浅析少数民族地区卫生事业发展存在的问题与对策论文Word格式.docx

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医疗卫生事业的发展关系千家万户幸福，是重大民生问题。

深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。

近年来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。

但同时，我们也应该看到，当前我国医疗卫生事业极不平衡，城乡和区域医疗卫生事业资源配置不合理，特别是少数民族地区医疗卫生事业的发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。

少数民族地区医疗卫生工作基础薄弱，投入不足，地理环境和人文环境对健康促进的不利因素，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医疗卫生人才严重不足，分级诊疗难度大，一些传染病防控工作面临严峻形势，人民群众反映比较强烈。

从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，少数民族地区能否与全国同步建成小康，关键还要看民生的保障，医疗卫生工作的扶贫攻坚战是其中的重要工作内容。

凉山州作为全国最大的彝族聚居区，和四川省民族类别最多、少数民族人口最多的地区。

又是四川唯一藏族自治县木里县所在地,彝区、藏区医疗卫生事业的发展直接关系到广大彝藏族同胞的切身利益和彝藏区经济社会协调稳定发展，也关系到全域凉山同步全面小康建设的进程。

本文结合凉山州民族地区实际情况，从凉山州医疗卫生事业发展的现状出发，阐述了凉山州在促进医疗卫生事业发展中采取的一系列举措，分析了民族地区医疗卫生事业发展面临的困难和存在的主要问题，并针对问题提出进步一加快民族地区医疗卫生事业发展的对策与举措，努力为民族地区的医疗卫生事业发展探索有效的路径。

关键词：

民族地区医疗卫生事业发展对策研究

目录

、四川省凉山州医疗卫生现状及主要工作措施。

（一）凉山州医疗资源构成情况

（二）凉山医疗服务基本情况

（三）凉山健康指标情况

（四）医疗卫生基础设施项目和信息化建设情况。

（五）公共卫生情况

（六）医疗费用保障情况

（七）医疗服务管理情况

（八）中医（民族医）发展情况。

（九）卫生应急处置能力情况。

二、四川省凉山州医疗卫生工作面临的问题

（一）卫生投入不足。

（二）卫生人力资源紧缺。

（三）基层卫生机构综合服务功能低下。

（四）医疗卫生发展不平衡问题日渐突显。

（五）分级诊疗推进难度较大。

（六）疾病预防控制形势严峻。

三、四川省凉山州医疗卫生发展存在主要问题的原因分析

（一）历史因素。

（二）地理环境和人文环境因素。

（三）财力因素。

（四）生存环境和人文因素

（五）政策因素。

四、加快民族地区医疗卫生事业发展的对策与举措

（一）加大民族地区卫生事业投入力度。

（二）提高基层医疗卫生机构综合服务能力。

（三）加快配齐配强卫生、计生人才队伍。

（四）着力推进公立医院改革，落实分级诊疗制度。

（五）扎实推进全民医保体系建设。

（六）建立完善基层运行新机制。

（七）加快卫生信息化建设步伐。

（八）强力推进公共卫生“五项”重点

前言

1952年凉山彝族自治州自建州以来，历经了从奴隶社会到社会主义社会一步跨千年的重大变革,州委、州政府把保护人民健康和生命安全放在重要位置，高度重视卫生事业的发展，经过60多年的发展，凉山卫生事业取得了显著成就。

州、县、乡、村四级卫生体系逐渐完善，卫生服务体系得到不断健全，为城乡居民提供了良好的医疗卫生保健服务，在突发公共卫生事件、重大自然灾害中，发挥着维护生命安全、维护社会稳定的重要作用。

但是，由于历史、自然、经济、文化等诸方面因素制约，卫生资源总量少、办医条件差、专业人员缺乏，群众医疗保健意识薄弱，看病难问题突出。

如何加快卫生事业发展，满足人民群众日益增长的医疗保健需求，不让医疗卫生问题成为扶贫攻坚的制约，成为我们当前需要思考的课题。

本文以凉山州为例，通过调查了解凉山州卫生资源、医疗服务、公共卫生服务的情况，分析凉山医疗卫生发展的现状。

对凉山卫生发展存在的问题卫生资源总体匮乏，医疗卫生资源总量不足、配置不均；

医疗卫生服务能力较低。

卫生综合实力与全国、全省平均水平相比有较大差距；

县域之间、城乡之间卫生事业发展不平衡；

重点疾病防治形势严峻；

中医药服务能力差；

分级诊疗推进难度大，等问题进行原因和对策分析。

结合国家医疗卫生事业发展的总体目标，详细论述促进凉山州医疗卫生发展的必要性，并从发展的主要路径及问题当中，分析、提炼、总结民族地区进一步加强医疗卫生事业发展的对策建议，包括以深化医药卫生体制改革为契机，以健全卫生服务体系为基础，以加强人才队伍建设为突破，以强化艾滋病等重大疾病防治工作为重点，加大投入和政策支持力度，着眼于解决群众最紧迫和最现实的问题，加快发展少数民族地区卫生事业，建立公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系，建立健全基本医疗制度，实现人人享有基本医疗卫生服务等方面。

一、四川省凉山州医疗卫生现状及主要工作措施。

通过国家、省的大力扶持和州、县两级地方财政的不断投入，凉山州州、县、乡医疗卫生机构工作条件显著改善，服务能力明显增强。

1.医疗卫生机构

2015年底,凉山州医疗卫生机构5396个（比上年减少86个）。

其中：

医院112个（占全州医疗卫生机构的2.08%），基层医疗卫生机构5184个（占96.07%），专业公共卫生机构（含计划生育技术服务机构）92个（占1.7%），其他机构8个（占0.15%）。

图12011-2015年全州医疗卫生机构数

医院中，公立医院50个，民营医院62个。

按等级分：

三级医院4个，二级医院33个，一级医院15个，未定级60个。

基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）15个，乡镇卫生院571个，门诊部8个，诊所（卫生所、医务室）282个，村卫生室4308个。

专业公共卫生机构中，计划生育技术服务机构33个（占35.87%）,疾病预防控制中心18个（占19.56%），卫生监督所（中心）18个（占19.56%）,妇幼保健院（所、站）18个（占19.56%）,急救中心（站）1个（占1.09%），采供血机构1个（占1.09%）,专科疾病防治院（所、站）3个（占3.26%）。

2.卫生人力资源

按2014年末凉山州户籍人口数计算，2015年凉山州每千人口卫生技术人员3.96，每千人口执业（助理）医师1.42人，每千人口注册护士1.58人，每万人口专业公共卫生机构人员4.23人。

与上年比较，每千人口卫生技术人员、每千人口执业（助理）医师、注册护士分别增加0.51人、0.18人、0.22人，每万人口专业公共卫生机构人员减少0.15人。

3.床位数

2015年底，凉山州医疗卫生机构床位数21663张,其中:

医院14926张（占68.9），基层医疗卫生机构6251张（占28.86%），专业公共卫生机构486张（占2.24%）。

平均每所医院床位133.27张，每个基层医疗卫生机构床位1.21张。

按2014年末凉山州户籍人口数计算，每千人口医疗卫生机构床位4.23张。

图22011-2015年凉山州医疗卫生机构实有床位数

医院床位中，公立医院床位10462张（占70.09%），民营医院4464张（占29.91%）。

与上年相比，公立医院床位增加720张（增长7.39%），民营医院增加660张（增长17.35%）。

4.卫生设备

2015年，凉山州医疗卫生机构万元以上设备10827台，万元以上设备总价值130698万元。

医院万元以上设备8195台（占75.69%），价值111602万元；

基层医疗卫生机构1245台（占11.5%），价值6595万元；

专业公共卫生机构1350台（占12.47%），价值12365万元；

其他卫生机构37台（占0.34%），价值136万元。

图32011-2015年凉山州医疗卫生机构万元以上设备台数

医院中，公立医院万元以上设备7103台，价值98361万元，比上年增加1002台（增长16.42%）、价值增加16678万元（增长20.42%）；

民营医院万元以上设备1092台，价值13241万元，比上年增加96台（增长9.64%）、价值增加1283万元（增长10.73%）。

5.医疗卫生机构房屋面积

2015年，凉山州医疗卫生机构房屋建筑面积146.34万平方米，其中医院79.87万平方米（占54.58%），基层医疗卫生机构48.2万平方米（占32.94%），专业公共卫生机构17.37万平方米（占11.87%），其他卫生机构0.9万平方米（占0.61%）。

1.医疗服务量

2015年，凉山州医疗卫生机构总诊疗1520.89万人次，比上年增加23.04万人次（增长1.54%）；

出院人数83.2万人，比上年增加4.62万人（增长5.88%）。

图42011-2015年凉山州医疗卫生机构诊疗人次

医院总诊疗616.43万人次，比上年增加36.87万人次（增长6.36%）；

出院人数53.43万人，比上年增加5.89万人（增长12.39%）。

公立医院总诊疗546.85万人次，比上年增加27.73万人次（增长5.34%）；

出院人数40.61万人，比上年增加3.28万人（增长8.79%）。

民营医院总诊疗69.59万人次，比上年增加9.15万人次（增长15.14%）；

出院人数12.82万人，比上年增加2.61万人（增长25.55%）。

基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院总诊疗331.74万人次，社区卫生服务中心29.19万人次，村卫生室374.96万人次；

乡镇卫生院出院27.01万人，社区卫生服务中心出院1.04万人。

2015年凉山州出院者平均住院日为6.58日，比上年增加0.22日（增长了3.58%）。

基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院出院者平均住院日为4.26日，比上年增加0.41日。

2.医师工作负荷

2015年，凉山州医师人均每日担负诊疗7.43人次、担负住院2.59床日，与上年相比，门诊下降0.15人次、住院下降0.04床日。

医院医师日均担负诊疗6.95人次、担负住院3.41床日，与上年相比，门诊下降0.25人次、住院增加0.04床日。

公立医院医师日均担负诊疗7.68人次、担负住院3.25床日，门诊工作负荷高于医院平均值。

基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院医师日均担负诊疗7.21人次、担负住院1.88床日，与上年相比，门诊下降0.1人次、住院床日持平。

社区卫生服务中心医师日均担负诊疗8.81人次、担负住院1.38床日，与上年相比，门诊增加1.29人次、住院增加0.32床日，门诊、住院负荷增长明显。

“十二五”规划实施以来，凉山州城乡居民健康状况不断改善，

指标

2010年

2015年

“十二五”与“十一五”对比增减幅度

“十二五”

规划目标

指标完成情况

人均期望寿命（岁）

72.26

73.4

↑1.14岁

73.3

完成

孕产妇死亡率（人/10万）

66.27

36.86

↓29.41/10万

＜50

婴儿死亡率（‰）

10.63

8.24

↓2.39‰

＜10

5岁以下儿童死亡率（‰）

17.46

11.84

↓5.62‰

＜15

图5“十二五”凉山州健康指标完成情况

1、卫生服务网络建设。

凉山州按照制定的《凉山州区域卫生规划（2011-2020年）》布局区域卫生资源。

“十二五”期间，国家和省计投入13.22亿元进行卫生计生体系建设和设备装备，其中，基础设施项目建设资金8.47亿元、设备配置资金4.75亿元，对凉山州2651个医疗卫生计生机构进行改扩建。

截止2015年底，开工2425个，占91.47%、完工1750个，占66.01%、投入使用1383个，占52.17%，新增医疗用房面积43万平方米。

通过项目实施，医疗卫生服务设施条件明显改善，服务可及性进一步增强，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心标准化建设达标率分别达96.7%、99.03%、100％。

2、卫生计生信息化建设情况。

推进区域人口健康信息化建设，《凉山州区域人口健康信息平台建设规划》通过省州专家组评审，完成可研编制，正在进行方案设计；

西昌市、宁南、雷波、喜德、会理等5县市已完成县级卫生平台建设；

州一医院、州二医院和11个县人民医院建成数字化医院；

凉山州全员人口信息采集“计生E通”推广和使用覆盖率已超过60%；

搭建人口计生专网，全员人口信息管理系统共采集人口基础数据500余万条，人口数据覆盖率、数据项完整率、逻辑准确率均达到95%以上；

启动居民健康卡前期工作；

四川省基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目在我州17个县市已全部部署完成，各县市正在积极推进该项目的建设进度，加快推进使用系统各功能模块，目前已有13个县市在使用公共卫生功能，4个县市使用基本医疗功能；

完成凉山州艾滋病抗病毒治疗临床辅助诊疗和管理信息系统项目和艾滋病短信推动平台项目招标工作，目前已部署部分县市，近期将在凉山州17个县市全部部署。

１、艾滋病防治工作。

凉山州2015年出台《全民动员，全社会参与再掀“禁毒防艾”人民战争高潮的决定》，重新修订并颁布《凉山州艾滋病防治办法》和《“七大工程、一批中心”实施方案》，调整《凉山州艾滋病防治工作流程与规范》。

全面推进“七大工程、一批中心”和“百千万工程”为核心的防治体系建设，累计建立由599个快检点、66个监测哨点和89个实验室组成的检测监测网络，建立艾滋病防治技术支持中心104个，防治能力和体系建设得到明显加强；

“1+8”艾滋病医疗救治中心（公共卫生服务中心）建设项目获得省委省政府支持，分别依托州级和8个县人民医院进行建设。

“政府组织领导、多部门各负其责、全社会共同参与”的防控机制、督导考核机制及长效投入机制进一步完善。

全面落实扩大“监测检测、预防母婴传播、综合干预、抗病毒治疗、健康教育”覆盖等“五扩大”举措，重点人群和重点领域干预持续加强，主动检测与实名检测等工作全国领先，抗病毒治疗取得突破性进展，免费婚检全域实施，住院分娩率持续提高，人群保护不断加强，各类人群艾滋病知识知晓率逐年提升，检测阳性率呈现逐年下降。

积极开展首创探索，疫情态势主动掌控。

五年来，凉山州艾滋病防治得到国家科技重大专项、科技惠民、中-默项目、红丝带基金等国际国内项目支持，尤其在虹膜身份识别、进村入户宣传干预、抗病毒治疗依从性教育等首创性探索工作中取得突出成效，无职业暴露感染事件、血液安全事件和群体性上访事件发生。

围绕总体目标，全面评估国家、省、州《遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》，国家艾滋病核心指标完成率达到91%，提高35.5个百分点；

运用亚洲流行模型计算，凉山州估计共减少新感染病例2.6万例；

感染者/病人发现环比增长率、病死率逐年下降，疫情态势和特征主动掌控，疫情上升势头得到初步遏制

２、基本公共卫生服务项目。

凉山州按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，积极把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，基本公共卫生服务项目财政人均补助从2010年15元提高到40元，服务项目由9类41项扩大到12类45项。

2012年12月州政府印发《凉山州促进基本公共卫生服务均等化项目经费使用管理指导意见》等一系列文件，通过抓培训，强考核，促规范等系列保障措施，凉山州城乡规范化居民电子健康档案建档率达92.39%，高血压和糖尿病患者管理率分别达19.87%、13.97%，管理精神病患者3383人；

累计管理65岁以上老年人39.25万人，在管孕产妇3.79万人、孕产妇保健11.55万人次，在管0～6岁儿童42.38万人、儿童保健51.26万人次；

中医药管理服务39.92万人次，其中老年人21.91万人次、0～36个月儿童18.01万人次；

卫生监督协管巡查7928次，报告事件或线索680次，“十二五”期间凉山州总计开展健康教育知识讲座4.1万余次，接受健康教育公众健康咨询3.8万余次，受教育总计约800万人次以上。

３、传染病防控工作。

“十二五”期间，凉山州无甲类传染病报告，传染病发病率连续五年保持“稳中有降”，2015年报告发病率522.82/10万（按审核日期统计），较“十一五”末（570.24/10万）下降47.42/10万。

推进国家免疫规划，“五苗”全程合格接种率达81.74%，同比提高47.73%；

推进预防接种信息化建设和规范化门诊建设，凉山州已建成“AAA”级预防接种门诊10个；

连续实施麻疹和脊灰疫苗强化免疫/查漏补种，持续巩固无脊灰状态及消除麻疹目标；

强化结核病规范管理，自2011年起开展结核病和HIV/AIDS双重感染管理、2015年全面推行“三位一体”新型服务模式建设（目前除西昌，其他16县市均已建立新型服务模式），加快结核病实验室建设，西昌、冕宁、会东、德昌、布拖5个县市已开展结核分枝杆菌培养工作，州疾控中心开展药敏试验，五年来，凉山州累计发现治疗活动性肺结核病人19324例，新涂阳肺结核病人治愈率96%以上；

每年新发现麻风病人从2010年的102例下降到2015年的45例，畸残率6.67%，呈逐年下降趋势；

加强地方病防治，凉山州7个血防县市实现血吸虫病传播阻断达标；

越西、木里两县全面完成民生工程-包虫病病情调查任务。

推进疾病预防控制机构等级评审，凉山州州疾控中心和西昌、会理疾控中心已经分别通过了三级乙等、二级甲等、二级乙等疾控机构评审，宁南、德昌、盐源、冕宁已通过专家现场评审阶段，雷波、越西、会东、金阳启动等级创建。

４、妇幼卫生保健。

凉山近年来和全国其他地区一样，全面实施了农村孕产妇住院分娩、“预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播”、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”检查、自愿免费婚前医学检查等妇幼重大公共卫生专项。

十二五期间，凉山州农村孕产妇住院分娩项目累计补助近24.24万人，住院分娩率由2010年的51.43%提高至86.00%，孕产妇死亡率由2010年的66.27/10万下降至36.86/10万，婴儿死亡率由10.63‰下降至8.24‰，五岁以下儿童死亡率由17.46‰下降至11.84‰；

孕产妇和儿童系统管理率分别从2010年的40.87%和26.67%提高至72.6%和76.66%；

免费婚前医学检查率从2011年的24.43%上升至95.10%，免费孕前优生检查率从2012年55.26%上升至108.8%。

人群主要健康指标明显改善，妇女儿童健康水平进一步提高。

1、新农合保障。

凉山州新农合人均筹资标准从2010年的140元提高至470元，2015年筹资总额达18.90亿元；

参合人数从2010年的365.80万人提高至395.48万人，参合率从2010年的90.93%提高至99.40%。

完善新农合与大病保险制度衔接，出台《凉山州城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》，全面建立疾病应急救助制度。

21种重大疾病纳入医疗保障，门诊统筹特殊疾病增加至28种。

推进支付方式改革和省内异地就医即时结报平台建设，政策范围内住院补偿比、住院实际补偿比和重大疾病住院实际补偿比分别提高至79.5%、65.38%、87.46%。

2011-2015年，参合农民总受益1662.31万人次，补偿总额60.93亿元；

启动大病保险以来，已补偿8128人次，共支出2627.9万元。

2、基本药物制度实施情况。

凉山州所有乡镇卫生院（含中心卫生院）、社区卫生服务中心和开展基本医疗的村卫生室全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，基药制度覆盖常住人口469.4万人。

“十二五”期间，凉山州基层医疗卫生机构累计上网采购挂网基药采购总额5.882亿元，配送和入库总额5.882亿，配送率和入库率均为100%；

药品销售价格、门急诊和住院次均药费较实施基药制度前平均下降23.60%、8.82%和25.25%，二、三级医院使用基本药物占药品总额比分别达59.01%、41.39%，公立医院上网采购药品金额比为99.64%，群众看病贵问题得到明显切实缓解。

3、县级公立医院取消药品加成情况。

近年来，凉山州按照医改要求实施县级公立医院取消药品加成，破除以药补医机制，制定实施方案，出台补偿措施，全面取消29所县级公立医院药品加成；

州医保及新农合出台相应补偿措施，将县级公立医院取消药品加成后医疗服务价格上调部分纳入医保统筹基金及新农合支付；

财政部门按“核定收入减少额的20%给予专项补助”，省州级财政按常住人口平均1元标准拨付补助，县级财政承担20%“兜底”责任；

推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元付费，大力开展临床路径等方式，不同程度降低医院内部成本费用，消化取消药品加成减收。

据统计，凉山自取消药品至2015年底，共让利群众2.43亿元。

1.县级公立医院综合改革。

2014年4月，国务院启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，德昌、会理等9县市列为国家县级公立医院综合改革试点县；

同年8月，省卫计委等部门出台《四川省县级公立医院综合改革实施方案》，扩大改革面，将所有县级公立医院纳入改革范畴；

凉山州也出台了《凉山州县级公立医院综合改革实施方案》，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革。

为了全面了解改革任务推进情况及改革成效，2015年4月州卫计委联合财政、人社、发改等部门出台《县级公立医院综合改革效果评价实施方案（试行）》，对9个国家级和8个省级试点县市改革情况进行效果评价。

2.分级诊疗制度实施进展。

2014年，原凉山州卫生局与州委宣传部等五部门联合下发《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，强力推进分级诊疗工作，并先后出台《关于规范分级医疗服务工作的通知》等配套文件，完善双向转诊程序。

医疗机构按照《分级诊疗指南》和《手术分级管理办法》规定范围及《康复科常见疾病双向转诊指南（试行）》开展双向转诊工作。

制定《凉山州分级诊疗工作考核指标体系（暂行）》，针对不同责任主体细化考核指标体系。

2015年，凉山州县级综合医院和乡镇卫生院（社区）病床使用率分别达83.92%、63.97%，县级及基层医疗机构诊疗量与“十一五”末相比提高44.69%、29.01%。

3.基层医疗卫生服务能力建设。

凉山州在省卫计委的指导下，实施了“民族地区基层能力提升工程”，深化技术大练兵、设备使用提升、健康管理全覆盖“三大行动”，三年来，开展技术大练兵1621人次、调剂诊疗设备340台件；

实施全科医师转岗培训计划，累计组织转岗培训706名、考核合格639名；

全面推开乡村（社区）医生签约服