胆囊炎的中医护理方新案.ppt

1、 胆胀（胆囊炎胆胀（胆囊炎、胆石症、胆石症）中医护理方案中医护理方案普外科-熊金梅目录目录一 胆囊的解剖位置二 概念及病因三 临床表现及辅助检查四 一般治疗五 常见症候要点六 常见症状/症候施护七 健康指导一 胆囊的解剖位置胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。急性胆囊炎、胆石症是指湿热之邪阻滞肝胆，导致的肝胆气机紊乱，疏泄失常。多与饮食不节、蛔虫上扰或情志刺激等因素有关。二 概念及病因三 临床表现及辅助检查（一）症状1、腹痛 为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛

2、可放射至右肩、肩胛、右背部。2、消化道症状 腹痛发作时常有恶心、呕吐、厌食便秘等消化道症状。3、发热 根据胆囊炎症反应程度不同，可有轻度至中度发热。如出现寒战高热，提示病变严重，可能出现胆囊化脓、穿孔或合并急性胆管炎。三 临床表现及辅助检查（二）体征 右上腹可有不同程度压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。（三）检查 1、血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。2、B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可协助诊断。四 一般治疗治疗（一）非手术疗法：1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压2.补液，纠正水、电解质与

3、酸碱平衡失调3解痉止痛4静脉联用有效抗生素。（二）手术疗法目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。四 一般治疗开腹胆囊切除手术适应证(1)胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。(2)慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。(3)有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。(4)胆囊萎缩已无功能。(5)胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。四 一般治疗 腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受四

4、一般治疗腹腔镜胆囊切除术适应症：1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。五 常见证候要点症状症状舌苔舌苔肝胆郁滞证右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻肝胆湿热证右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻气滞血瘀证右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦舌质紫暗或舌边有瘀斑肝郁脾虚证右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘

5、舌淡或暗，苔白胆腑郁热证右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热舌质红，苔黄六 常见症状/证候施护（一）右胁疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。6.遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。7.遵医嘱肝病治疗仪治疗。六 常见症状/

6、证候施护（二）右胁胀满不适1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。3.腹部行顺时针方向按摩。4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。5.遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。7.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。六 常见症状/证候施护（三）嗳气、恶心、呕吐1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。2.指导患者饭后不宜立即平卧。3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取合谷

7、、中脘、胆囊等穴。6.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。7.遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。8.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。六 常见症状/证候施护（四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。2.遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。4.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。六 常见症状/证候施护（五）发热1.观察体温变化。2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。3.遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。相关穴位体表分布七 健康指导（一）生活

8、起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2.急性发作时宜卧床休息。（二）饮食指导1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。2.肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。总的原的原则：少量多餐，：少量多餐，进低脂、高低脂、高维生素、富含膳食生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦

9、瓜、菊花泡茶饮等七 健康指导（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。采用移情相制疗法，转移其注意力。2.指导患者针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。6.中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的刺激诱发胆囊癌5.告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。普外科-熊金梅 谢谢大家！