脑卒中综合征_精品文档.ppt

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缺血性脑卒中缺血性脑卒中郧阳区人民医院郧阳区人民医院神经内科神经内科病区陈文病区陈文科室简介郧县人民医院神经内科成立于2001年11月。

2013年10月分为神经内科病区和神经内科病区。

神经内科病区在内科医技大楼15楼，现开放病床56张,职工23人.其中医生8人,护理15人,拥有主任医师1名,主治医师3名,主管护师2名.医生中本科学历8人.开展业务神经内科病区诊治的疾病有脑血管病、癫痫、颅内感染性疾病、神经肌肉病变、头痛、头晕、心理障碍、睡眠障碍等。

开展项目有CT、CTAMRIMRA、DSA.多功能彩色超声波仪、脑电地形图、经颅多普勒超声。

主要开展脑梗死超早期静脉溶栓术、高血压脑出血微创术、脑卒中筛查与防治，新开展脑血管病介入治疗。

脑梗塞早期征象脑梗塞早期征象（4-6h（4-6h显示显示）早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象-1MCA高密度征高密度征（30min-6h出现，出现，24h-7d消失）消失）M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象-2皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟变浅变浅早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象3MCA圆点征圆点征早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象MCA高密度征高密度征M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象皮质灰白质皮质灰白质界限消失和脑界限消失和脑沟变浅沟变浅（白色白色箭头箭头）MCA圆点征圆点征（黑色箭头）（黑色箭头）早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象豆状核境界模豆状核境界模糊糊早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象MCA供血区供血区沟裂消失沟裂消失早期脑梗死早期脑梗死CT征象征象岛带征：

该处沟裂消失，密度略低岛带征：

该处沟裂消失，密度略低目目录录前循环的大动脉闭塞性疾病前循环的大动脉闭塞性疾病后循环的大血管闭塞性疾病后循环的大血管闭塞性疾病脑栓塞脑栓塞穿支和分支动脉病穿支和分支动脉病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病、心脏停搏和心源性脑心脏停搏和心源性脑病病非动脉硬化性血管病非动脉硬化性血管病前循环的大动脉闭塞性前循环的大动脉闭塞性疾病疾病颈动脉闭塞性疾病颈动脉闭塞性疾病ICA颈段粥样硬化颈段粥样硬化ICA颈段完全闭塞颈段完全闭塞ICA颈段严重狭窄颈段严重狭窄导致导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈动脉血栓颈动脉血栓无症状无症状ICA颈段疾病颈段疾病颅外颈动脉夹层颅外颈动脉夹层颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈动脉远端闭塞颈动脉远端闭塞颅内颈动脉及其分支夹层颅内颈动脉及其分支夹层颈段颈内动脉（颈段颈内动脉（ICAICA）闭塞）闭塞症状出现与否及轻重决定于侧支循环症状出现与否及轻重决定于侧支循环侧支循环良好：

可无任何症状和体征侧支循环良好：

可无任何症状和体征侧支循环不良：

致同侧半球从侧支循环不良：

致同侧半球从TIA到大片脑梗塞到大片脑梗塞梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：

梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：

从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍完全性偏瘫和偏身感觉障碍一过性单眼视矇一过性单眼视矇,Horner征征先先TIA发作，后有发作，后有MCA闭塞表现，且在闭塞表现，且在ICA起起始部听到高调血管杂音，可能为始部听到高调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞起始部闭塞MRA：

左：

左ICA起始段起始段严重狭窄严重狭窄DSA：

左：

左ICA起始段局限性起始段局限性环形狭窄（同环形狭窄（同一病人）一病人）CTA：

ICA起始段严起始段严重狭窄重狭窄前循环梗死最常见的前循环梗死最常见的CT分布模式分布模式A楔形楔形MCA梗死梗死B完全完全MCA梗死梗死CMCA上干梗死上干梗死DMCA下干梗死下干梗死EACA梗死梗死FACA与与MCA交界区梗死交界区梗死G纹状体内囊梗死纹状体内囊梗死H前分水岭楔形梗死前分水岭楔形梗死I后分水岭楔形梗死后分水岭楔形梗死J前后分水岭梗死前后分水岭梗死K线性分水岭梗死线性分水岭梗死L卵圆形深部分水岭梗死卵圆形深部分水岭梗死M小的白质分水岭梗死小的白质分水岭梗死ICA颈段完全闭塞颈段完全闭塞注意注意“假性闭塞假性闭塞”严重血流量减少使远端管严重血流量减少使远端管腔塌陷（造影显示），但腔塌陷（造影显示），但TCDTCD可探及可探及症状在闭塞同时或闭塞后出现，慢性低灌流状症状在闭塞同时或闭塞后出现，慢性低灌流状态态贫困灌注，但罕有持续。

贫困灌注，但罕有持续。

个别出现一过性症状，尤其在血流动力变化时，个别出现一过性症状，尤其在血流动力变化时，（出现眼动脉的交叉瘫）（出现眼动脉的交叉瘫）肢体抖动性肢体抖动性TIA的低灌注征象（站立或活动时的低灌注征象（站立或活动时对侧屈曲伸直样抖动，坐下躺下停止）对侧屈曲伸直样抖动，坐下躺下停止）闭塞发生于几分钟或几小时可考虑手术或介入闭塞发生于几分钟或几小时可考虑手术或介入进行再通；时间窗内无禁忌可溶栓进行再通；时间窗内无禁忌可溶栓ICAICA颈段严重狭窄（颈段严重狭窄（70%99%70%99%）均需积极治疗（外科手术、血管成形或均需积极治疗（外科手术、血管成形或支架置入）支架置入）CEA:

适合局部不规则溃疡病变，可能出适合局部不规则溃疡病变，可能出现高灌注综合征：

大量血液流入之前灌现高灌注综合征：

大量血液流入之前灌注不足的脑组织，超过脑血管自动调节注不足的脑组织，超过脑血管自动调节范围范围头痛、头痛、EPEP、局灶性神经功能缺损、局灶性神经功能缺损、脑水肿及脑出血脑水肿及脑出血CAS:

CAS:

病变较长、平滑、高位颈动脉分叉，病变较长、平滑、高位颈动脉分叉，尤伴有冠状动脉疾病者尤伴有冠状动脉疾病者导致导致ICAICA颈段轻中度狭窄的斑块性颈段轻中度狭窄的斑块性疾病（疾病（50%70%50%70%）斑块的自然发生发展过程并未研究透彻，可斑块的自然发生发展过程并未研究透彻，可能重新内皮化并自愈能重新内皮化并自愈溃疡斑块可出现于无狭窄的病灶，成为动脉溃疡斑块可出现于无狭窄的病灶，成为动脉-动脉栓塞的病因，但对非严重狭窄者并不常动脉栓塞的病因，但对非严重狭窄者并不常见见目前的检查并不能准确的发现组织学检查中目前的检查并不能准确的发现组织学检查中的溃疡的溃疡抗血小板药物为主抗血小板药物为主华法林可阻止缓慢血流中形成的红色血栓华法林可阻止缓慢血流中形成的红色血栓颈动脉血栓颈动脉血栓部分颈动脉粥样硬化患者在部分颈动脉粥样硬化患者在血管造影上可看到血栓血管造影上可看到血栓部分血栓贴附于斑块但凝血部分血栓贴附于斑块但凝血功能正常；另一些患者高凝功能正常；另一些患者高凝状态促进血栓形成状态促进血栓形成一些病（癌症、炎性疾病）一些病（癌症、炎性疾病）可增加急性期反应物，促进可增加急性期反应物，促进内皮病变部位的血栓形成内皮病变部位的血栓形成无症状无症状ICAICA颈段疾病颈段疾病查体发现颈部血管杂音、或颈动脉检查发查体发现颈部血管杂音、或颈动脉检查发现颈内动脉病变现颈内动脉病变该类患者多年随访表明年卒中风险该类患者多年随访表明年卒中风险2%，与自然发生者相当，与自然发生者相当无症状患者治疗需个体化：

严重狭窄、难无症状患者治疗需个体化：

严重狭窄、难以接受卒中风险者、颈动脉病变动态观察以接受卒中风险者、颈动脉病变动态观察有变化的可手术或介入，否则不考虑有变化的可手术或介入，否则不考虑另外，斑块的位置、范围、狭窄程度、均另外，斑块的位置、范围、狭窄程度、均一性、回声性质、患者的主观意愿也参考一性、回声性质、患者的主观意愿也参考颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈内动脉颅内段闭塞性疾病ICA虹吸段（入颈动脉孔虹吸段（入颈动脉孔床突上部离开海绵窦床突上部离开海绵窦SS形弯曲形弯曲）狭窄或闭塞，较起始段少见）狭窄或闭塞，较起始段少见钙化常见，与起始段串联病变占该处病变钙化常见，与起始段串联病变占该处病变62%，眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常在眼动脉以远处。

在眼动脉以远处。

该段特点：

卒中发病率高，常伴颅外血管病变该段特点：

卒中发病率高，常伴颅外血管病变ACA、MCA分布区的孤立梗死常见分布区的孤立梗死常见此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血小板、溶栓、血管成形等）小板、溶栓、血管成形等）颅内血管闭塞性疾病通常比颈部血管病变预后差，闭塞性病变越颅内血管闭塞性疾病通常比颈部血管病变预后差，闭塞性病变越靠近脑部，引起梗死的可能性就越大。

然而，原位血栓形成的梗靠近脑部，引起梗死的可能性就越大。

然而，原位血栓形成的梗死范围比动脉源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范围小死范围比动脉源性栓塞或心源性栓塞引起梗死范围小DSA:

ICA虹吸段严重狭窄虹吸段严重狭窄颈动脉远端闭塞颈动脉远端闭塞颈内动脉颅内段分叉处颈内动脉颅内段分叉处（ICATICAT段）段）闭闭塞常为栓塞性塞常为栓塞性阻塞阻塞MCA或或ACA供血区供血区大面积梗死，大面积梗死，常致死或严重致残常致死或严重致残动静脉溶栓难以再通动静脉溶栓难以再通分叉前闭塞很少见，常有凝血功能异常分叉前闭塞很少见，常有凝血功能异常等全身病变等全身病变大脑中动脉大脑中动脉（MCA）（MCA）闭塞闭塞完全完全MCA综合征：

综合征：

起始段阻塞起始段阻塞，一定会有神经功能缺损，一定会有神经功能缺损Willis环远侧，获得侧枝循环机会仅限于脑表面，从同环远侧，获得侧枝循环机会仅限于脑表面，从同侧侧ACA、PCA皮质分支的吻合血流皮质分支的吻合血流临床表现：

临床表现：

深部深部MCA综合征综合征浅部浅部MCA综合征综合征优势半球有完全性失语优势半球有完全性失语广泛脑水肿致昏迷、严重颅高压脑疝死亡广泛脑水肿致昏迷、严重颅高压脑疝死亡OCSP分型：

完全前循环综合征（分型：

完全前循环综合征（TACS）亚洲人多，女性多，伴高血压、糖尿病。

但这类亚洲人多，女性多，伴高血压、糖尿病。

但这类人冠脉及外周动脉疾病发病率低人冠脉及外周动脉疾病发病率低动脉粥样硬化性，红色或白色血栓沉积或阻塞远动脉粥样硬化性，红色或白色血栓沉积或阻塞远端分支动脉入口端分支动脉入口吸烟为重要危险因素吸烟为重要危险因素常缓慢起病（清晨或小睡后出现），症状波动或常缓慢起病（清晨或小睡后出现），症状波动或逐渐加重，提示缺血区低血流状态；常有微栓子逐渐加重，提示缺血区低血流状态；常有微栓子起源于起源于MCA的狭窄部位。

相反，的狭窄部位。

相反，ICA者常在清醒者常在清醒时起病，之后病情稳定。

（巨大血栓脱落致栓塞时起病，之后病情稳定。

（巨大血栓脱落致栓塞而非单纯低灌注）而非单纯低灌注）MCAMCA主干及上干、下干闭塞或严重狭窄主干及上干、下干闭塞或严重狭窄A正常；正常；BMCA上干闭塞；上干闭塞；CMCA下干闭塞；下干闭塞；D基底节梗死：

基底节梗死：

E软脑摸区楔形梗软脑摸区楔形梗死；死；FMCA区完全闭塞区完全闭塞MCAMCA梗死的常见模式梗死的常见模式深部深部MCAMCA综合征综合征:

单至数条单至数条MCAMCA中央支闭塞中央支闭塞近端主干闭塞，从皮质吻合支来的血流有效时可只表现近端主干闭塞，从皮质吻合支来的血流有效时可只表现中央支闭塞症状即对侧偏瘫中央支闭塞症状即对侧偏瘫（头面、上、下肢头面、上、下肢）和和/或偏身感觉或偏身感觉障碍，无皮质功能缺损症状障碍，无皮质功能缺损症状浅部浅部MCAMCA综合征：

综合征：

上干闭塞出现中枢性面瘫、舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫；上干闭塞出现中枢性面瘫、舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫；凝视，优势半球运动性失语凝视，优势半球运动性失语下干闭塞可有感觉性失语，对侧同向偏盲或上象限盲、下干闭塞可有感觉性失语，对侧同向偏盲或上象限盲、空间忽视空间忽视MCAMCA发出中央支后的主干闭塞，兼有上下皮质支闭塞症状发出中央支后的主干闭塞，兼有上下皮质支闭塞症状大脑中动脉大脑中动脉（MCA