肠结核结核性腹膜炎.ppt

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肠肠结结核核Intestinaltuberculosis考试大纲考试大纲临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗肠结核肠结核结核分枝杆菌结核分枝杆菌肠道肠道慢性特异性感染慢性特异性感染人型结核分枝杆菌人型结核分枝杆菌经口感染经口感染回盲部（停留久；回盲部（停留久；淋巴组织丰富）淋巴组织丰富）溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡不规则，深浅不一溃疡不规则，深浅不一肠出血较少（溃疡基底有肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）闭塞性动脉内膜炎）穿孔（急性少见，偶见慢穿孔（急性少见，偶见慢性）性）致肠管变形和狭窄致肠管变形和狭窄增生型肠结核增生型肠结核局限在回盲部局限在回盲部大量结核肉芽肿和纤维组织大量结核肉芽肿和纤维组织增生增生致肠壁增厚、僵硬致肠壁增厚、僵硬混合型（溃疡增生型）混合型（溃疡增生型）临床表现临床表现腹痛腹痛右下腹或脐周右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣痉挛性阵痛伴腹鸣进餐后加重（进餐致进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部通过狭窄肠道致局部痉挛）痉挛）排便后缓解排便后缓解腹泻与便秘腹泻与便秘溃疡型溃疡型腹泻（腹泻（不不含脓血、无里急含脓血、无里急后重后重）增生型增生型便秘便秘腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替腹部肿块腹部肿块右下腹；增生型；病变肠段和右下腹；增生型；病变肠段和周围组织粘连周围组织粘连全身症状全身症状低热、盗汗（溃疡型）低热、盗汗（溃疡型）肠外结核肠外结核活动性肺结核活动性肺结核并发症并发症肠梗阻多见肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿较；瘘管、腹腔脓肿较CDCD少见；肠出血、急性肠穿孔少见少见；肠出血、急性肠穿孔少见（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见辅助检查辅助检查溃疡型肠结核溃疡型肠结核XX线钡影跳跃征象（线钡影跳跃征象（病变段病变段激惹、两端充盈好）激惹、两端充盈好）（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。

最可能的诊断是A克罗恩病B溃疡型肠结核C右侧结肠癌D阿米巴病E肠恶性淋巴瘤结肠镜结肠镜肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿溃疡（环行，边缘鼠咬状）溃疡（环行，边缘鼠咬状）炎症性息肉炎症性息肉肠腔狭窄肠腔狭窄胶囊内镜胶囊内镜非侵入性方法（小肠检查）非侵入性方法（小肠检查）禁忌症：

疑有肠梗阻者禁忌症：

疑有肠梗阻者诊断诊断结核毒血症状结核毒血症状+腹痛、腹泻腹痛、腹泻+小肠钡剂小肠钡剂跳跃症跳跃症+结肠镜回盲部炎症结肠镜回盲部炎症+肠外结核肠外结核或或PPDPPD（+）病检见干酪性肉芽肿（确诊）病检见干酪性肉芽肿（确诊）鉴别诊断鉴别诊断克罗恩病克罗恩病克罗节段鹅卵石克罗节段鹅卵石（2011执业医第二单元）A.十二指肠多见B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布C.回盲部多见D.空肠多见E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布104.肠结核好发部位是C105.克罗恩病的好发部位是B右侧结肠癌右侧结肠癌4040岁以上岁以上无结核毒血症状无结核毒血症状结肠镜及活检确诊结肠镜及活检确诊（2007-65）对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是A抗结核治疗2一6周有效BPPD试验阳性C有肠外结核D有腹痛、腹泻、右下腹压痛治疗治疗早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）休息、营养休息、营养抗结核治疗抗结核治疗对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）胃肠减压）手术治疗手术治疗完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合肠道大量出血肠道大量出血诊断困难需剖腹探查诊断困难需剖腹探查（1998-156）下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？

A肠梗阻B急性肠穿孔C慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转D肠道大量出血经积极抢救不能满意止血1995-60在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？

A为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗B一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合C开始治疗12周即有症状改善D腹痛可用抗胆碱能药物E伴完全肠梗阻者应手术治疗结结核核性性腹腹膜膜炎炎tuberculosisperitonitis考试大纲考试大纲临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗结核性腹膜炎（中青年；男：

女=1:

2）肠结核主要感染途径腹腔内的结核病灶直接蔓延为主经口感染常见原发病灶肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核开放性肺结核或喉结核病理病理渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚；腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水；粘连型本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚干酪型本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见；以干酪样坏死病变为主全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。

热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。

腹痛早期不明显，后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。

疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。

腹部触诊腹壁柔韧感（腹膜恶性肿瘤也可出现）腹水腹水以少量至中量多见腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周其他腹泻常见，一般每日不超过34次，粪便多呈糊样并发症：

肠梗阻常见（粘连型）；肠瘘（干酪型）（2007-64）结核性腹膜炎腹痛的特点是A早期腹痛明显B呈持续性绞痛C疼痛多位于脐周、下腹D呈转移性疼痛（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是A主要症状是发热和盗汗；B热型以低热和中等热最多；C约13患者呈弛张热；D少数可呈稽留热；E毒血症状明显者见于粘连型（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点是A一半有弛张热B少数可呈稽留热C.高热伴明显毒血症者见于渗出型D高热伴明显毒血症者见于干酪型E高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者A肠瘘；B肠出血；C肠梗阻；D腹腔脓肿1、肠结核最常见的并发症是2、结核性腹膜炎最常见的并发症是3、克罗恩病最常见的并发症是A肠结核；B结核性腹膜炎；C溃疡性结肠炎；D肠易激综合征1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解A2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律C3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛B4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后缓解，极少睡眠中痛醒D诊断中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；PPD试验呈强阳性渗出液（结核性腹膜炎）外观草黄色，少数为淡血色，偶见乳糜细胞白细胞常超过500106/L，以淋巴细胞为主总蛋白含量25g/L血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）1.018（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质可为A草黄色渗出液B淡血色C合并肝硬化的病人可接近漏出液D乳糜性鉴别诊断肝硬化腹水总蛋白25g/LSAAG11g/L（血清-腹水白蛋白梯度）失代偿期肝硬化表现治疗治疗1抗结核治疗：

渗出型（腹水及症状短时间消失自行停药复发），故强调全程规则治疗；粘连型或干酪型（大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度），加强抗结核化疗的联合应用及适当延长疗程。

2如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状3手术治疗适应证包括：

并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？

A其疗效一般比溃疡型肠结核略好（略差）B粘连型合并渗出者，病变不易控制C一般用3至4种药物联合强化治疗D继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物E有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素