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1呼吸系统影像诊断学放射学院刘林祥62221362ImagingTechnique普通X线检查（Fluoroscopy，plainradiograph）特殊X线检查（tomography）造影检查（broncography,angiography）CT（computedtomography）MRI（magneticresonanceimaging）US（ultrasonography）PET（positronemissiontomography）3Fluoroscopy多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏搏动4Plainradiography清晰显示胸部结构，保存胸部后前位摄影5Plainradiography胸部侧位摄影DRHighkilovoterradiography：

心脏及膈顶后病变斜位前弓位6Broncography直接显示支气管腔内病变7Bronchialangiography判断咯血出血部位肺癌供血，介入治疗8Pulmonaryangiography肺内动脉瘤动静脉瘘肺动脉栓塞9胸部CT10CT检查扫描范围从肺尖至肋膈角，连续性扫描层厚/层距=10mm普通扫描（平扫）高分辨力扫描12mm薄层，高分辨力算法，细微病变的显示增强扫描动脉期：

纵隔大血管及肺门血管病变静脉期：

纵隔及肺内软组织肿块动态扫描，灌注成像容积扫描11MRI检查12Normalfindingsofchest骨性胸廓胸骨sternum锁骨clavical肋骨ribcervicalribbifurcationribfusionofrib胸椎thoracicspine肩胛骨scapula13骨性胸廓14胸胸部部变变异异叉叉状状肋肋15肋骨变异叉状肋16肋骨变异颈肋17胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折女性乳房伴随阴影18胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌伴随阴影19胸廓软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房及乳头伴随阴影20骨性胸廓与胸廓软组织21纵隔及其分区九分法：

22ThedivisionofthemediastinumSuperiorandinferiorcompartmentsbyalinetraversingthemanubriosternaljointandthelowersurfaceofthefourththoracicvertebraTheinferiorisfurtherdividedintothreepartsMiddlemediastinumcontainsthepericardiumanditscontentsandthemajorvesselsandairwaysAnteriormediastinumliesanteriortothemiddlemediastinumandposteriortothesternumPosteriormediastinumliesposteriortothemiddlemediastinumandanteriortothethoracicvertebralcolumn23Amodificationofthismethoddividesintoanterior,middle,andposteriorcompartments24儿童正常胸腺25儿童正常胸腺26胸廓入口下层面27主动脉弓上层面28主动脉弓层面29主动脉弓下方层面30主肺动脉窗层面下方31主肺动脉窗层面下方aAo横径34cm，为dAo1.5倍;SVC后方的右pA直径15mm32主肺动脉窗层面下方3334左心房层面35主动脉根部层面36心腔层面3738横膈膈顶：

9-10后肋，6前肋左较右低1-2cm平静呼吸动度1-3cm深呼吸动度3-6cm心膈角肋膈角39胸膜40侧位叶间裂投影4142叶间裂43副叶裂-奇叶44气管（trachea）长10-12cm，近隆突处略右偏，基本位于中线由20-22个马蹄型软骨与后部的厚纤维膜围成成人气管横径10-27mm（M19.5mm,F17.5mm）儿童气管横径增加与身高有密切关系，16-18岁后基本恒定从喉部的环状软骨至胸廓入口为胸外气管CT环状软骨呈环状致密影，其下方气管多呈马蹄形或椭圆影。

约50%正常人气管后壁呈轻微内凹45支支气气管管示示意意图图47支气管树示意图右左48支支气气管管树树铸铸型型49支气管造影5051肺野示意图52肺肺野肺门肺纹理肺叶肺段肺小叶53右肺上叶54右肺中叶55右肺下叶56左肺上叶57左肺下叶58肺段右肺上叶尖段S1后段S2前段S3中叶内侧段S4外侧段S5下叶背段S6内基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*左肺上叶上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下叶背段S6前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*59肺段60肺段61右肺中叶炎症62肺段63肺段64肺段65肺动脉66肺动脉肺动脉68肺静脉示意图69侧位肺静脉示意图70右肺静脉造影及示意图71左肺静脉造影及示意图73胸部淋巴系统74肺门淋巴结钙化显示淋巴结分组及位置：

1、上纵隔上淋巴结2、气管旁淋巴结3、气管前淋巴结4、气管支气管淋巴结5、主动脉弓下淋巴结7、气管隆突下淋巴结8、食管旁淋巴结9、肺韧带淋巴结10、支气管周围淋巴结11、叶支气管间淋巴结12、叶支气管周围淋巴结75纵膈淋巴结#1.上纵隔上部淋巴结：

自肺尖至左头臂V与气管正中线交叉高度（包括交叉层面）范围的LN#2.气管旁淋巴结：

#1下方（不包括左头臂V与气管正中线交叉的层面76#1.上纵隔上部淋巴结：

自肺尖至左头臂静脉与气管正中线交叉高度（包括交叉层面）77#2.气管旁淋巴结：

#1下方（不包括左头臂静脉与气管正中线交叉的层面78纵膈淋巴结#3a前纵隔淋巴结#3气管前淋巴结#3p气管后淋巴结79#3a前纵隔淋巴结：

#1下方，LN中心位于SVC至AA前壁前方80纵膈淋巴结#3气管前淋巴结：

#1的肛侧右肺A干的头侧，LN中心在气管前壁线或者主支气管前壁线的前方，SVC前壁线的后方，AA左侧线的右侧81纵膈淋巴结#4气管支气管淋巴结：

奇V弓及其下方（包括奇静脉弓的层面），LN中心位于气管前壁线和气管后壁线之间，AA左侧缘的右侧，位于奇V弓左侧的LN与气管相邻的者（注：

左#4LN中心部位可有LN，但与气管明显分开者为#5）#5主动脉下淋巴结：

位于AA与左肺A干之间，LN中心在AA左侧缘的左侧，升AA后壁线的后方82#4气管支气管淋巴结：

奇V弓及其下方（包括奇V弓层面），LN中心位于气管前壁线和气管后壁线之间，AA左侧缘的右侧，位于奇V弓左侧的LN与气管相邻的者83#5主动脉下淋巴结：

位于AA与左肺A干之间，LN中心在AA左侧缘的左侧，升AA后壁线的后方84纵膈淋巴结#6主动脉旁淋巴结：

位于升AA和AA弓的左侧，LN中心位于升AA前壁线的后方，在升AA后壁显示的层面则为升AA后壁线的前方85纵膈淋巴结86纵膈淋巴结#7气管分叉部淋巴结：

与气管分叉部下方相连，LN中心位于主支气管前壁线的后方#8食管旁淋巴结：

气管分叉部的下方（左右主支气管分开的层面）与食道相邻但与支气管分离的LN#9肺韧带淋巴结：

位于下肺V下方的LN87#7气管分叉部淋巴结：

与气管分叉部下方相连，LN中心位于主支气管前壁线的后方88#7气管分叉部淋巴结：

与气管分叉部下方相连，LN中心位于主支气管前壁线的后方89#8食管旁淋巴结：

气管分叉部的下方（左右主支气管分开的层面）与食道相邻但与支气管分离的淋巴结90#9肺韧带淋巴结位于下肺V下方的淋巴结91纵膈淋巴结#10支气管周围淋巴结#11叶支气管间淋巴结#12叶支气管周围淋巴结#13段支气管周围淋巴结92纵膈淋巴结难以确定淋巴结分组时，选择较小的淋巴结编号。

如#2与#3时选#2，#7与#8时选#7。

（但#3a与#3难以确定时，选#3）淋巴结的左右：

1）#1淋巴结以气管正中线区分左右；2）#3a淋巴结以前纵隔中央线区分左右；3）#3p，#8淋巴结以食管正中线区分左右与左肺动脉干相邻的淋巴结为#1093#10支气管周围淋巴结94#13段支气管周围淋巴结95#10支气管周围淋巴结96肺腺泡（呼吸性小叶）终末细支气管支配的远侧肺结构是肺实质的基本组织学单位是X线所能显示的基本病变单位97肺实质与肺间质肺实质具有气体交换功能的肺含气间隙及结构主要是肺泡及肺泡壁肺间质肺组织的支架结构由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成98肺门两肺B、A、V、N等组织结构进出纵隔形成的影像A、V、B位置恒定PA分支伴随相应的支气管从纵隔走向肺外围PV行程多不与支气管并行且变异多99肺门结构示意图100胸部正侧位101102103104叶间胸膜叶间裂由两层脏层胸膜组成，解剖标志有助于明确病灶的准确位置常规CT斜裂呈带状或线状影或呈无血管带，HRCT呈线状影水平裂在常规CT表现为在相当于中间支气管水平有较宽的少血管区，HRCT可直接显示为线状或带状高密度影105106107108109110111胸部平片112胸部平片113胸部平片114胸部MRI检查成像序列：

FSE/IR/扫描层面：

横断/冠状/矢状层厚5-8mm，间隔2-3mm磁共振血管造影（MRA）磁共振成像电影回放（Cine-MRI）115胸部MRI检查适应症纵隔病变：

大血管病变：

动脉瘤，动脉夹层心脏病变：

先天性，心肌病，缺血性胸壁病变：

部分肺内病变：

CT定性困难者116117118119120Homework纵膈的层面解剖胸部正位片上肺门的构成肺叶在胸部X线照片上的投影如何判断侧位胸片是左侧靠片与右侧靠片翻阅diagnosticimaging相关阶段