细菌性痢疾菌痢.ppt

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细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢）一、概一、概念念概概念念v由由志贺菌属细菌志贺菌属细菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。

传染病，又称志贺菌病。

v夏秋季常见夏秋季常见v直肠和乙状结肠的炎症和溃疡直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表为主要病理表现现概概念念v临床表现临床表现:

腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和有感染性休克和（或或）中毒性脑病。

中毒性脑病。

v可急性期即愈。

少数病程迁延呈慢性或反复可急性期即愈。

少数病程迁延呈慢性或反复发作发作。

二、二、病病原原学学v病原体病原体痢疾杆菌痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，GG杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛v分分型型目前分为目前分为44群及群及4747个血清型个血清型痢疾志贺菌痢疾志贺菌AA（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌福氏志贺菌BB（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌CC（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌宋内志贺菌DD（病情最轻（病情最轻）病病原原学学v内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质v外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）v生存能力较强生存能力较强（宋内（宋内福氏福氏鲍氏鲍氏痢疾）痢疾）病病原原学学三、流三、流行行病病学学v传染源传染源病人及带菌者病人及带菌者v传播途径传播途径粪口途径粪口途径普遍易感普遍易感v易感性易感性免疫力不持久免疫力不持久无交叉免疫无交叉免疫v流行特征流行特征夏秋季夏秋季,儿童，儿童，中青年中青年流行病学流行病学四、临床表现四、临床表现v潜伏期潜伏期ll一一3d（3d（数小时至数小时至7d）7d）。

v病情严重程度病情严重程度痢疾志贺菌痢疾志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌临床表现临床表现（一一）急性菌痢急性菌痢v普通型普通型（典型典型）v轻型轻型（非典型非典型）v中毒型中毒型（儿童多见）（儿童多见）休克型休克型（周围循环衰竭型周围循环衰竭型）脑型脑型（呼吸衰竭型呼吸衰竭型）混合型混合型临床表现临床表现普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢v高热，寒战高热，寒战v腹痛，腹泻，里急后重腹痛，腹泻，里急后重v粘液脓血便粘液脓血便v左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进临床表现临床表现轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢v毒血症状轻，低热或不发热毒血症状轻，低热或不发热v肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血v轻度腹痛，无明显里急后重轻度腹痛，无明显里急后重临床表现临床表现轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现感染性休克表现v严重毒血症状严重毒血症状v面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀v血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数v少尿或无尿少尿或无尿临床表现临床表现中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状中枢神经系统症状v严重毒血症状严重毒血症状v烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥v瞳孔改变瞳孔改变v呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭临床表现临床表现（一一）慢性菌痢慢性菌痢v原因原因治疗不当治疗不当耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染免疫力低免疫力低基础疾病基础疾病v分型分型慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型临床表现临床表现五、实验室检查五、实验室检查v血象：

血象：

WBC10-20WBC10-20101099LL，中性粒细胞，中性粒细胞升高升高v粪便：

粪便：

脓血便脓血便v细菌培养：

细菌培养：

标本需新鲜、早期、多次标本需新鲜、早期、多次实验室检查实验室检查六、并发症及后遗症六、并发症及后遗症u败血症败血症u溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）染）u关节炎（变态反应）关节炎（变态反应）u耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）u瑞特综合征：

眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：

眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症并发症及后遗症七、诊七、诊断断临床诊断临床诊断n临床表现：

发热、腹痛、里急后重、脓血便临床表现：

发热、腹痛、里急后重、脓血便n流行病：

夏秋季，不洁饮食史、流行病：

夏秋季，不洁饮食史、n粪便镜检：

脓血便，便粪便镜检：

脓血便，便WBC15WBC15个个/高倍视野高倍视野确定诊断确定诊断n便培养阳性便培养阳性诊断诊断诊诊断断急性菌痢急性菌痢n夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

n临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。

血便；左下腹明显压痛。

n实验室检查实验室检查诊诊断断慢性菌痢慢性菌痢n病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史n病程超过病程超过2个月而病情未愈。

个月而病情未愈。

诊诊断断中毒型中毒型u儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病（或）中毒性脑病为主要表现为主要表现u胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻u应及时取便送检应及时取便送检u粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌诊诊断断八、治八、治疗疗急性菌痢治疗急性菌痢治疗一般治疗一般治疗隔离休息隔离休息饮食饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗病原治疗喹诺酮类喹诺酮类磺胺磺胺头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等对症治疗对症治疗治治疗疗慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗n全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病积极治疗并存的慢性疾病n病原治疗病原治疗药敏药敏联合用药，疗程长，联合用药，疗程长，11一一33个疗程个疗程药物保留灌肠疗法药物保留灌肠疗法n对症治疗对症治疗

（1）

（1）解痉药物解痉药物

（2）

（2）应用微生态制剂应用微生态制剂治治疗疗中毒型菌痢中毒型菌痢u一般治疗一般治疗：

同急性菌痢同急性菌痢u病原治疗病原治疗u对症治疗对症治疗：

降温镇静：

降温镇静治治疗疗休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：

低分子扩充血容量及纠正酸中毒：

低分子右旋糖酐葡萄右旋糖酐葡萄糖盐水，糖盐水，55碳酸氢钠以纠正酸中毒。

碳酸氢钠以纠正酸中毒。

血管活性药：

山莨菪碱解除微血管痉挛血管活性药：

山莨菪碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压保护重要脏器功能：

心脏，肾脏保护重要脏器功能：

心脏，肾脏短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素防止防止DICDIC治治疗疗脑型治疗脑型治疗u2020甘露醇，快速，甘露醇，快速，6-8h6-8h重复使用。

重复使用。

u山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛u应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素u防治呼吸衰竭：

中枢性呼衰防治呼吸衰竭：

中枢性呼衰周围型呼衰周围型呼衰治治疗疗九、预九、预防防u管理传染源管理传染源u切断传播途径切断传播途径u保护易感人群保护易感人群预预防防十、护十、护理理v对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养养33次阴性次阴性后方能解除。

后方能解除。

v急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。

使用便盆、布兜或垫纸。

v多饮水多饮水。

对能进食者，应吃少渣、低纤维、高。

对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。

蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。

v仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。

脉搏、呼吸和血压变化。

护护理理v注意腹部保暖。

注意腹部保暖。

v如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。

局部使其回纳。

v保持肛门及周围皮肤清洁干燥。

保持肛门及周围皮肤清洁干燥。

v注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。

注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。

护护理理