经典的直肠癌根治术Miles术及其造口.ppt

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经典的直肠癌根治术经典的直肠癌根治术Miles术术及其造口及其造口直肠癌的治疗直肠癌的治疗（以手术为主的综合治疗（以手术为主的综合治疗）手术治疗：

根治性切除术；姑息性切除术；单纯乙状结肠造口。

化疗（术后、序贯式）静脉、口服、腹腔局部化疗放疗其他治疗：

1）中药治疗2）基因治疗直肠癌外科治疗简史直肠癌外科治疗简史早在100余年以前开展了直肠癌外科手术治疗。

先后有Lisfranc（1826）、Kraske（1885）和Hochenegg（1888）等人施行了直肠癌才术。

但由于当时外科水平的限制，开腹手术会给病人带来很大危险，以及当时对直肠癌进展方式的认识不足，这些手术均为单纯切除癌肿，因此，癌的根治性很低。

1908年Miles施行了直肠癌开腹根治术（经腹会阴联合直肠切除术Miles手术），使术后五年生存率明显升高，至今仍为直肠癌的经典手术之一。

MilesMiles手术的切除范围手术的切除范围分为一般根治术和扩大根治术切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧带等。

扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、乙状结肠系膜及其间的淋巴组织。

最佳造口位置区最佳造口位置区造口的选择患者能看清楚造口：

患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。

造口周围皮肤平整：

造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。

造口位于腹直肌处：

造口开口于何处更合适、更科学，应该着眼于手术后并发症的预防。

不影响患者生活习惯。

预计造口示意图预计造口示意图人工肛门造设的方法人工肛门造设的方法经腹腔内造设：

闭锁法和开放法经腹膜外造设开放法：

一次成形开放法：

一次成形腹膜外造口腹膜外造口