胎儿安全性评估10月25日.ppt
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胎监与胎儿安全性评估胎监与胎儿安全性评估中山大学附属第一医院妇产科中山大学附属第一医院妇产科王子莲王子莲胎儿电子监护图形分析胎儿电子监护图形分析结果结果胎监图形特点胎监图形特点正常正常可疑可疑异常异常基线基线110160bpm，变异变异625bpm，有有加速加速，无，无减速减速无一致意见无一致意见反复晚期减速或变异减速且基线变异反复晚期减速或变异减速且基线变异消失；大的胎心过缓且基线变异消失消失；大的胎心过缓且基线变异消失什么是胎心率基线什么是胎心率基线?
在胎监图纸上找寻一段在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平分钟的区域，平均的均的FHR变化在变化在5次次/分左右，并排除以下情况：
分左右，并排除以下情况：
周期性出现的变化周期性出现的变化明显的基线变异明显的基线变异基线的变化超过基线的变化超过25次次/分分在在10分钟的区段内，读取至少分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估分钟的区段进行评估胎心率基线胎心率基线n胎心基线：
胎心基线：
110-150bpm，但，但120-160bpm也也被广泛接受。
被广泛接受。
基线从不能作为一个独立的基线从不能作为一个独立的因素来考虑。
因素来考虑。
n胎儿心率过缓的原因有：
镇静剂的使用、局部胎儿心率过缓的原因有：
镇静剂的使用、局部镇痛、母亲低血压、子宫张力过高、胎儿镇痛、母亲低血压、子宫张力过高、胎儿心律失常、完全性房室传导阻滞、将母亲心律失常、完全性房室传导阻滞、将母亲心率当作胎心率、胎儿缺氧等心率当作胎心率、胎儿缺氧等n胎儿心动过速的原因有：
母亲焦虑、发热、脱胎儿心动过速的原因有：
母亲焦虑、发热、脱水、胎儿贫血、胎儿缺氧水、胎儿贫血、胎儿缺氧胎儿心率过缓（催产素引产）胎儿心率过缓（催产素引产）胎儿先天性心脏病胎儿先天性心脏病什么是胎心基线变异？
什么是胎心基线变异？
*每分钟内胎心率基线波动每分钟内胎心率基线波动2个或个或2个周期以上，波动的个周期以上，波动的振幅与频率不规则振幅与频率不规则*基线变异的分类：
基线变异的分类：
振幅无改变：
振幅无改变：
变异缺失变异缺失振幅有变异，但振幅有变异，但25次次/分，分，显著变异显著变异*影响胎心率变异的因素：
胎儿缺氧、胎儿先天不足影响胎心率变异的因素：
胎儿缺氧、胎儿先天不足（脑干或心脏）、（脑干或心脏）、IUGR、睡眠状态、药物等、睡眠状态、药物等先兆子痫，使用硫酸镁先兆子痫，使用硫酸镁胎心加速胎心加速n是判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重是判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标。
若在要指标。
若在4545分钟的监护时间内缺少无原分钟的监护时间内缺少无原因的胎心加速，则应高度怀疑胎儿宫内状况因的胎心加速，则应高度怀疑胎儿宫内状况不良。
另外，若胎心基线正常和基线变异正不良。
另外，若胎心基线正常和基线变异正常时，胎儿窘迫往往被高估。
常时，胎儿窘迫往往被高估。
*3232周以后的加速：
周以后的加速：
15/1515/15，222分钟分钟/10/10分钟区间分钟区间1010分钟：
视为胎心率基线分钟：
视为胎心率基线产时正常胎儿电子监护产时正常胎儿电子监护胎心率减速胎心率减速n早早期期：
出出现现在在第第一一产产程程晚晚期期的的频频发发早早减减往往往往与与胎胎头头受受压压有有关关。
早早期期减减速速极极少少是是不不利利的的。
可可是是，若若出出现现在在第第一一产产程程的的早早期期、出出现现的的频频率率渐渐增增加加且且减减速速低低达达100次次/分分，则则需需要要密密切切观观察察胎胎儿儿的的情情况况，可可能能与胎儿缺氧有关。
与胎儿缺氧有关。
早期减速早期减速胎心率减速胎心率减速n晚期：
提示胎儿缺氧，与胎儿大脑氧供晚期：
提示胎儿缺氧，与胎儿大脑氧供下降密切相关，常常出现在胎儿宫内生下降密切相关，常常出现在胎儿宫内生长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异常等情况。
若晚期减速伴有变异减少或常等情况。
若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速，往往提示胎儿严重消失及无胎心加速，往往提示胎儿严重缺氧缺氧晚期减速晚期减速n晚期减速的两种类型：
晚期减速的两种类型：
*反射性：
宫缩之前胎儿心率正常，基线反射性：
宫缩之前胎儿心率正常，基线变异正常，变异正常，原因：
由于宫缩时子宫血流减少，原因：
由于宫缩时子宫血流减少，子宫收缩过强子宫收缩过强母亲低血容量，母亲低血容量，仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合症特点：
血气分析往往正常特点：
血气分析往往正常*非反射性：
胎盘功能减退的患者，基线非反射性：
胎盘功能减退的患者，基线变异消失，血气变异消失，血气PH值异常值异常IUGR麻醉后母亲低血压麻醉后母亲低血压重度先兆子痫，PH：
7.07胎心率变异减速胎心率变异减速n变变异异减减速速：
是是最最常常见见的的减减速速类类型型，常常与与部部分分或或完完全全的的脐脐带带受受压压有有关关。
典典型型的的单单纯纯的的变变异异减减速速是是先先有有一一初初始始加加速速的的肩肩峰峰，紧紧接接一一快快速速的的减减速速，之之后后快快速速恢恢复复到到正正常常基基线线伴伴有有一一继继发发性性加加速速。
非非典典型型的的变变异异减减速速往往往往有有以下一个或几个特点：
以下一个或几个特点：
n*肩峰消失肩峰消失n*肩峰过宽或过于突出肩峰过宽或过于突出n*延迟恢复延迟恢复n*减速期间没有变异减速期间没有变异n*双减速波双减速波n非典型的变异减速与脐带血非典型的变异减速与脐带血PH低值有关低值有关变异减速变异减速晚期减速晚期减速n变异减速的类型变异减速的类型:
轻度：
轻度：
中度：
中度：
FHR：
70-80次次/分，超过分，超过60秒秒FHR：
70次次/分，分，30-60秒秒严重：
减速低于基线严重：
减速低于基线60bpm，FHR：
60秒秒正弦曲线正弦曲线n真真正正的的正正弦弦曲曲线线的的特特点点：
胎胎心心基基线线正正常常，规规则则的的正正弦弦型型摆摆动动、幅幅度度为为5-15bpm，频频率率每每分分钟钟2-5次次，没没有有胎心率变异或加速胎心率变异或加速临临床床意意义义：
胎胎儿儿临临终终前前的的征征兆兆，与与胎胎儿儿严严重重贫贫血血、酸酸中中毒毒或或无无脑脑儿儿有有关关，需需排排除除母母亲亲使使用用杜杜冷冷丁丁或或尼尼古古丁丁类制剂。
类制剂。
n类类正正弦弦曲曲线线：
基基线线在在正正常常范范围围，基基线线上上下下的的摆摆动动不不规则，有胎心变异规则，有胎心变异临临床床意意义义：
出出现现在在胎胎儿儿呼呼吸吸、规规则则嘴嘴部部运运动动、反反复复出出现的变异减速，所有这些表现可出现在正常的胎儿现的变异减速，所有这些表现可出现在正常的胎儿正弦曲线正弦曲线n入室实验：
入室实验：
凡入院病人均行凡入院病人均行20分钟的胎儿电子分钟的胎儿电子监护，可以了解胎儿的宫内状况，鉴别是否存监护，可以了解胎儿的宫内状况，鉴别是否存在高危因素，建议采用。
在高危因素，建议采用。
nNST：
正常正常：
20分钟内有分钟内有2个或以上的加速个或以上的加速基线基线110150bpm基线变异基线变异525bpm没有减速没有减速可疑可疑：
胎心加速消失和出现以下情况之一：
胎心加速消失和出现以下情况之一：
基线异常：
基线异常：
110160160bpm基线变异减少：
基线变异减少：
变异减速：
变异减速：
病理性（异常）病理性（异常）：
胎心加速消失和出现下列任何情况之一：
胎心加速消失和出现下列任何情况之一：
胎心基线异常和变异（胎心基线异常和变异（55bpm超过超过4040分钟）分钟）变异减速：
变异减速：
时间超过时间超过60秒秒胎心率减少超过胎心率减少超过60bpm恢复慢恢复慢反复出现的反复出现的晚期减速晚期减速减速间隔期和减速时基线变异消失减速间隔期和减速时基线变异消失正弦曲线正弦曲线持续胎心过缓：
持续胎心过缓：
100100bpm超过超过33分钟分钟轻微减速伴有基线变异减少（轻微减速伴有基线变异减少（55bpm）第一产程胎监第一产程胎监正常正常:
20分钟内有分钟内有2个或以上的加速个或以上的加速基线基线110160bpm基线变异基线变异525bpm早期减速早期减速（在第一产程后期在第一产程后期）第一产程胎监第一产程胎监可疑可疑：
40分钟以上无加速分钟以上无加速基线基线150170bpm或或110100bpm（正常基线变（正常基线变异，无减速）异，无减速）静止型图形大于静止型图形大于40分钟（无减速）分钟（无减速）基线变异大于基线变异大于25bpm，没有加速，没有加速变异减速（幅度小于变异减速（幅度小于60bpm，持续小于，持续小于60秒）秒）偶发的短暂胎心过缓（胎心率降至偶发的短暂胎心过缓（胎心率降至80bpm以下持以下持续大于续大于2分钟或胎心率小于分钟或胎心率小于100bpm持续大于持续大于3分钟）分钟）结论：
持续胎监，若胎监在结论：
持续胎监，若胎监在1小时内仍不正常，考虑声小时内仍不正常，考虑声振实验或胎儿头皮血血气分析振实验或胎儿头皮血血气分析第一产程胎监第一产程胎监病理性病理性：
胎心基线大于胎心基线大于150bpm以及静止型图形和以及静止型图形和/或反复的晚或反复的晚期减速或变异减速期减速或变异减速,静止型图形大于静止型图形大于90分钟分钟严重的变异减速（幅度达严重的变异减速（幅度达60bpm，持续大于，持续大于60秒）秒）形状多变（形状多变（overshoot，在减速后出现胎心率减慢，在减速后出现胎心率减慢或加快，或不恢复基线）或加快，或不恢复基线）复合型减速（晚期减速后跟着出现变异减速复合型减速（晚期减速后跟着出现变异减速）持续胎心过缓大于持续胎心过缓大于10分钟分钟频发晚期减速频发晚期减速显著的基线变异消失显著的基线变异消失正弦曲线且无加速正弦曲线且无加速结论：
胎儿头皮血血气分析结论：
胎儿头皮血血气分析第二产程胎监第二产程胎监正常正常：
正常的基线、基线变异，没有减速，正常的基线、基线变异，没有减速，周期性的散在的加速而不是频发加速周期性的散在的加速而不是频发加速正常的基线、基线变异，有或没有正常的基线、基线变异，有或没有早期减速和早期减速和/或变异减速或变异减速第二产程胎监第二产程胎监可疑可疑：
基线大于基线大于150bpm，持续或在各种减，持续或在各种减速后代偿性出现速后代偿性出现基线变异减少或静止型，减速持续大基线变异减少或静止型，减速持续大于于60秒秒轻度胎心过缓，胎心率在宫缩间期恢轻度胎心过缓，胎心率在宫缩间期恢复正常或达到复正常或达到100bpm以上以上结论：
持续观察结论：
持续观察第二产程胎监第二产程胎监病理性病理性：
基线小于基线小于100bpm，进行性胎心过缓或，进行性胎心过缓或持续性胎心过缓（持续性胎心过缓（80bpm）胎心过速伴有变异减少和重度变异减速胎心过速伴有变异减少和重度变异减速和晚期减速和晚期减速结论：
迅速结束分娩结论：
迅速结束分娩第二产程的变异减速第二产程的变异减速PH:
7.2胎儿电子监护的临床价值胎儿电子监护的临床价值n胎儿监护可以大幅度降低围产儿死亡率胎儿监护可以大幅度降低围产儿死亡率n胎儿监护实际上增加了产科干预，而并没有相胎儿监护实际上增加了产科干预，而并没有相应的益处应的益处n胎儿监护确实增加了剖宫产率，但同时显著减胎儿监护确实增加了剖宫产率，但同时显著减少了与低氧血症有关的围产儿死亡和新生儿发少了与低氧血症有关的围产儿死亡和新生儿发病率病率谢谢聆听谢谢聆听！
谢谢聆听！
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