特性；评估腹模特性；v治疗方式；治疗方式；v腹透连接系统，腹透连接系统，APD机器机器v腹透处方；腹透处方；v充分性评估；充分性评估；v营养不良的诊断和处理营养不良的诊断和处理v导管相关感染和其他问题导管相关感染和其他问题v并发症的预防和处理并发症的预防和处理v糖尿病的治疗：

腹腔内胰岛素的用法糖尿病的治疗：

腹腔内胰岛素的用法v血透的知识和技能血透的知识和技能腹透护士的素质要求责任感和治疗的信心责任感和治疗的信心v广泛的肾科知识和护理知识；广泛的肾科知识和护理知识；v培训技巧；培训技巧；v耐心；耐心；v一致性；一致性；v灵活性；灵活性；v幽默感；幽默感；v沟通的能力；沟通的能力；v判断力判断力腹透护士的培训内容v制定病人的护理计划；制定病人的护理计划；v腹透的基础知识：

历史；解腹透的基础知识：

历史；解剖，转运动力学；种类；影剖，转运动力学；种类；影响效果的因素；透析开始时响效果的因素；透析开始时机；导管机；导管v尿毒症和血透，肾移植的基尿毒症和血透，肾移植的基本知识本知识v植管术前术后的护理；植管术前术后的护理；v术后透析方案；术后透析方案；v出口处护理：

术后；正常；出口处护理：

术后；正常；感染感染v透析处方和调整透析处方和调整v监测取样方法监测取样方法v透析病人评估：

充分性，液透析病人评估：

充分性，液体，腹模特性体，腹模特性v操作程序：

操作程序：

CAPD，APD;v腹腔内给药，更换导管腹腔内给药，更换导管v导管的护理和处理；导管的护理和处理；v病人饮食指导；病人饮食指导；v病人管理和培训病人管理和培训v常规用药；常规用药；v并发症处理；并发症处理；v技术失败问题技术失败问题PDPatientFile&LongtermFollow-up腹透标准病案及腹透病人长期随访建议PDPt.FilevPDpatientmanagementfileforCenter腹透病人档案管理中心vPDpatientfileForIndividual腹透病人标准档案vSetupPDout-patientdepartment建立腹透门诊vBaxterPDsoftware腹透管理软件应用POETPDAdquest2.0SetupPDout-patientdep.v目标：

加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系。

v门诊设施：

时间：

1次/周地点：

独立的候诊室，随访室，评估室，培训室SetupPDout-patientdep.v门诊随访流程：

责任护士预约责任护士预约病人准备随访病人准备随访随访内容：

随访病例，出口处检查，生活质量，营养随访内容：

随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，评估，心理评估，治疗换管，培训，Pre-ESRD宣教，宣教，常规化验，处方调整，常规化验，处方调整，随访时间：

随访时间：

3040/pts随访病人数：

随访病人数：

1015人人/次次中心参加人员：

中心参加人员：

护士，医生护士，医生StandardPDTherapyTools腹透手册StandardPDTherapyTools腹透治疗工具nEasyPDbooklet腹透操作手册nPDcards腹透卡nPETnPrescriptionnInfectionnAdequacy腹透中心设置的关键要素腹透中心设置的关键要素v优秀的腹透医护团队优秀的腹透医护团队v标准的腹透管理程序标准的腹透管理程序v完善的支撑保障设施完善的支撑保障设施关键要素之一：

腹透团队关键要素之一：

腹透团队腹透中心设置腹透中心设置优秀团队优秀团队v技术精湛技术精湛v精诚奉献精诚奉献v目标明确目标明确v团结合作团结合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses理想的多学科团队组成理想的多学科团队组成v肾科医生肾科医生v外科医生（必要时）外科医生（必要时）v肾科护士肾科护士v社会工作者社会工作者v营养师营养师v药剂师药剂师v理疗师理疗师v职业疗法医师职业疗法医师v心理学家心理学家v微生物学家微生物学家腹腹腹腹透透透透团团团团队队队队组组组组成成成成医生医生病房组病房组33随访组随访组11护士护士2222秘书秘书11团队职责团队职责v成功置管，规律随访成功置管，规律随访v及时调整处方及处理并发症及时调整处方及处理并发症v指导患者自我管理，提高治疗依从性及自指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心信心v科研、医疗互动，促进持续质量提高科研、医疗互动，促进持续质量提高v优质透析，快乐生活优质透析，快乐生活腹透中心医生的作用腹透中心医生的作用v病房小组病房小组：

管理住院病人管理住院病人透前患者的处理及评估透前患者的处理及评估腹透导管置管腹透导管置管初步透析方案的制定和实施初步透析方案的制定和实施急重症透析相关并发症的处急重症透析相关并发症的处理理随访小组随访小组：

管理随访病人管理随访病人跟踪管理腹透患者跟踪管理腹透患者调整腹膜透析处方调整腹膜透析处方处理常见并发症处理常见并发症腹透中心质量评估腹透中心质量评估腹透中心护士的作用腹透中心护士的作用v培训、教育及再培训培训、教育及再培训v门诊、电话及家庭随访门诊、电话及家庭随访v返院随访患者初步评估返院随访患者初步评估vKt/VKt/V（透析充分性）透析充分性）及及PETPET（腹膜平衡试验腹膜平衡试验）v依从性管理及治疗方案实施依从性管理及治疗方案实施v临床事件及实验室数据收集临床事件及实验室数据收集v患者档案建立患者档案建立腹透护士在腹透中心发挥重要作用腹透护士在腹透中心发挥重要作用v熟练的专业护理技能熟练的专业护理技能v扎实的腹透临床知识扎实的腹透临床知识v有效的教育患者能力有效的教育患者能力v良好的组织技能良好的组织技能善于沟通交流善于沟通交流充满热情和主观能动性充满热情和主观能动性富有耐心和同情心富有耐心和同情心强烈的责任感强烈的责任感优秀的腹透护士具应有如下潜质：

优秀的腹透护士具应有如下