脊柱及四肢hf.ppt

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脊柱及四肢脊柱及四肢诊断内科教研室诊断内科教研室李学玲李学玲脊脊柱柱一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人四个弯曲，s型检查方法检查方法脊柱的解剖结构（Anatomyofspine）脊柱的体表标志（Surfacemarkofspine）Surfacemarkofspine）CC22：

第一个棘突第一个棘突第一个棘突第一个棘突CC77：

隆突隆突隆突隆突TT33：

肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线TT77：

肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线LL33：

最长横突最长横突最长横突最长横突LL44：

双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度体位：

体位：

体位：

体位：

双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂背面视诊背面视诊背面视诊背面视诊:

C7-S1C7-S1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线

（一）脊柱后凸：

（一）脊柱后凸：

胸椎多发胸椎多发（驼背）（驼背）1.小儿小儿佝偻病佝偻病2.儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）3.胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关类风湿性关节炎，强直性脊柱炎节炎，强直性脊柱炎4.老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变（三）（三）（三）（三）脊柱侧突脊柱侧突（ScoliosisScoliosisScoliosisScoliosis）（腰椎胸椎下段）腰椎胸椎下段）姿势性姿势性姿势性姿势性侧侧侧侧凸凸凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性器质性器质性侧侧侧侧凸凸凸凸特发性特发性脊柱侧凸脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形

（二）脊柱前凸

（二）脊柱前凸：

腰椎多见腰椎多见一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度强直性脊柱炎强直性脊柱炎二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度最大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动检查方法检查方法活动受限活动受限：

软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出自动自动运动运动颈椎颈椎前前前前屈屈屈屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎二、脊柱活动度二、脊柱活动度三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛叩击痛：

直接叩击法间接叩击法压痛：

压痛：

正常无压痛和扣击痛，有则正常无压痛和扣击痛，有则见于脊柱结核、骨折等。

见于脊柱结核、骨折等。

四四肢肢一、形态异常一、形态异常

（一）腕关结变形

（一）腕关结变形囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤

（二）指关节变形

（二）指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩类风湿关节炎类风湿关节炎四四肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎关节肿胀，关节肿胀，浮髌现象浮髌现象关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病内翻内翻o形形外翻外翻X形形（五）足内外翻（五）足内外翻先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症炎后遗症左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎双手痛风石双手痛风石双膝关节肿胀双膝关节肿胀浮髌试验肢端肥大症肢端肥大症（六）水肿（六）水肿（edema）四四肢肢静静脉回流障碍脉回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病全身性疾病双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿单侧肢体水肿单侧肢体水肿四四肢肢（七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。

与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化杵状指四四肢肢（八）匙状指（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：

缺铁性贫血（九）平板脚九）平板脚（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、有色素沉着、有色素沉着、有色素沉着、浅部溃疡浅部溃疡浅部溃疡浅部溃疡静脉曲张静脉曲张四四肢肢（十一）肌肉萎缩：

神经源性、肌肉（十一）肌肉萎缩：

神经源性、肌肉源性源性（十二）骨（十二）骨折：

畸形、反常活动、折：

畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感（十三）关节脱位：

畸形、关节活动（十三）关节脱位：

畸形、关节活动受限受限肌肉萎缩肌肉萎缩