脐尿管囊肿李佳宁夏_精品文档.ppt
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301进修生病例讨论宁夏回族自治区人民医院李佳临床资料临床资料患者女性，患者女性，48岁，腹痛，尿频、尿急、伴岁，腹痛，尿频、尿急、伴发热发热10天，加重三天。
无明显尿痛及肉眼血天，加重三天。
无明显尿痛及肉眼血尿。
尿。
查体：
双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区查体：
双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上方饱满，压痛。
无压痛，耻骨上方饱满，压痛。
膀胱前壁与腹壁之间不规则无回声5.4x3.6x3.5cm，与膀胱关系密切，壁厚薄不均，最厚处1.1cm。
CDFI：
该无回声壁上见少许点状血流。
超声提示：
超声提示：
膀胱前壁处囊性包块，性质待定。
辅助检查辅助检查尿常规：
尿常规：
阴性。
阴性。
血常规：
血常规：
血白细胞血白细胞13x109/L,中性中性80%CT：
膀胱前上方厚壁类圆形低密度影，膀胱前上方厚壁类圆形低密度影，边缘欠光滑，其后缘与膀胱壁之间界限不边缘欠光滑，其后缘与膀胱壁之间界限不清。
清。
膀胱镜：
膀胱镜：
膀胱顶壁粘膜粗糙隆起，颜色膀胱顶壁粘膜粗糙隆起，颜色发红。
发红。
病灶与膀胱的关系？
病灶与膀胱的关系？
肿瘤？
炎性病灶？
肿瘤？
炎性病灶？
憩室合并感染？
憩室合并感染？
其他？
其他？
手术病理结果：
手术病理结果：
下腹部肿块符合脐尿管囊肿，周边大量急、慢性炎细胞浸润。
在胚胎发育的第七周，膀胱处于脐部，随后沿腹前壁向下在胚胎发育的第七周，膀胱处于脐部，随后沿腹前壁向下沉降，上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。
脐尿管一般出生前即沉降，上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。
脐尿管一般出生前即应萎缩、完全闭塞、纤维化而形成脐中韧带。
但有时可闭塞不全，应萎缩、完全闭塞、纤维化而形成脐中韧带。
但有时可闭塞不全，尤其是脐尿管下尤其是脐尿管下1/3段，脐尿管残余部与膀胱相通。
此处段，脐尿管残余部与膀胱相通。
此处的组织结构与膀胱相同，内衬移行上皮，具有分泌功能。
常的组织结构与膀胱相同，内衬移行上皮，具有分泌功能。
常因闭锁不全而发生囊肿和其他一系列病变。
因闭锁不全而发生囊肿和其他一系列病变。
分型：
分型：
脐尿管囊肿：
脐尿管囊肿：
脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张。
临床表现：
临床表现：
可终生无症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时，才有症状。
常见症状反复下腹部疼痛，或急性腹痛，还可见发热、排尿困难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红等。
感染严重控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。
脐尿管未闭：
脐尿管未闭：
脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通，新生儿期就会出现脐部尿瘘；脐尿管憩室：
脐尿管憩室：
脐尿管只与膀胱顶部相通，多无症状；脐尿管窦道：
脐尿管窦道：
仅在脐部末闭，由脐尿管扩张的盲端构成，开口于脐部，导致间断性溢液。
脐尿管窦道脐尿管囊肿脐尿管憩室脐尿管未闭脐尿管窦道脐尿管憩室鉴别诊断鉴别诊断
（1）膀胱憩室：
紧邻膀胱的类圆形囊性液）膀胱憩室：
紧邻膀胱的类圆形囊性液性包块，开口与膀胱相连，排尿后囊腔缩性包块，开口与膀胱相连，排尿后囊腔缩小。
脐尿管囊肿：
单纯囊肿型为类圆形，小。
脐尿管囊肿：
单纯囊肿型为类圆形，位于膀胱与脐之间中线处。
囊肿合并感染位于膀胱与脐之间中线处。
囊肿合并感染则为形态不规则的非均质囊性结构，囊壁则为形态不规则的非均质囊性结构，囊壁厚薄不均。
厚薄不均。
（2）膀胱肿瘤：
）膀胱肿瘤：
无痛性血尿，呈菜花状突入膀胱腔内，有时可见膀胱壁连续性中断，肿瘤基底部可见血流自膀胱壁伸入瘤体内。
脐尿管囊肿脐尿管囊肿合并感染时，相邻的膀胱前壁局限性增厚，有时突入膀胱腔内，不易鉴别（3）脐疝、腹壁疝：
）脐疝、腹壁疝：
包块内见肠管等疝回声，当深吸气鼓腹时，见腹腔内容物进入包块，包块变大，其内容物还可还纳入腹腔。
（4）肠系膜囊肿或卵巢囊肿）肠系膜囊肿或卵巢囊肿：
肠系膜囊肿肠系膜囊肿位于腹腔内，位置不固定，呼吸时与腹壁有相对运动，多活动度大。
卵巢囊肿卵巢囊肿位于腹腔内，很少位于中线位置，囊肿周围见卵巢组织。
脐尿管囊肿脐尿管囊肿位于腹横筋膜与腹膜间，多位于中线，不随体位呼吸变动，高频超声能显示其与膀胱和脐的关系。
总结脐尿管异常的声像图特点：
脐尿管异常的声像图特点：
（1）肿块多位于中线，脐以下至耻骨联合；
（2）呼吸时肿块与腹膜及腹膜外软组织同步运动，与盆腔内容物不同步；（3）肿块有包膜，呈不均质低回声，合并感染时囊液透声差，形态不规则；（4）肿块上端或下端发现低或无回声的脐尿管结构是特异性表现。
谢谢谢谢
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