胆囊炎的中医护理方新案.ppt

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胆胀（胆囊炎胆胀（胆囊炎、胆石症、胆石症）中医护理方案中医护理方案普外科-熊金梅目录目录一胆囊的解剖位置二概念及病因三临床表现及辅助检查四一般治疗五常见症候要点六常见症状/症候施护七健康指导一胆囊的解剖位置胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。

胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。

胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。

急性胆囊炎、胆石症是指湿热之邪阻滞肝胆，导致的肝胆气机紊乱，疏泄失常。

多与饮食不节、蛔虫上扰或情志刺激等因素有关。

二概念及病因三临床表现及辅助检查

（一）症状1、腹痛为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部。

2、消化道症状腹痛发作时常有恶心、呕吐、厌食便秘等消化道症状。

3、发热根据胆囊炎症反应程度不同，可有轻度至中度发热。

如出现寒战高热，提示病变严重，可能出现胆囊化脓、穿孔或合并急性胆管炎。

三临床表现及辅助检查

（二）体征右上腹可有不同程度压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。

（三）检查1、血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。

2、B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。

CT、MRI均可协助诊断。

四一般治疗治疗

（一）非手术疗法：

1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调3解痉止痛4静脉联用有效抗生素。

（二）手术疗法目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。

常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。

四一般治疗开腹胆囊切除手术适应证

（1）胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征（化脓性、坏疽性、梗阻性）。

（2）慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。

（3）有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。

（4）胆囊萎缩已无功能。

（5）胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。

四一般治疗腹腔镜胆囊切除术：

腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受四一般治疗腹腔镜胆囊切除术适应症：

1.有症状的胆囊结石。

2.有症状的慢性胆囊炎。

3.直径3cm的胆囊结石。

4.充满型胆囊结石。

5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。

6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。

五常见证候要点症状症状舌苔舌苔肝胆郁滞证右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。

苔白腻肝胆湿热证右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。

舌红苔黄腻气滞血瘀证右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦舌质紫暗或舌边有瘀斑肝郁脾虚证右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘舌淡或暗，苔白胆腑郁热证右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。

疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热舌质红，苔黄六常见症状/证候施护

（一）右胁疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。

若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。

2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。

3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。

6.遵医嘱穴位注射：

取胆囊等穴。

7.遵医嘱肝病治疗仪治疗。

六常见症状/证候施护

（二）右胁胀满不适1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。

2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。

3.腹部行顺时针方向按摩。

4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。

5.遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。

7.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。

六常见症状/证候施护（三）嗳气、恶心、呕吐1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。

2.指导患者饭后不宜立即平卧。

3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。

4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。

5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。

7.遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。

8.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。

六常见症状/证候施护（四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。

2.遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。

4.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。

六常见症状/证候施护（五）发热1.观察体温变化。

2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。

3.遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。

相关穴位体表分布七健康指导

（一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。

2.急性发作时宜卧床休息。

（二）饮食指导1.肝胆郁滞证：

宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。

忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。

2.肝胆湿热证：

宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。

3.气滞血瘀证：

宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。

4.肝郁脾虚证：

宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。

总的原的原则：

少量多餐，：

少量多餐，进低脂、高低脂、高维生素、富含膳食生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。

食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。

5.胆腑郁热证：

宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等七健康指导（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。

采用移情相制疗法，转移其注意力。

2.指导患者针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。

3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。

6.中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的刺激诱发胆囊癌5.告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

普外科-熊金梅谢谢大家！