老年人休息与活动的护理.ppt

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第六章老年人休息与活动的护理老年人的睡眠老年人的睡眠一、一、良好的睡眠对老年人健康很重要w维持机体平衡w消除疲劳w增强免疫w巩固记忆w稳定神经系统的平衡，延缓衰老w修复受损细胞w保护大脑神经细胞的生理功能CompanyLogo二、睡眠障碍对老年人健康的影响w免疫力下降w记忆力下降w注意力不集中w反映迟钝w容貌衰老w增加抑郁的机率w增加长期倦怠工作的情况w增加医疗资源消耗w增加行文障碍w增加心血管问题的危险CompanyLogo三、老年人睡眠障碍三、老年人睡眠障碍常见类型l入睡困难老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达3060min，而一旦入睡可获较深的睡眠。

三、老年人睡眠障碍三、老年人睡眠障碍常见类型l早醒早晨觉醒时间比以往正常时间提前1h以上，并且醒来后不能再入睡。

l睡眠时间缩短患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数骨的形成，破骨细胞活性骨的形成，破骨细胞活性成骨细成骨细胞活性胞活性骨质疏松症便会出现。

骨质疏松症便会出现。

皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。

骨质疏松症的形成构成骨的物质减少构成骨的物质减少骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨强度下降骨强度下降骨脆性增加骨脆性增加易致骨折易致骨折骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松正常正常骨质疏松（病理）骨质疏松（病理）人体三种钙调节激素w降钙素（降钙素（CT）由甲状腺所分泌，可降低骨转换，抑制由甲状腺所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。

骨吸收，促进骨形成。

w甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）使骨代谢活跃，促进骨吸收使骨代谢活跃，促进骨吸收w维生素维生素D3激素激素-1,25（OH）2D3促进钙的吸收利用。

促进钙的吸收利用。

骨形成的影响因素w峰值骨量峰值骨量（peakbonemass,PBM）（peakbonemass,PBM）主要由遗传因素决定主要由遗传因素决定w营养因素营养因素钙摄入量钙摄入量w生活方式和生活环境生活方式和生活环境成年后的体力活动刺激骨形成成年后的体力活动刺激骨形成大量咖啡、长期卧床等导致骨丢失大量咖啡、长期卧床等导致骨丢失骨吸收的影响因素w雌激素缺乏雌激素缺乏女性绝经后，雌激素缺乏使破骨细胞女性绝经后，雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速。

功能增强，骨丢失加速。

w甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）分泌增多）分泌增多w其他（随年龄增加的护骨素其他（随年龄增加的护骨素OPG表表达下降）达下降）患骨质疏松症的人群w妇女过早绝经w遗传因素w体形瘦小w钙质不足w缺乏运动w吸烟、酗酒w过量饮用咖啡或浓茶w长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等w患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等骨质疏松症的特点1.1.“无声无息无声无息”：

患者：

患者往往等到骨折才知道。

往往等到骨折才知道。

2.2.女性比男性多：

由于女性比男性多：

由于绝经后，女性荷尔蒙绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质分泌锐减，加速骨质的流失。

的流失。

3.3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。

症的患病率亦相继上升。

资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供骨质疏松症状骨质疏松症状.pptl身高变矮l骨折（脊柱、髋部、腕部）l疼痛l驼背骨质疏松症实验室检查实验室检查w

（1）血钙、磷和碱性磷酸酶）血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高w

（2）血甲状旁腺激素）血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

骨质疏松症实验室检查实验室检查w（3）骨更新的标记物）骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：

骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。

骨质疏松症实验室检查实验室检查w（4）晨尿钙）晨尿钙/肌酐比值肌酐比值正常比值为0.130.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

骨质疏松症辅助检查辅助检查

（1）骨影像学检查和骨密度）骨影像学检查和骨密度摄取病变部位的摄取病变部位的X线片线片X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。

骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。

大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

骨质疏松症辅助检查辅助检查

（1）骨影像学检查和骨密度）骨影像学检查和骨密度骨密度检测骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。

测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

诊断骨质疏松症1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。

2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。

骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大。

4、定量超声，定量超声，X线摄片线摄片骨质疏松症三级预防1.一级预防一级预防w应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。

坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

骨质疏松症三级预防2.二级预防二级预防w人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。

此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。

近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

骨质疏松症三级预防3.三级预防三级预防w对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。

对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙.ppt、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

骨质疏松症饮食护理w富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品预防和治疗骨质疏松的主要药物预防和治疗骨质疏松的主要药物二膦酸盐，激素替代疗法二膦酸盐，激素替代疗法，降钙素，降钙素阿法迪三，罗盖全阿法迪三，罗盖全普通维生素普通维生素D，钙剂，钙剂促骨形成和抗骨吸收剂抗骨吸收剂食物补充添加剂预防和治疗策略预防和治疗策略w基础措施：

调整生活方式骨健康基本补充剂A.钙剂（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）B.维生素D（成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗疏松药物治疗预防和治疗策略预防和治疗策略w促骨形成药物促骨形成药物：

PTH：

适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过：

适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年年w其它药物：

其它药物：

活性维生素活性维生素D：

治疗骨松时与其它抗骨松药物联合：

治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用应用（需要定期监测血钙和尿钙水平）（需要定期监测血钙和尿钙水平）中药中药植物雌激素植物雌激素预防和治疗策略预防和治疗策略w抗骨吸收药物：

抗骨吸收药物：

双磷酸盐：

阿仑膦酸盐（福善美）双磷酸盐：

阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：

鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙降钙素：

鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）素（益盖宁）SERM：

雷罗昔芬（易维特）：

雷罗昔芬（易维特）雌激素雌激素降钙素作用机理w抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。

可预防骨量丢失并增加骨量。

能的数量。

可预防骨量丢失并增加骨量。

能降低椎体骨折。

降低椎体骨折。

w中枢性止痛作用可能与增加中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进以及对下丘脑有直接作用，促进PGEPGE22合成，合成，减少钙离子流出细胞有关。

适合有疼痛症减少钙离子流出细胞有关。

适合有疼痛症状的骨质疏松患者。

状的骨质疏松患者。

雌激素类作用机理雌激素类作用机理w降低骨对降低骨对PTHPTH的敏感性的敏感性w增加肾内增加肾内1A1A羟化酶活性，使体内活性维生素羟化酶活性，使体内活性维生素DD增加增加w降低肾排钙量降低肾排钙量w直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用雌激素类雌激素类w此类药物只能用于女性患者此类药物只能用于女性患者w适应症：

有绝经期症状（潮热、出汗等）及适应症：

有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质或骨质疏松症及疏松症及/或骨或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险期开始用收益大于风险w注意事项：

注意事项：

激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化者情况个体化应用最低有效剂量应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊阿仑膦酸钠（福善美）阿仑膦酸钠（福善美）w有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。

有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。

w大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险发生的危险w福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物有十年临床使用研究资料的药物w每周一次每周一次福善美福善美选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMs）w有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。

能阻止骨丢失，增加骨密度，绝经前水平。

能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无对于髋部骨折无临床证据临床证据w只用于女性患者，少数患者服药期间会出现只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。

潮热症状严重的围绝潮热和下肢痉挛症状。

潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。

经期妇女暂时不宜使用。

有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用和久坐期间禁用假如您只服用假如您只服用钙或或维生素生素DCa+骨骨量量骨骨量量骨骨量量联合用药很重要！

联合用药很重要！

w每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。

每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。

w因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。

者，应采用不同的联合用药方案。

病例讨论彭某，女，62岁，2005年11月2日就诊。

诉10年前开始有轻度腰部酸痛，渐至双下肢并足底持续疼痛，每因劳累或着凉加重。

近月来腰部酸痛加剧，彻夜不眠，双下肢酸胀麻木，无活动受限。

实验室检查：

血钙1.8mmol/L。

影像学检查：

X线摄片第24、45腰椎体前缘舌唇样骨质增生。

诊断为腰椎骨质增生。

思考