老年人常见健康问题与护理.ppt

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老年常见健康问题老年常见健康问题及护理及护理一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变n呼吸系统呼吸系统n循环系统循环系统n消化系统消化系统n泌尿系统泌尿系统n内分泌系统内分泌系统n运动系统运动系统n神经系统神经系统n感觉系统感觉系统二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点11症状体征不典型症状体征不典型22发病隐匿，病程长，恢复缓慢发病隐匿，病程长，恢复缓慢33多种疾病并存多种疾病并存44易出现药物不良反应易出现药物不良反应三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n跌倒（跌倒（fall）fall）n疼痛（疼痛（painpain）n便秘（便秘（constipation）constipation）n大便失禁大便失禁（fecalincontinence）（fecalincontinence）n尿失禁尿失禁（uroclepsia）（uroclepsia）n听力障碍听力障碍-老年性耳聋老年性耳聋（presbycusis）（presbycusis）n视觉障碍视觉障碍（visionimpaired）（visionimpaired）n口腔干燥口腔干燥（xerostomia）（xerostomia）跌倒falln跌倒是指无论可否避跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造成伤害。

成伤害。

n研究和预防老年人的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理跌倒问题是老年护理学的重要内容学的重要内容。

跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素

（一）内在因素（主体因素）

（一）内在因素（主体因素）q视觉问题视觉问题视力视力q平衡问题平衡问题平衡平衡q一过性脑缺氧一过性脑缺氧q晕厥晕厥q颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥q骨质疏松症骨质疏松症q心理因素心理因素q药物药物药物药物n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。

力。

n但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是突然、意外的视力问题。

突然、意外的视力问题。

返回返回神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响11、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现n躯体摇摆增加躯体摇摆增加n脚不能抬高脚不能抬高n步幅降低步幅降低n心律失常心律失常n周围神经病变周围神经病变n视力障碍视力障碍（青光眼、白内障、肌肉的退行性变青光眼、白内障、肌肉的退行性变）n中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失n痴呆痴呆n关节炎关节炎n帕金森病帕金森病n癫痫癫痫n眩晕和头晕眩晕和头晕为平衡功能和前庭功能障碍所致。

为平衡功能和前庭功能障碍所致。

n良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状为体位改变引起一过性脑缺血所致。

为体位改变引起一过性脑缺血所致。

n耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤常常由于意外打击所致。

常常由于意外打击所致。

n迷路炎迷路炎为感染或中毒后的炎性过程，并可导致为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。

头晕和步态紊乱。

n药物中毒药物中毒不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。

成前庭功能损害，进而影响平衡功能。

返回返回引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温

（二）外在因素（环境因素）

（二）外在因素（环境因素）尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：

n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；户外活动的安全是他们主要应注意的问题；n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。

的关键。

二、护理评估二、护理评估

（一）病史评估

（一）病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况

（二）

（二）体格检查体格检查q监测生命体征的变化监测生命体征的变化q进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题11、外伤的危险与跌倒有关。

、外伤的危险与跌倒有关。

22、恐惧与害怕再跌倒有关。

、恐惧与害怕再跌倒有关。

33、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。

、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。

四、计划与实施治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标跌倒的预防措施跌倒的预防措施跌倒后的处理跌倒后的处理跌倒的预防跌倒的预防

（一）正确评估老年人的活动能力

（一）正确评估老年人的活动能力

（二）改变生活环境

（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接积极治疗原发病。

积极治疗原发病。

老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。

主动进行自我防护和祛除不安全因素。

老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。

老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。

发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。

理。

（11）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。

血压所致的眩晕。

n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。

的疾病。

n有效控制血压，防止低血糖的发生。

有效控制血压，防止低血糖的发生。

n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。

在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休息。

在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。

改变体位后先休息位时，速度要缓慢。

改变体位后先休息1122分分钟。

钟。

（22）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒n助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。

对平降低跌倒的危险。

对平衡功能差的老年人还应衡功能差的老年人还应加强看护。

加强看护。

n住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。

在在跌倒的危险因素。

在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单。

预防记录单。

（33）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。

剂量和品种，睡前床旁放置便器。

n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。

后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗。

后两种病人同时借助合适的助步器。

有视力损害者要及时纠正。

合适的助步器。

有视力损害者要及时纠正。

（44）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。

避免用眼过度疲劳。

n外出活动最好在白天进行。

外出活动最好在白天进行。

n指导老人正确使用助听器。

指导老人正确使用助听器。

n每半年至一年接受一次视、听力检查。

每半年至一年接受一次视、听力检查。

n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。

听力检查时注意老人有无耳垢堆积。

（55）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。

定性、灵活性，减少跌倒的发生。

n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。

太极拳、园艺和静力运动。

五、护理评价五、护理评价老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。

倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。

疼痛pain疼痛是由感觉刺激疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、而产生的一种生理、心理反应及情感上心理反应及情感上的不愉快经历。

的不愉快经历。

三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n疼痛（疼痛（painpain）慢性疼痛是常见的病症。

慢性疼痛是常见的病症。

好发部位以背部、下肢、头面部居多。

好发部位以背部、下肢、头面部居多。

疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。

康影响极大。

n它是老年人中最为常见的症状之一。

它是老年人中最为常见的症状之一。

n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。

疼痛。

n老年人疼痛表现为：

持续性疼痛的发生率高于老年人疼痛表现为：

持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。

增加。

n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。

障碍、行走困难和康复缓慢的特点。

一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为：

根