缺血性脑血管病的介入治疗.ppt

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2022/10/27SouthwestHospital1缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗第三军医大学第一附属医院神经内科陈康宁2022/10/27SouthwestHospital2机遇与挑战机遇与挑战2022/10/27SouthwestHospital3Challenges/挑战脑卒中是神经内科医生面对的主要疾病脑卒中是神经内科医生面对的主要疾病药物或其他保守治疗解决的问题很有限药物或其他保守治疗解决的问题很有限神经内科医生应该象心内科医生一样成为神经内科医生应该象心内科医生一样成为微创（介入）医生，解决一些临床问题微创（介入）医生，解决一些临床问题2022/10/27SouthwestHospital4Opportunities/Opportunities/机遇机遇中风高发病率、高致残率及高死亡率中风高发病率、高致残率及高死亡率每年中国新增加脑血管疾病约每年中国新增加脑血管疾病约150-200万人万人中国和日本卒中死亡率为首位。

仅中国的中国和日本卒中死亡率为首位。

仅中国的卒中死亡数，几乎为全部发达国家的卒中卒中死亡数，几乎为全部发达国家的卒中死亡数死亡数2022/10/27SouthwestHospital5Opportunities/Opportunities/机遇机遇脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%80%。

研究表明，动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。

研究表明，动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。

美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：

美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：

n23%的脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死n颈内动脉狭窄程度是区分有无中风险和影响预后的标志之一2022/10/27SouthwestHospital6颈内动脉狭窄与卒中颈内动脉狭窄与卒中颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。

但颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。

但颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。

但颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。

但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势。

率有明显增高的趋势。

率有明显增高的趋势。

率有明显增高的趋势。

颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。

两个大颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。

两个大颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。

两个大颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。

两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达达达达90-95%90-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。

因素。

因素。

因素。

颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于血流动力学改变引起的脑梗塞。

血流动力学改变引起的脑梗塞。

血流动力学改变引起的脑梗塞。

血流动力学改变引起的脑梗塞。

2022/10/27SouthwestHospital7颈颈和和颅颅内内疾疾病病好好发发部部2022/10/27SouthwestHospital8Opportunities/Opportunities/机遇机遇国内外的心内科、放射科、神经外科等医国内外的心内科、放射科、神经外科等医生已经开展动脉狭窄的介入手术治疗生已经开展动脉狭窄的介入手术治疗。

2022/10/27SouthwestHospital9心内科介入治疗的发展历程2022/10/27SouthwestHospital10介入治疗的发展简史介入治疗的发展简史19301930年，年，BrookBrook用肌肉填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵用肌肉填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘窦瘘19501950年，年，SeldingerSeldinger技术技术19701970年，法国年，法国DjindjanDjindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用择性插管技术应用19761976年，年，KerberKerber发明的可漏性球囊导管发明的可漏性球囊导管19801980年，美国的年，美国的TrackerTracker微导管、法国的微导管、法国的MagicMagic微导管，微导管，MullanMullan实施了第实施了第11例例PTAPTA9090年代，年代，RoubinRoubin提出提出CASCAS治疗颅外颈动脉狭窄治疗颅外颈动脉狭窄2022/10/27SouthwestHospital11缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗S.M.A.R.T.12mm&14mm（7FSDS）Competition14mm（9FSDS）Competition12mm（8FSDS）2022/10/27SouthwestHospital12缺血性脑血管病介入治疗的种类缺血性脑血管病介入治疗的种类超选溶栓治疗超选溶栓治疗球囊成形术球囊成形术支架成形术支架成形术球囊成形术球囊成形术+支架成形术支架成形术静脉窦逆行灌注治疗静脉窦逆行灌注治疗2022/10/27SouthwestHospital13支架置入治疗颈动脉狭窄支架置入治疗颈动脉狭窄2022/10/27SouthwestHospital14颈动脉狭窄治疗的金标准是颈内动脉颈动脉狭窄治疗的金标准是颈内动脉内膜剥离术内膜剥离术（CarotidendarterectomyCarotidendarterectomy，CEACEA）2022/10/27SouthwestHospital15CEA2022/10/27SouthwestHospital16目前有几个多中心大样本的研究证实了颈动脉内膜切除目前有几个多中心大样本的研究证实了颈动脉内膜切除术（术（CarotidendarterectomyCarotidendarterectomy，CEACEA）治疗颈动脉狭窄的）治疗颈动脉狭窄的有效性。

但是有效性。

但是CEACEA作为一种操作要求较高的治疗，患者又作为一种操作要求较高的治疗，患者又需全麻，所以限制了其在临床的应用。

需全麻，所以限制了其在临床的应用。

nNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCETNASCET。

nTheEuropeanCarotidSurgeryTrialTheEuropeanCarotidSurgeryTrial，ECSTECST。

nAsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudyAsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACASACAS2022/10/27SouthwestHospital17NASCET等研究结论等研究结论NASCET等简介:

NASCET2885例；ECST3024例；ASAandCEA2469例结论：

n所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者（70%）行CEA的效果均比单独内科治疗好，当患者存在下列情况时进行内科治疗危险性高，而CEA可获得最大益处2022/10/27SouthwestHospital18所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者n无其它健康问题的老年患者（75岁）n存在半球性TIA；n有颈内外联合病变；n血管造影无侧支供血。

狭窄50%69%的患者较少获益，包括女性和仅有一过性半眼盲在内的一些患者行CEA甚至可能有害。

2022/10/27SouthwestHospital19腔隙性脑卒中和一侧颈内动脉接近闭塞的患者有手术指征，但益处不大狭窄70%。

2022/10/27SouthwestHospital65椎动脉支架椎动脉支架2022/10/27SouthwestHospital66病例病例33万成贵，男性，万成贵，男性，TIATIA造影所见：

右侧椎动脉闭造影所见：

右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。

左椎动脉支架置入。

塞，左侧椎动脉局限性狭窄。

左椎动脉支架置入。

2022/10/27SouthwestHospital67发发作作性性眩眩晕晕，症症状状持持续续数数分分钟钟2022/10/27SouthwestHospital6861岁，发作性意识障碍岁，发作性意识障碍4年，年，治疗后随访治疗后随访14月未再发作月未再发作2022/10/27SouthwestHospital6964岁，发作性眩晕岁，发作性眩晕3年，症状持续数分年，症状持续数分钟，治疗以后随访钟，治疗以后随访8月，症状未再发作月，症状未再发作2022/10/27SouthwestHospital70锁骨下动脉（头臂干）锁骨下动脉（头臂干）2022/10/27SouthwestHospital71锁骨下动脉盗血综合征：

活动左侧上肢锁骨下动脉盗血综合征：

活动左侧上肢可以诱发眩晕发作，治疗以后症状消失可以诱发眩晕发作，治疗以后症状消失2022/10/27SouthwestHospital72晕厥，症状在运动中发作，渐进加重，发展止晕厥，症状在运动中发作，渐进加重，发展止行走行走10米左右可以诱发，治疗以后症状消失米左右可以诱发，治疗以后症状消失2022/10/27SouthwestHospital73病例病例22：

刘邦琼，女性，临床诊断：

多发性大动脉炎，：

刘邦琼，女性，临床诊断：

多发性大动脉炎，DSADSA所见：

头臂干狭窄。

行头臂干支架置入，球囊扩张。

所见：

头臂干狭窄。

行头臂干支架置入，球囊扩张。

2022/10/27SouthwestHospital74大脑中动脉大脑中动脉2022/10/27SouthwestHospital7558岁，发作性右侧肢体无力伴言岁，发作性右侧肢体无力伴言语不清语不清1周，共发作周，共发作4次，症状刻次，症状刻板，发作持续板，发作持续5分钟左右。

治疗分钟左右。

治疗后随访后随访3月，未再发作月，未再发作2022/10/27SouthwestHospital76