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腹外疝腹外疝病人的护理病人的护理要点、难点提示要点、难点提示l腹腹外外疝疝的的病病理理解解剖剖、临临床床表表现现、绞绞窄窄性性疝疝的表现的表现l腹外疝手术病人的护理。

腹外疝手术病人的护理。

【概念概念】l疝疝指指体体内内某某个个脏脏器器或或组组织织离离开开其其正正常常解解剖剖部部位位，通通过过先先天天性性或或后后天天形形成成的的薄薄弱弱点点、缺缺损损或或空空隙隙进进入另一部位。

入另一部位。

l腹腹外外疝疝是是腹腹内内脏脏器器或或组组织织离离开开原原来来的的位位置置，经经腹腹壁壁或或盆盆壁壁的的缺缺损损或或薄薄弱弱点点向向体体表表突突出出而而形形成成的的局局部肿块。

部肿块。

是外科最常见的疾病之一。

是外科最常见的疾病之一。

l由由于于突突出出途途径径及及部部位位不不同同，临临床床上上可可分分为为腹腹股股沟沟疝疝（包包括括腹腹股股沟沟斜斜疝疝、腹腹股股沟沟直直疝疝）、股股疝疝、切切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。

口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。

【病因病因】l1.腹壁强度降低腹壁强度降低疝形成的基础疝形成的基础l可分为先天性和后天性两种情况。

可分为先天性和后天性两种情况。

l

（1）先先天天性性因因素素：

胚胚胎胎发发育育过过程程中中，人人体体某某些些器器官官组组织织穿穿过过腹腹壁壁或或盆盆壁壁时时形形成成先先天天性性的缺损和薄弱点。

的缺损和薄弱点。

l

（2）后后天天性性因因素素：

如如腹腹壁壁外外伤伤或或感感染染，腹腹部部术术后后切切口口愈愈合合不不良良造造成成后后天天性性腹腹壁壁缺缺损损，及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。

及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。

l2.腹腹内内压压增增高高是是促促使使疝疝形形成成和和产产生生临临床床症症状状的的重重要要诱诱因因，同同时时也也是是导导致致手手术术失败、复发的主要原因之一。

失败、复发的主要原因之一。

l常常见见原原因因有有：

婴婴幼幼儿儿过过度度啼啼哭哭、重重体体力力劳劳动动、慢慢性性咳咳嗽嗽、慢慢性性便便秘秘、排排尿尿困困难难、腹水、妊娠、肥胖等。

腹水、妊娠、肥胖等。

【病理病理】l

（一）疝的组成（病理解剖）

（一）疝的组成（病理解剖）l1.疝疝环环（疝疝门门）：

为为腹腹壁壁薄薄弱弱点点或或缺缺损损处处，疝疝囊囊和和疝疝内内容容物物经经此此向向体体表表突突出出，如如腹腹股股沟沟管管内内环环、股环等。

股环等。

l2.疝疝囊囊：

是是壁壁腹腹膜膜由由疝疝环环处处突突出出而而形形成成的的囊囊袋袋，分颈、体、底三部分。

分颈、体、底三部分。

l3.疝疝内内容容物物：

为为突突入入疝疝囊囊的的腹腹腔腔脏脏器器或或组组织织，以以活动度大的活动度大的小肠小肠为最常见，为最常见，大网膜大网膜次之。

次之。

l4.疝外被盖疝外被盖：

是疝囊以外：

是疝囊以外的各层组织。

的各层组织。

（二）病理和临床类型

（二）病理和临床类型l1.易复性疝易复性疝l2.难难复复性性疝疝巨巨巨巨大大大大疝疝疝疝、发发发发生生生生粘粘粘粘连连连连的的的的疝疝疝疝、滑滑滑滑动动动动性性性性疝疝疝疝（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。

（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。

（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。

（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。

l3.嵌嵌顿顿性性疝疝疝疝环环较较小小而而腹腹内内压压突突然然增增高高时时，较较多多的的疝疝内内容容物物强强行行扩扩张张疝疝环环挤挤入入疝疝囊囊，随随后后由由于于疝疝环环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。

弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。

l4.绞绞窄窄性性疝疝嵌嵌顿顿疝疝若若不不能能及及时时解解除除，嵌嵌闭闭的的疝疝内内容容物物持持续续受受压压，出出现现血血液液回回流流受受阻阻而而充充血血、水水肿肿、渗渗出出，并并逐逐步步影影响响血血运运，引引起起疝疝内内容容物物缺缺血血坏坏死死，即称为绞窄性疝。

即称为绞窄性疝。

l嵌嵌顿顿性性疝疝和和绞绞窄窄性性疝疝是是同同一一病病理理过过程程的的两两个个不不同同阶阶段，临床上不易区分。

段，临床上不易区分。

l若若被被嵌嵌顿顿的的内内容容物物为为肠肠管管，肠肠壁壁及及系系膜膜严严重重受受压压，使使肠肠壁壁静静脉脉回回流流受受阻阻，肠肠壁壁瘀瘀血血、水水肿肿、肠肠壁壁及及系系膜膜增增厚厚，色色泽泽变变暗暗，囊囊内内可可有有淡淡黄黄色色积积液液，若若嵌嵌顿顿及时得到解除，上述病变可恢复正常。

及时得到解除，上述病变可恢复正常。

l若若不不能能得得到到及及时时解解除除，肠肠管管及及其其系系膜膜受受压压继继续续加加重重时时，可可使使动动脉脉血血流流减减少少，以以致致完完全全阻阻断断，动动脉脉搏搏动动消消失失、肠肠管管丧丧失失蠕蠕动动能能力力、肠肠壁壁逐逐渐渐变变黑黑坏坏死死，囊囊内渗液转为血性。

内渗液转为血性。

l肠肠管管坏坏死死、穿穿孔孔引引发发感感染染性性休休克克是是腹腹外外疝疝病病人人死死亡亡的主要原因。

的主要原因。

【临床表现临床表现】ll易易复复性性疝疝：

主主要要表表现现为为站站立立或或腹腹内内压压增增高高时时，腹腹壁壁某某处处有有块块状状物物突突出出，平平卧卧时时能能回回纳纳。

疝疝块块突突出出时时患患者者可可有有隐隐痛痛或或坠坠胀胀感感，疝疝块块回回纳纳后后患患者者用用力力咳咳嗽嗽时时，局局部可扪及冲击感。

部可扪及冲击感。

l病病程程日日久久形形成成难难复复性性疝疝时时，疝疝块块不不能能完完全回纳，局部胀痛感加重。

全回纳，局部胀痛感加重。

ll难难复复性性疝疝：

除除局局部部坠坠胀胀、隐隐痛痛不不适适稍稍重重外外，主主要要特特点点是是疝疝内内容容物物不不能能完完全全或或完完全全不不能能还还纳纳；滑滑动动性性斜斜疝疝尚尚有有“消消化化不不良良”和和便便秘秘等等症状；巨大疝可影响工作和生活。

症状；巨大疝可影响工作和生活。

l对对于于阴阴囊囊内内的的难难复复性性疝疝，应应做做阴阴囊囊透透光光试试验验以排除以排除睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液。

l对对幼幼儿儿腹腹股股沟沟区区椭椭圆圆形形包包块块，应应先先检检查查同同侧侧阴阴囊囊，若若睾睾丸丸缺缺如如，则则考考虑虑腹腹股股沟沟区区包包块块为为未未下下降降的的睾睾丸丸（即即隐隐睾睾症症）；若若阴阴囊囊内内有有睾睾丸，要排除丸，要排除精索鞘膜积液精索鞘膜积液。

ll嵌嵌顿顿性性疝疝：

通通常常发发生生在在腹腹股股沟沟斜斜疝疝和和股股疝疝。

当当强强力力劳劳动动尤尤其其是是突突然然的的屏屏气气用用力力使使腹腹压压骤骤然然升升高高是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。

是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。

l表表现现为为突突然然出出现现的的局局部部痛痛性性包包块块或或者者原原有有的的小小疝疝块块突突然然增增大大，并并伴伴有有剧剧烈烈疼疼痛痛。

平平卧卧或或用用手手推推送送不不能能使使疝疝内内容容物物还还纳纳，疝疝块块紧紧张张发发硬硬，有有明明显显的的触触痛痛。

疝疝内内容容物物如如为为大大网网膜膜，局局部部疼疼痛痛稍稍轻轻；如如为为肠肠管管时时，不不但但局局部部疼疼痛痛明明显显，还还可可有有完完全全性性或或不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻的的表表现现，如如腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹胀胀及及肛肛门门停停止止排排便便排排气气；重重症症病病人人出出现水、电解质和酸碱平衡失调。

现水、电解质和酸碱平衡失调。

ll绞绞窄窄性性疝疝：

嵌嵌顿顿性性疝疝发发展展而而成成，疝疝块块有有急急性性炎炎症症表表现现，如如红红、肿肿、热热、痛痛等等；疝疝内内容容物物坏坏死死穿穿孔孔可可有有疝疝外外被被盖盖组组织织蜂蜂窝窝织织炎炎或或腹腹膜膜炎的表现，严重时可有感染性休克。

炎的表现，严重时可有感染性休克。

l儿儿童童的的疝疝环环组组织织一一般般比比较较柔柔软软，嵌嵌顿顿后后较较少少发展成绞窄性疝。

发展成绞窄性疝。

l腹腹外外疝疝除除了了以以上上共共性性的的表表现现外外，不不同同部部位位的的腹外疝还有其临床特点。

腹外疝还有其临床特点。

【腹股沟斜疝腹股沟斜疝】l腹腹股股沟沟疝疝约约占占所所有有腹腹外外疝疝的的90%，而而腹腹股股沟沟斜斜疝疝则则占腹股沟疝的占腹股沟疝的90%95%。

l多见于儿童及青壮年男性（男多见于儿童及青壮年男性（男:

女女15:

1）。

l除局部坠胀感外，一般无明显的症状。

除局部坠胀感外，一般无明显的症状。

l主主要要表表现现为为腹腹股股沟沟区区出出现现可可回回纳纳疝疝块块，常常在在站站立立、行行走走、咳咳嗽嗽等等腹腹内内压压增增高高时时突突出出；逐逐渐渐突突入入阴阴囊囊或或大大阴阴唇唇，疝疝块块呈呈梨梨形形，近近端端渐渐窄窄似似蒂蒂柄柄状状；平平卧卧或或用手向腹腔推送时疝块消失。

用手向腹腔推送时疝块消失。

l疝疝块块回回纳纳后后，小小指指通通过过皮皮肤肤伸伸入入腹腹股股沟沟管管浅浅环环，可可感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。

感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。

l约约15%左右发生嵌顿，出现明显临床表现。

左右发生嵌顿，出现明显临床表现。

在在腹腹横横肌肌+腹腹内内斜斜肌肌弓弓状状缘缘下下缘缘腹腹股股沟沟韧韧带带上上腹腹直直肌肌外外缘缘外外侧侧，无无强强有有力力的的肌肌肉肉覆覆盖盖，为为疝易发区。

疝易发区。

腹股沟区解剖示意图腹股沟区解剖示意图【腹腹股沟直疝股沟直疝】l腹腹股股沟沟直直疝疝占占腹腹股股沟沟疝疝的的5%10%。

多多见于年老体弱患者，男性多见。

见于年老体弱患者，男性多见。

l一一般般无无自自觉觉症症状状。

当当患患者者站站立立或或腹腹内内压压增增高高时时，疝疝块块在在腹腹股股沟沟部部内内侧侧、耻耻骨骨结结节外上方突出，呈半球形，不降入阴囊。

节外上方突出，呈半球形，不降入阴囊。

l疝块容易回纳，极少发生嵌顿。

疝块容易回纳，极少发生嵌顿。

赫（海）氏三角：

赫（海）氏三角：

外侧边：

腹壁下动脉外侧边：

腹壁下动脉内侧边：

腹直肌外缘内侧边：

腹直肌外缘底边：

腹股沟韧带底边：

腹股沟韧带【股疝股疝】l股股疝疝是是指指腹腹内内脏脏器器通通过过股股环环，沿沿股股管管下下行行并并从从隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处突突出出的的疝疝。

发发病病率率约约占占腹腹外外疝的疝的5%，以右侧多见。

，以右侧多见。

l多多见见于于中中年年以以上上经经产产妇妇，与与妇妇女女骨骨盆盆较较阔阔，股管口较宽大松弛有关。

股管口较宽大松弛有关。

l股股管管几几乎乎为为垂垂直直向向下下，疝疝内内容容物物进进入入股股管管，折折向向隐隐静静脉脉裂裂孔孔形形成成锐锐角角，故故股股疝疝非非常常容容易易发发生生嵌嵌顿顿，引引起起急急性性肠肠梗梗阻阻表表现现；加加之之被被周周围韧带压迫，围韧带压迫，极易发展为绞窄性疝极易发展为绞窄性疝。

腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别斜疝直疝股疝发病年龄发病年龄儿童及青壮年儿童及青壮年老年老年中年以上妇女中年以上妇女突出途径突出途径经腹股沟管外突经腹股沟管外突经直疝三角经直疝三角经股管入隐静脉经股管入隐静脉裂孔裂孔包块位置包块位置腹股沟部或阴囊腹股沟部或阴囊在耻骨结节上方在耻骨结节上方不进阴囊不进阴囊耻骨结节外下腹耻骨结节外下腹股沟韧带内下方股沟韧带内下方疝块外形疝块外形呈梨形，近端如呈梨形，近端如蒂柄蒂柄呈半球形，基底呈半球形，基底较宽较宽半球形，肿块较半球形，肿块较小小还纳后压迫内环还纳后压迫内环不再出现不再出现出现出现出现出现疝囊颈的位置疝囊颈的位置腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方疝囊与精索的关系疝囊与精索的关系位于精索内前方位于精索内前方位于精索后方位于精索后方与精索无关与精索无关嵌顿与绞窄嵌顿与绞窄常发生常发生极少发生极少发生极易发生极易发生【防治要点防治要点】l腹腹外外疝疝一一般般不不会会自自愈愈，手手术术是是唯唯一一根根治治的的方方法法。

因因此此，除除少少数数特特殊殊情情况况外外，均均应应尽尽早早手手术术治治疗疗。

手手术术方方式式为为：

疝疝囊囊切切除除疝疝囊囊高高位位结结扎扎术术；疝疝修修补补术；疝成形术术；疝成形术。

l非非手手术术疗疗法法仅仅限限于于：

11岁岁以以内内婴婴幼幼儿儿的的脐脐疝疝和和腹腹股股沟沟斜斜疝疝（暂暂不不手手术术）；年年老老体体弱弱或或伴伴有有严