胫腓骨骨折的护理.ppt

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胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折的护理的护理查房查房浦江第二医院浦江第二医院骨科骨科黄玉彤黄玉彤护理查房目的护理查房目的随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。

如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。

了解：

胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：

胫腓骨干骨折的诊断要点掌握：

胫腓骨干骨折的治疗护理要点。

病史汇报病史汇报患者，男性，32岁，于4月8日因“摔伤致左小腿肿痛、活动困难1.5小时”入院，诊断为：

左胫腓骨骨折。

入院时测T37.3度，P82次/分，BP118/80mmhg，R20次/分，左小腿肿胀，诉疼痛伴麻木，急诊已予夹板外固定，五趾活动正常，肢端血运良好。

入院后医嘱予左跟骨牵引4公斤，改善循环、消肿等对症支持治疗。

入院后第5日，在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折切复钢板内固定术，术后予抗炎、活血等对症治疗，术后有吸收热发热，予对症处理。

术后第二日发现患者右尾骶部出现6*6.5cm皮肤发红、质硬、压痛，予频谱照射bid。

13日后发红皮肤消退。

术后第15日予切口拆线，愈合良好。

于5月12日康复出院。

相关理论相关理论定义定义指自胫骨平台以下至踝上的指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。

部分发生的骨折。

特点特点很很常见常见，胫腓骨干骨折在胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的全身骨折的13-17%。

以以儿儿童和青壮年童和青壮年居多居多胫骨胫骨是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼的主要骨骼，承担承担约约1/61/6体重体重.腓骨腓骨主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，着，并加强胫骨的并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：

骨折较少，较易愈合腓骨：

骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于胫骨的前内侧位于皮皮下下，又又有棱角，故骨折端极易穿破有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折皮肤而形成开放性骨折侧移侧移成角旋转成角旋转短缩短缩分离分离下下1/3中中1/3上上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点横截面横截面-上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点胫骨薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）易开放性骨折认识胫骨的血供情况认识胫骨的血供情况滋滋养养A认识胫骨的血供情况认识胫骨的血供情况1.1.胫骨上胫骨上1133骨折时骨折时，易，易造成造成小腿下段的严重缺血或坏死小腿下段的严重缺血或坏死。

2.2.胫骨胫骨中中1133骨折时骨折时，可导致，可导致骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症3.3.胫骨胫骨下下1133骨折骨折时，时，营养动营养动脉损伤，容易发生骨折延迟脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合愈合或不愈合认识认识“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学上：

胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认认识识小小腿腿肌肌肉肉筋筋膜膜分分区区的的意意义义互不相通互不相通深筋膜包裹深筋膜包裹当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高压力增高时无缓冲，时无缓冲，压迫压迫A、V、N-肌间肌间隙综合征隙综合征骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：

概念：

即由骨，骨间膜，肌即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。

列症状和体征。

形成机制：

形成机制：

骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高使供应肌肉的小使供应肌肉的小动脉关闭动脉关闭形成缺血形成缺血-水水肿肿-缺血的恶性缺血的恶性循环根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临临床表床表现现：

可：

可记记成成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为转为无痛无痛2.苍苍白（白（pallor）或）或发绀发绀、大理石花、大理石花纹纹等等3.感感觉觉异常（异常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。

早期彻底切开筋膜减压是防止肌膜减压。

早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

局部切开减压后，血循环获得改善，大量局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。

肢术以抢救生命。

分型分型间接暴力间接暴力：

扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点斜形，螺旋形骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；分型分型直接暴力：

直接暴力：

重物挤压、打击重物挤压、打击骨折特点：

骨折特点：

横形、横形、短斜形、粉碎形；胫腓短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性软组织伤严重，开放性骨折骨折胫腓骨干骨折诊断要点（诊断要点

（1）局部肿胀，疼痛，功能障碍局部肿胀，疼痛，功能障碍畸形：

旋转、成角、缩短畸形：

旋转、成角、缩短检查：

骨擦音、异常活动检查：

骨擦音、异常活动骨折X线片诊断要点诊断要点

（2）胫腓骨干骨折并并发发症症腘腘A损伤（上损伤（上1/3骨折）骨折）足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛足背A搏动消失创伤性休克创伤性休克诊断要点（诊断要点（3）治疗原则治疗原则原原则则：

恢复小腿：

恢复小腿长长度、度、对对线线和持重功能。

和持重功能。

优优先先满满足足胫胫骨的复位。

骨的复位。

闭合性骨折闭合性骨折：

（一）手法复位和外固定

（二）骨牵引骨外穿针固定法l广泛软组织损伤的开放广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适以及不稳定型骨折比较适用。

用。

切开复位内固定治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：

清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗胫腓骨干骨折手术治疗适应症手术治疗适应症适适应应症症合并血管神经损伤合并血管神经损伤胫骨多段骨折胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折开放性骨折优点：

可达满意功能和外形优点：

可达满意功能和外形缺点缺点：

并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死术前片子术后片子该患该患者护者护理理诊断诊断1.疼痛疼痛:

与骨折有关与骨折有关2.焦虑焦虑:

与担心疾病与后与担心疾病与后3.躯体移动障碍躯体移动障碍:

与骨折有关与骨折有关4.支具效能降低的可能支具效能降低的可能5.知识缺乏知识缺乏:

功能锻炼知识功能锻炼知识6.潜在并发症潜在并发症:

小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合术前的护理1.1.心理护理：

稳定病人的情绪心理护理：

稳定病人的情绪2.2.体位体位;3.3.饮食饮食;4.4.督促医生完善各项检查督促医生完善各项检查.5.5.牵引护理；牵引护理；6.6.皮肤护理皮肤护理术后常规护理11、麻醉后常规护理麻醉后常规护理22、患肢体位摆放及末梢、患肢体位摆放及末梢血运的观察血运的观察33、各管道的护理、各管道的护理44、预防压疮的护理预防压疮的护理术术前护前护理理心理护理：

给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗心理护理：

给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。

方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。

饮食饮食;宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮富的食物。

品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。

食。

体位体位;患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。

跟压伤。

病情观察与处理：

密切观察患肢远端血液循环。

警惕骨病情观察与处理：

密切观察患肢远端血液循环。

警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。

做出紧急处理。

术前护理术前护理疼痛的护理：

确定疼痛原因，对症处理，必要时应用疼痛的护理：

确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。

止痛药物。

协助患者做好各种必要的术前准备。

协助患者做好各种必要的术前准备。

.功能锻炼：

伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨功能锻炼：

伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。

的被动活动及足部各关节的活动。

加强基础护理：

满足病人的生活需求，帮助病人进食加强基础护理：

满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。

平整干燥，使病人舒适。

术前护理骨牵引护理观察针眼情况:

有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；保持牵引架清洁；发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。

牵引专科观察患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常；患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；病人的主诉：

疼痛麻木肿胀感；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液足下垂患肢严重等。

牵引病人皮肤护理每天检查皮肤有无受压发红破损；预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身；加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；鼓励患者做深呼吸；鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。

术前护理骨牵引护理保持有效牵引确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力；确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面（标准离地10cm）及随意加减重量；保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。

防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。

防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果；保持持续牵引，不能随意放松牵引；保持牵引钢针两端平衡术后护理1、心理护理：

针对患者的心态采取相应的措施，多关心体贴病人，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍成功病例，增强患者信心；2、体位：

抬高患肢，高于心脏20cm,以利于促进静脉血液回流，减轻肢体水肿和疼痛，促进骨折愈合；3、治疗：

使用抗生素预防伤口感染早期局部冷敷冷疗（3-5天）维持患肢血液灌流：

观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢4、饮食：

平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮，术后骨折未治愈前不要吃含甘草的药物、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

含激素药物忌用，要