罗马III标准功能性胃十二指肠疾病.ppt

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罗马罗马标准之标准之解读解读功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病本部分所用术语本部分所用术语dyspepsiaepigastriumdistress-discomfortbelch（ing）postprandialfullnesspainburningheartburnsatiatation-satietybloatdistensionnauseavomitregurgitation消化不良消化不良dyspepsia系指源于胃十二指肠区域的症状群，包系指源于胃十二指肠区域的症状群，包括上腹部疼痛不适、烧灼感、胀满、嗳括上腹部疼痛不适、烧灼感、胀满、嗳气、恶心、呕吐，以及早饱等气、恶心、呕吐，以及早饱等上腹部上腹部epigastrium从体表而言，上腹部是指脐孔与从体表而言，上腹部是指脐孔与胸骨下端间的区域，两侧以锁骨胸骨下端间的区域，两侧以锁骨中线为界中线为界不适不适distress痛苦、难受痛苦、难受discomfort不舒服、不自在不舒服、不自在嗳气嗳气belch（ing）嗳气、打嗝嗳气、打嗝在在tLESR期间排出，表示胃囊内的气体突然逆期间排出，表示胃囊内的气体突然逆行向口腔喷出的过程行向口腔喷出的过程或是食管内气体排出，无需或是食管内气体排出，无需tLESR本部分用本部分用“嗳气嗳气”餐后胀满餐后胀满postprandialfull（ness）系指用膳后的一种令人不快的感系指用膳后的一种令人不快的感觉，好像摄入的食物总是持续存觉，好像摄入的食物总是持续存在于胃囊内，或好像堵在胃内在于胃囊内，或好像堵在胃内疼痛疼痛pain疼痛是指主观的、令人不快的感觉；疼痛是指主观的、令人不快的感觉；某些患者还可能感到正发生组织损伤某些患者还可能感到正发生组织损伤其他一些症状可能令人极为讨厌但患其他一些症状可能令人极为讨厌但患者并不将之解释为疼痛者并不将之解释为疼痛烧灼感烧灼感burning是指主观的、令人不快的灼热是指主观的、令人不快的灼热感觉感觉烧心烧心heartburn上腹部的烧灼感，还向胸骨后放射上腹部的烧灼感，还向胸骨后放射烧心并不被认为是一种主要源自胃十二烧心并不被认为是一种主要源自胃十二指肠的症状指肠的症状烧心对胃食管返流病具有中度特异性烧心对胃食管返流病具有中度特异性，要从消化不良的定义中剔除要从消化不良的定义中剔除早饱早饱earlysatiety进食后不久即有胃内饱满感进食后不久即有胃内饱满感earlysatiation摄入期间食欲感觉的消失；一开始吃就摄入期间食欲感觉的消失；一开始吃就马上感到胃内过度充盈马上感到胃内过度充盈胀气胀气bloat（ing）胀气是一种令人不快的发紧的感觉，有别于可胀气是一种令人不快的发紧的感觉，有别于可看得见的腹胀（看得见的腹胀（distention）；）；通常，这一症状不能被很好定位化，在通常，这一症状不能被很好定位化，在IBS时时也常发生，所以，胀气并不被认为是消化不良也常发生，所以，胀气并不被认为是消化不良的基本症状的基本症状腹胀腹胀distention-distension指腹部膨胀，即肉眼观察时可以指腹部膨胀，即肉眼观察时可以看得见看得见恶心恶心nausea恶心是一主观症状，是为一种迫切想呕恶心是一主观症状，是为一种迫切想呕吐的令人不快的感觉，经典者感觉位于吐的令人不快的感觉，经典者感觉位于上腹部或喉部上腹部或喉部恶心常源自中枢，故也不认为是可定位恶心常源自中枢，故也不认为是可定位的症状的症状呕吐呕吐vomit呕吐是指胃或肠道内容物强力的口腔呕吐是指胃或肠道内容物强力的口腔排出，伴有腹壁或胸壁肌肉的收缩排出，伴有腹壁或胸壁肌肉的收缩呕吐必须和反流和反刍鉴别呕吐必须和反流和反刍鉴别反流反流regurgitation反流、反胃反流、反胃特指胃内容物或刚摄入的食物经贲门、特指胃内容物或刚摄入的食物经贲门、食管，逆向回到口腔侧的过程食管，逆向回到口腔侧的过程诊断标准的时限规定诊断标准的时限规定Criteriafulfilledforthelast3monthswithsymptomonsetatleast6monthsbeforediagnosis在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符个月来符合标准合标准消化不良分类消化不良分类1.那些症状肯定由器质性或代谢性原因所致，如那些症状肯定由器质性或代谢性原因所致，如消化性溃疡、消化性溃疡、GERD伴或不伴食管炎、恶性肿伴或不伴食管炎、恶性肿瘤、胰瘤、胰-胆管疾病，或服药胆管疾病，或服药2.那些对症状无肯定解释的患者，可能存在与临那些对症状无肯定解释的患者，可能存在与临床相关的病理生理学或微生物学异常（如床相关的病理生理学或微生物学异常（如Hp阳性胃炎），但不能去解释这些症状阳性胃炎），但不能去解释这些症状其他一些可能有动力异常或感觉功能失调（如其他一些可能有动力异常或感觉功能失调（如胃排空改变、胃底受纳障碍，或是胃十二指肠胃排空改变、胃底受纳障碍，或是胃十二指肠高过敏性高过敏性旧称非溃疡性消化不良、原发性消化不良、特旧称非溃疡性消化不良、原发性消化不良、特发性消化不良等，现称功能性消化不良发性消化不良等，现称功能性消化不良功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病（罗马（罗马）B1.功能性消化不良功能性消化不良B1a.溃疡样消化不良溃疡样消化不良B1b.运动障碍样消化不良运动障碍样消化不良B1c.非特异性消化不良非特异性消化不良B2.吞气症吞气症B3.功能性呕吐功能性呕吐功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病（罗马（罗马）B1.功能性消化不良功能性消化不良B1a.餐后不适综合征餐后不适综合征B1b.上腹部疼痛上腹部疼痛综合征综合征B2.嗳气病嗳气病B2a.吞气症吞气症B2b.非特异性过度非特异性过度嗳气嗳气B3.恶心和呕吐病恶心和呕吐病B3a.慢性特发性恶心慢性特发性恶心B3b.功能性呕吐功能性呕吐B3c.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征B4.成人反刍综合征成人反刍综合征功能性消化不良的定义功能性消化不良的定义存在被认为是源于胃十二指肠区域的存在被认为是源于胃十二指肠区域的症状，而无任何可用于解释症状的器症状，而无任何可用于解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病者质性、系统性或代谢性疾病者B1.功能性消化不良诊断标准功能性消化不良诊断标准*必须包括必须包括1.下列一项或多项下列一项或多项a.令人讨厌的餐后胀满令人讨厌的餐后胀满b.早饱早饱c.上腹部疼痛上腹部疼痛d.上腹部烧灼感上腹部烧灼感以及以及2.除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消化除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消化道内镜时所见）道内镜时所见）*在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准流行病学流行病学每年报告，人群中约每年报告，人群中约2030有长期或有长期或反复发生的消化不良症状反复发生的消化不良症状每年首次发生消化不良症状者约为每年首次发生消化不良症状者约为1人群中约二分之一在其生命的某一时间人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查因消化不良症状而去医疗机构作检查FD症状的多相性：

亚组症状的多相性：

亚组已提出根据症状群进行亚组分类。

不过，在临已提出根据症状群进行亚组分类。

不过，在临床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重叠，限制其价值叠，限制其价值罗马罗马委员会提出按照委员会提出按照“突出症状突出症状”进一步进一步分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难以区别疼痛和不适，缺乏可接受的以区别疼痛和不适，缺乏可接受的“突出的突出的”这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间B1a.餐后不适综合征诊断标准餐后不适综合征诊断标准*必须包括下列必须包括下列1项或项或2项：

项：

1.平常量的用膳后发生令人讨厌的胀满，每周平常量的用膳后发生令人讨厌的胀满，每周至少数次至少数次2.早饱使不能完成定时的用膳，每周至少数次早饱使不能完成定时的用膳，每周至少数次*在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准支持标准支持标准:

1.可能存在上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳可能存在上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气气2.可能同时存在可能同时存在EPSB1b.上腹疼痛综合征诊断标准上腹疼痛综合征诊断标准*必须包括下列所有各项：

必须包括下列所有各项：

1.每周发生每周发生1次中度或中度以上的上腹部疼痛或次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感灼感2.疼痛为间歇性疼痛为间歇性3.无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛4.排便和矢气并不缓解症状排便和矢气并不缓解症状5.不符合胆囊和不符合胆囊和Oddi括约肌病变的标准括约肌病变的标准*在诊断前至少在诊断前至少6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3个月来符合标准个月来符合标准支持标准：

支持标准：

1.疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛2.疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间3.可能同时发生餐后不适综合征可能同时发生餐后不适综合征与与GERD和和IBS重叠重叠GERD与与PDS或或EPS的重叠可能是常见的的重叠可能是常见的委员会建议，存在经常而典型的反流症状者应委员会建议，存在经常而典型的反流症状者应暂时诊断为暂时诊断为GERD如果一直有消化不良而尽管作了足够的试验性如果一直有消化不良而尽管作了足够的试验性抑酸治疗，但存在烧心并不能除外抑酸治疗，但存在烧心并不能除外PDS或或EPS的诊断的诊断消化不良症状与消化不良症状与IBS间有重叠，而间有重叠，而IBS与与PDS或或EPS的重叠时有发生。

的重叠时有发生。

IBS的存在并不排除任何这些功能性胃十二指的存在并不排除任何这些功能性胃十二指肠疾病的诊断肠疾病的诊断改变标准的理由改变标准的理由先前方法欠恰当，如先前方法欠恰当，如“突出症状突出症状”近来几项大宗研究包括了烧心，甚至酸返流作近来几项大宗研究包括了烧心，甚至酸返流作为为“消化不良的典型症状消化不良的典型症状”所有所有FD患者中存在的症状不会是单一的，而在患者中存在的症状不会是单一的，而在患者间症状模式有相当的不同患者间症状模式有相当的不同因素分析研究指出：

消化不良症状包含因素分析研究指出：

消化不良症状包含3或或4个个不同的症状组不同的症状组有消化不良症状未检查的患者有消化不良症状未检查的患者对于首次诊治消化不良的患者，循证分析提出下列对于首次诊治消化不良的患者，循证分析提出下列6项处理策略项处理策略1.收集临床证据，表明症状最可能源自上胃肠道收集临床证据，表明症状最可能源自上胃肠道2.除外报警的情况除外报警的情况3.除外摄入阿司匹林，和其他非甾体类抗炎药除外摄入阿司匹林，和其他非甾体类抗炎药4.存在典型反流症状时，应作出存在典型反流症状时，应作出GERD的暂时诊断。

存在的暂时诊断。

存在EPS或或PDS症状症状时不宜解释为时不宜解释为GERD5.根除后复查根除后复查Hp的非侵入性检查是一种可减少作内镜检查次数的方法，的非侵入性检查是一种可减少作内镜检查次数的方法，适合无报警情况的患者。

予根除适合无报警情况的患者。

予根除Hp但治疗失败的患者，接着用但治疗失败的患者，接着用PPI试试验性治疗依然是合理的验性治疗依然是合理的6.对有报警症状的患者，或超过阈值年龄（对有报警症状的患者，或超过阈值年龄（4555岁）者建议即予内镜岁）者建议即予内镜检查。

许多检查。

许多Hp阴性患者