胃的应用解剖.ppt

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胃的应用解剖人体解剖学教研室人体解剖学教研室盛华均盛华均1.胃的位置、形态与毗邻2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神经支配6.减少胃酸分泌的术式3.胃壁的构造1.1胃的位置1.2胃的形态与毗邻胃的位置中度充盈时，位于中度充盈时，位于TV10TV10，（贲门贲门）LV1（）LV1（幽门幽门）。

其长轴斜行，左上后其长轴斜行，左上后右下前。

约右下前。

约4/54/5在中线在中线左侧，左侧，1/51/5在中线右侧。

在中线右侧。

大弯最低点一般不低大弯最低点一般不低于两侧第于两侧第1010肋前端的连线肋前端的连线水平，相当于水平，相当于LV3LV3平面。

平面。

1.2.1两口贲门平TV10（11）,中线或其左侧24cm距第七肋软骨10cm距切牙40cm具扩约功能作用幽门平LV1,中线或其右侧2cm距切牙60cm具形态学扩约肌胃小弯角切迹胃大弯长度为胃小弯的45倍构成胃的最高点和最低点贲门切迹（His角）1.2.2两缘1.2.3两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床1.2.4胃床脾动脉横结肠系膜上：

膈、左肾上腺、左肾上份、脾中：

胰体、尾下：

十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门（胃窦）部胃体部胃泡鼓音区=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管数字记忆：

2面2门2弯2切迹4部3.1浆膜层3.2肌层3.3粘膜下层3.4粘膜层v粘膜皱襞不恒定v胃管小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成的沟粘液细胞碱性粘液v含主细胞胃蛋白酶壁细胞盐酸4.1胃的动脉4.1.1胃左动脉前支：

越小弯前壁，浆膜下伴胃前神经后支：

沿小弯小网膜两层间，与胃右动脉吻合，伴胃后神经副肝左动脉：

1014%绝对保留4.1.2大弯动脉弓1/3例数不吻合表面乏血管区4.1.3胃短动脉表面无血管区胃脾韧带内，410支分布于胃底左侧半有支持、固定作用4.1.4胃后动脉出现率72%，脾动脉左、中1/3交界经胃膈韧带达贲门部胃膈韧带：

单层腹膜构成，连于贲门部与膈之间，向左移行于胃脾韧带胃大部切除术时忽略之残胃缺血坏死/出血4.1.5左膈下动脉胃底支90%起自腹主动脉/腹腔动脉2.64%起自胃左动脉分布于胃底左侧半处理不当易至残胃缺血坏死胃的血供为消化道最丰富者粘膜下层更有丰富的动脉吻合4.2胃的静脉胃粘膜毛细血管网星状静脉粘膜下层粘膜下静脉丛穿出胃壁肌层数条静脉与同名动脉伴行直接或间接汇入门静脉1.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉2.左膈下静脉胃底支左肾静脉下腔静脉Mayos静脉（幽门前静脉）病理状态胃与十二指肠分界寻找幽门胃粘膜毛细淋巴管粘膜下层粘膜下淋巴管丛穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网较大淋巴输出管伴胃的血管局部淋巴结4.3胃的淋巴1.局部淋巴结腹腔淋巴结肠干胸导管3.十二指肠第一部浆膜下幽门部食管腹段粘膜下贲门部2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富5.1内脏运动神经5.1.1交感神经：

T610脊髓侧角节前纤维内脏大神经伴腹腔动脉分支胃左动脉、胃右动脉胃5.1.2副交感神经：

迷走神经背核颈静脉孔颈鞘、纵隔食管丛前、后干X前干肝支肝丛肝、肝外胆道胃前N胃前支前鸦爪消化部排空部后干腹腔支胃后N腹腔丛结肠左曲前肠管胃后支消化部后鸦爪排空部5.2内脏感觉神经一般感觉：

伴迷走神经疼痛：

伴交感神经6.1胃部分切除术6.2迷走神经切断术胃大部切除术的断胃标志小弯侧胃左动脉第1、2胃支之间大弯侧50%“乏血管区”75%“表面无血管区”胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉左膈下动脉胃底支