胎儿宫内发育和保健.ppt

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胎儿和新生儿神经系统发育胎儿和新生儿神经系统发育胎儿体格和神经系统发育胎儿体格和神经系统发育v生殖细胞形成期生殖细胞形成期:

妊娠之前妊娠之前v着床前期着床前期:

受精后第受精后第12周周v胚胎期胚胎期:

受精后第受精后第38周周v胎儿期胎儿期:

受精后第受精后第938周周胎儿神经系统发育胎儿神经系统发育胎儿神经系统发育较其他器官的发育胎儿神经系统发育较其他器官的发育“跨度跨度”宽。

从孕宽。

从孕34周开始到妊娠晚期，周开始到妊娠晚期，出生后头出生后头2年仍快速发育年仍快速发育.大脑的发育顺大脑的发育顺序是由遗传基因决定的，但是脑发育从第序是由遗传基因决定的，但是脑发育从第一个细胞分裂开始，就是基因和环境相互一个细胞分裂开始，就是基因和环境相互作用的结果，特别在脑发育早期，环境的作用的结果，特别在脑发育早期，环境的影响对发育至关重要。

影响对发育至关重要。

v神经胚胎形成发生于孕神经胚胎形成发生于孕3344周。

在孕周。

在孕1818天，形成神经板。

神经板和皮肤均来自天，形成神经板。

神经板和皮肤均来自外胚层，神经板双侧外缘逐渐反折，中外胚层，神经板双侧外缘逐渐反折，中央形成一条沟，神经沟先从中间部位开央形成一条沟，神经沟先从中间部位开始闭合，始闭合，2929天全部闭合，形成管子。

天全部闭合，形成管子。

v脑沟在胎儿脑沟在胎儿20周时开始出现。

周时开始出现。

v2829周时变得清楚分明。

周时变得清楚分明。

v到婴儿出生后满周岁时才完全形成。

到婴儿出生后满周岁时才完全形成。

脑的表面沟回愈多，大脑皮层表面面积脑的表面沟回愈多，大脑皮层表面面积愈大，神经元愈多，大脑处理信息能力愈大，神经元愈多，大脑处理信息能力愈强。

愈强。

神经元形状像一棵树，有树突，如同神经元形状像一棵树，有树突，如同树枝，轴突如同树干。

树枝，轴突如同树干。

轴突下有分枝好比树根，中间有个轴突下有分枝好比树根，中间有个细胞体。

树突接受其他神经元输入的信细胞体。

树突接受其他神经元输入的信息，从轴突传出。

息，从轴突传出。

突触的形成突触的形成神经元虽然在孕神经元虽然在孕6个月时移行到位，个月时移行到位，但几乎没有功能，因为神经元之间的联但几乎没有功能，因为神经元之间的联系即突触极少。

突触的发育在胚胎第系即突触极少。

突触的发育在胚胎第5周周开始，从孕中期、晚期直到生后开始，从孕中期、晚期直到生后12年年内完成。

每个神经元产生大约内完成。

每个神经元产生大约1.5万个突万个突触，等于在怀孕第触，等于在怀孕第2个月到婴儿个月到婴儿2岁之间，岁之间，每秒钟以每秒钟以180万个新突触的速率在进行。

万个新突触的速率在进行。

髓鞘形成髓鞘形成v神经元里一束束纤维可能包含数千个不神经元里一束束纤维可能包含数千个不同的轴突。

由于这些轴突挤在一起，难同的轴突。

由于这些轴突挤在一起，难免产生电干扰。

轴突上包上一层髓磷脂，免产生电干扰。

轴突上包上一层髓磷脂，如同电线上包上橡胶一样，防止干扰，如同电线上包上橡胶一样，防止干扰，有利信息的传递，这就是髓鞘。

有利信息的传递，这就是髓鞘。

v髓鞘形成在怀孕髓鞘形成在怀孕3355个月，从颅神经开个月，从颅神经开始，脑部则延迟到始，脑部则延迟到99个月开始。

髓鞘形成个月开始。

髓鞘形成的过程很慢，分几个阶段渐进，包裹的的过程很慢，分几个阶段渐进，包裹的髓磷脂会逐渐变厚，其成分也逐渐成熟。

髓磷脂会逐渐变厚，其成分也逐渐成熟。

v脑的发育包括神经管形成、脑各部的脑的发育包括神经管形成、脑各部的发育、神经细胞增生和移行，突触和髓发育、神经细胞增生和移行，突触和髓鞘的形成过程。

鞘的形成过程。

v脑的发育除受基因控制外，还受宫内脑的发育除受基因控制外，还受宫内外因素的影响。

孕妇的营养、疾病、感外因素的影响。

孕妇的营养、疾病、感染、物理或化学的有害物质的接触，均染、物理或化学的有害物质的接触，均会影响胚胎和胎儿神经系统的形成、成会影响胚胎和胎儿神经系统的形成、成长和发展。

长和发展。

胎儿发育的影响因素胎儿发育的影响因素影响胎儿生长发育的不良因素包括影响胎儿生长发育的不良因素包括生物、物理、化学、心理、环境等各方生物、物理、化学、心理、环境等各方面。

面。

一、生物因素一、生物因素

（一）孕妇感染

（一）孕妇感染1.TORCH感染对胎儿的影响：

孕早期感感染对胎儿的影响：

孕早期感染因病毒对胚胎分化的干扰，可致流产、染因病毒对胚胎分化的干扰，可致流产、死胎、畸形。

孕中晚期感染可致早产。

死胎、畸形。

孕中晚期感染可致早产。

vTORCH感染的共同特点：

是孕妇多无感染的共同特点：

是孕妇多无自身症状或有轻微症状如感冒症状头痛、自身症状或有轻微症状如感冒症状头痛、全身疼痛。

但这些病原体却影响胎儿的全身疼痛。

但这些病原体却影响胎儿的发育，使中枢神经系统发育障碍甚至胎发育，使中枢神经系统发育障碍甚至胎儿死亡。

儿死亡。

vTORCHTORCH感染的共同临床表现：

可出生早产感染的共同临床表现：

可出生早产儿、畸形儿、低体重儿。

可发生小头、儿、畸形儿、低体重儿。

可发生小头、脑积水、弓形虫感染易引起脑钙化。

风脑积水、弓形虫感染易引起脑钙化。

风疹感染可引起先天性白内障。

巨细胞病疹感染可引起先天性白内障。

巨细胞病毒感染可引起眼视网膜脉络膜炎。

毒感染可引起眼视网膜脉络膜炎。

vTORCHTORCH感染还可引发先天性心脏病，中枢感染还可引发先天性心脏病，中枢神经系统造成弱智、脑发育不全、学习神经系统造成弱智、脑发育不全、学习困难等。

困难等。

2.2.细菌感染细菌感染阴道常见的病原菌有：

溶血性链球菌、阴道常见的病原菌有：

溶血性链球菌、大肠杆菌属、厌氧性链球菌属、梭状芽大肠杆菌属、厌氧性链球菌属、梭状芽孢杆菌等。

细菌可使羊膜腔及胎儿附属孢杆菌等。

细菌可使羊膜腔及胎儿附属物（胎盘、胎膜、脐带）感染，细菌穿物（胎盘、胎膜、脐带）感染，细菌穿透绒毛膜能力强，可引起胎儿脑炎，致透绒毛膜能力强，可引起胎儿脑炎，致胎儿死亡达胎儿死亡达85.5%85.5%。

3.支原体感染支原体感染孕妇感染率为孕妇感染率为11-26%11-26%，80%80%的孕妇的孕妇感染后无症状。

常引起流产或早产。

感染后无症状。

常引起流产或早产。

新生儿感染率为新生儿感染率为15-30%，可发生，可发生智力障碍。

智力障碍。

（二）妊娠并发症

（二）妊娠并发症v妊娠早期出血妊娠早期出血妊娠妊娠3个月内是胎儿神经个月内是胎儿神经系统分化发育最旺盛的时期如果此时系统分化发育最旺盛的时期如果此时有先兆流产将造成胚胎缺氧缺血，影有先兆流产将造成胚胎缺氧缺血，影响胎儿脑发育。

响胎儿脑发育。

v前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥离离、胎胎盘盘功功能能不不良良等等因因素素均均可可造造成成胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧。

导导致致胎胎儿宫内窘迫儿宫内窘迫。

v妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病（简简称称妊妊高高征征）：

妊妊高高征征时时由由于于全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛，尤尤其其是是子子宫宫胎胎盘盘血血管管痉痉挛挛，可可使使胎胎盘盘的的血血流流量量减减少少40-60，胎胎盘盘供供血血不不足足造造成成胎胎盘盘功功能能衰衰退退，影影响响胎胎儿儿的的营营养养和和氧氧的的供供应应，妨妨碍碍胎胎儿儿正正常常发发育育，并并可可产产生生脑脑损损伤伤。

妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征常常易易发发生生早早产产、宫宫内内发发育育迟迟缓缓、宫宫内内窘窘迫迫和和新新生生儿儿窒窒息息等等情情况况，增增加加对对胎儿或新生儿的危险性。

胎儿或新生儿的危险性。

二、物理因素二、物理因素v噪音噪音v超声检查超声检查v电脑辐射电脑辐射vX线照射线照射三、化学因素三、化学因素v药物：

有明显毒性反应或致畸作用的药药物：

有明显毒性反应或致畸作用的药物严格禁用：

放射性同位素；抗癌药；物严格禁用：

放射性同位素；抗癌药；四环素；抗甲状腺药；雌、雄激素；抗四环素；抗甲状腺药；雌、雄激素；抗癫痫药；吗啡；呋喃类；磺胺类等。

癫痫药；吗啡；呋喃类；磺胺类等。

v有害化学物质：

铅、有害化学物质：

铅、苯、二硫化碳、农苯、二硫化碳、农药、油漆或印刷等。

药、油漆或印刷等。

v吸烟、酗酒吸烟、酗酒四、心理、精神因素四、心理、精神因素v孕妇不良的情绪或精神状态会影响孕妇孕妇不良的情绪或精神状态会影响孕妇的内分泌系统，使胎儿的生长发育特别的内分泌系统，使胎儿的生长发育特别是神经系统受到影响。

孕是神经系统受到影响。

孕7-10周情绪过周情绪过度不安可导致胎儿畸形，出现腭裂或唇度不安可导致胎儿畸形，出现腭裂或唇裂。

妊娠后期受到严重刺激或精神过度裂。

妊娠后期受到严重刺激或精神过度紧张，会使胎儿大脑发育过程中缺血缺紧张，会使胎儿大脑发育过程中缺血缺氧而影响智力发育。

孕妇长期精神紧张、氧而影响智力发育。

孕妇长期精神紧张、焦虑不安，也可引起孩子出生后性格异焦虑不安，也可引起孩子出生后性格异常、情绪压抑和消化功能失调等。

常、情绪压抑和消化功能失调等。

国外学者公布的研究结果表明，精神国外学者公布的研究结果表明，精神分裂症患者的脑部主控记忆和听觉的部位分裂症患者的脑部主控记忆和听觉的部位有异常，这种缺陷可能在胎儿发育期就已有异常，这种缺陷可能在胎儿发育期就已形成。

研究结果还表明，如果妇女在怀孕形成。

研究结果还表明，如果妇女在怀孕期受到创伤，他的孩子患精神分裂症的可期受到创伤，他的孩子患精神分裂症的可能性将增大。

能性将增大。

因此在孕期保持愉快的心情，和稳定因此在孕期保持愉快的心情，和稳定的情绪对优生有好处。

的情绪对优生有好处。

子宫内的学习行为子宫内的学习行为胎儿能听见声音胎儿能听见声音v胎儿有听觉，可用胎儿有听觉，可用B超证明。

超证明。

v破水后用微小的麦克风经子宫颈伸入子破水后用微小的麦克风经子宫颈伸入子宫，证明声音传导进子宫，但低频比高宫，证明声音传导进子宫，但低频比高频声好。

频声好。

v听见声音可能是胎儿迅速发育的神经系听见声音可能是胎儿迅速发育的神经系统的最佳的刺激。

统的最佳的刺激。

v子宫内接收声音刺激的孩子出生后较安子宫内接收声音刺激的孩子出生后较安静，自我调节好。

静，自我调节好。

听觉刺激听觉刺激v胎儿期刺激中最可能影响婴儿智力发胎儿期刺激中最可能影响婴儿智力发展的是听觉信息，因为听觉开始的早，展的是听觉信息，因为听觉开始的早，也因为声音可以传入子宫。

听觉发育从也因为声音可以传入子宫。

听觉发育从孕孕4周开始，到孕周开始，到孕23周胎儿对声音刺激周胎儿对声音刺激有反应，多数胎儿在孕有反应，多数胎儿在孕6个月时开始听个月时开始听见声音，但分辩声响的能力到孕期末见声音，但分辩声响的能力到孕期末3月逐渐成熟。

月逐渐成熟。

触觉刺激触觉刺激v触觉发育最早最灵敏。

孕触觉发育最早最灵敏。

孕3周时胚胎已经周时胚胎已经开始对触觉刺激有反应。

到孕开始对触觉刺激有反应。

到孕12周时胎周时胎儿几乎全身表面都能对触觉产生反应。

儿几乎全身表面都能对触觉产生反应。

v良性触摸刺激的方法是当胎动时，母亲良性触摸刺激的方法是当胎动时，母亲轻轻抚摸胎儿的背部和肢体轻轻抚摸胎儿的背部和肢体，一边摸一，一边摸一边和胎儿说话边和胎儿说话。

从妊娠第。

从妊娠第20周开始，每周开始，每晚晚5分钟，以促进胎儿神经肌肉系统和分钟，以促进胎儿神经肌肉系统和运动能力的发育。

运动能力的发育。

视觉刺激视觉刺激v视视觉觉训训练练：

从从妊妊娠娠第第28周周开开始始，用用手手电电筒筒由由远远而而近近、有有近近至至远远地地照照射射孕孕妇妇下下腹腹部部近近胎胎头头处处，每每晚晚2分分钟钟，以以刺刺激激胎胎儿儿的的视视觉觉细细胞胞和和视视路路，促促进视觉的发育。

进视觉的发育。

语言刺激语言刺激v孕妇在怀孕孕妇在怀孕5-6个月时可以给胎儿起一个个月时可以给胎儿起一个小名，父母可以经常喊胎儿的名字并和他小名，父母可以经常喊胎儿的名字并和他说话。

和胎儿交谈的话题可以丰富多彩，说话。

和胎儿交谈的话题可以丰富多彩，如如讲故事、朗诵儿歌或诗歌给胎儿听，内讲故事、朗诵儿歌或诗歌给胎儿听，内容宜简单并反复重复。

容宜简单并反复重复。

在和胎儿说话时要在和胎儿说话时要保持连贯的语调和声音，节律不紧不慢，保持连贯的语调和声音，节律不紧不慢，口齿清晰。

口齿清晰。

以加强亲子之间的情感