肺栓塞终稿.ppt

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急性肺栓塞北京天坛医院ICU史中华脊膜瘤（颈4）2011030720110319后正中开椎管内占位切除术急性肺栓塞2011031920110328急性肺栓塞基本情况基本情况男性78岁主诉：

间断性双臂麻木10个月，行走不稳3个月神外主要治疗情况：

2011/3/14行“后正中开椎管内占位切除术”术后第3天下床活动2011/3/9双下肢B超阴性发病时情况术后第5天症状：

胸闷憋气，SPO280%，P144次/分，R40次/分，BP176/100mmHg神清，精神弱，遵嘱内科、麻醉、内科、麻醉、ICUICU会会诊急急诊插管插管呼吸机呼吸机辅助通气助通气血气分析血气分析生化生化心梗三合一心梗三合一凝血象凝血象D-DD-D聚体聚体ECGECGCRCR实验室结果项目目数数值项目目数数值D-DD-D聚体聚体5030ug/L5030ug/LAPTT22.0肌红蛋白123ng/LFbg1.96PH7.35HCT31.5%PCO245mmHgHb106g/LPO234mmHgCR76umol/LBE-1.1BUN3.4mmol/L胸片双下肢超声左左侧小腿肌小腿肌间静脉血栓形成静脉血栓形成右右侧大大隐静脉小腿段血栓形成静脉小腿段血栓形成CTA左肺动脉主干分叉处、左上肺动脉、左下肺动脉主干、左上肺动脉上段、舌段分支栓塞；右下肺动脉远端分支内密度不均匀：

肺栓塞可能；CTA超声心动图2011-03-21急诊床旁超声：

1.各房室腔大小正常，右室壁增厚，运动幅度正常（9mm），左室壁厚度及运动幅度正常，房室间隔连续完整。

2.下腔静脉最大径24.9mm，最小径20.5mm，呼吸变化率减低；肺动脉主干及左肺动脉增宽。

3.主动脉瓣增厚，回声增强，CDFI收缩期三尖瓣极少量反流信号。

TI法估测肺动脉收缩压27.7mmHg。

4.PW测舒张期二尖瓣VE/VA1，IRT延长（116ms），组织多普勒显示各壁运动Em70高度异质性结果30from2520文章7,779患者LMWH11项UFH12项ICD18项CS10项有效性与安全性9项安全性8项有效性13项逐一对照RCT研究4项结果有效性果有效性逐一逐一对照照RCTsRCTs相相对危危险度比度比较DVTICDs较不用有效（RR0.41,95%CI0.21-0.78）LMWH较CSs有效（RR0.66,95%CI0.44-0.81）所有研究所有研究DVTDVT总体体发生率生率未应用预防措施15.5%CSs11.6ICDs1.9%LMWH4.1%UFH0.9%肝素联合应用ICDs或CSs之间无差异ICDs或CSs之间无差异有效性PEPE发生率生率不同方法发生率无差异Placebo0.22%ICDs0.32%LMWH0.11%UFH0.29%Heparin&ICDsorCSs无差异安全性逐一逐一对照照RCTsRCTs相相对危危险度比度比较ICH,微小出血，大出血或死亡率无差异LMWH不用药LMWHUFHUFHplacebo所有研究所有研究ICH无肝素0.04LMWH1.52UFH0.35与机械预防相比，LMWH出血发生率高，而UFH发生率无差异所有研究大出血大出血发生率少无药物0.59UFH0.82LMWH0.16并无统计学差异微小出血微小出血几乎都有小出血无药物1.7LMWH12.3%UFH5.3%THANKYOU!