红十字会创伤救护.ppt

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创伤救护理论创伤救护理论唐唐文文杰杰南京军区总医院南京军区总医院急急救救医医学学科科红十字会救护师资培训班之：

红十字会救护师资培训班之：

参考书籍：

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王一镗，刘中民主编王一镗，刘中民主编.灾难医学灾难医学（理论与实践），待出版理论与实践），待出版王一镗主审，茅志成主编王一镗主审，茅志成主编.医疗救护员（卫生部职业技能医疗救护员（卫生部职业技能鉴定指导中心推荐培训教材），北京：

中国协和医科大学鉴定指导中心推荐培训教材），北京：

中国协和医科大学出版社，出版社，20072007刘晓华主编刘晓华主编.灾害救援预防手册（红十字总会组织编写），灾害救援预防手册（红十字总会组织编写），北京：

社会科学文献出版社，北京：

社会科学文献出版社，20102010我国每年因交通事故致死已超过我国每年因交通事故致死已超过1212万人万人创伤急救是院前救护的重要组成部分创伤急救是院前救护的重要组成部分交通事故交通事故意外伤害意外伤害天天灾灾人人祸祸现场现场转运转运医院医院总原则：

总原则：

不加重损伤不加重损伤保护施救者保护施救者现现场场急急救救伤员脱险伤员脱险伤情评估与分检伤情评估与分检现场医疗救护现场医疗救护伤员运送伤员运送伤员受伤至其到达医院的时间长短伤员受伤至其到达医院的时间长短是评价该地区是评价该地区EMSSEMSS水平的重要指标水平的重要指标伤员到达医院至其接受确定性治疗的时间伤员到达医院至其接受确定性治疗的时间长短是评价医院创伤救治水平的重要指标长短是评价医院创伤救治水平的重要指标根据创伤的发生机制，创伤分为根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。

钝器伤和锐器伤两大类。

创伤的分类：

创伤的分类：

（1）

（1）钝器伤钝器伤（Blunttrauma）（Blunttrauma）典型代表是交通伤，还包括坠典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。

伤、钝器打击伤等。

（2）

（2）锐器伤锐器伤PenetratingtraumaPenetratingtrauma典型代表是武器伤，还包典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。

括刀伤、刺伤等。

多发伤的概念多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上部位的严重损伤。

人体两个以上部位的严重损伤。

这一概念包括以下三个内涵：

这一概念包括以下三个内涵：

1.1.损伤由同一致伤因素引起，主损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。

事故、坠落、火器等。

多发伤与复合伤是不多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。

伤复合放射伤。

2.2.损伤必须是两个以上的部位。

损伤必须是两个以上的部位。

同一部位内的多个脏器损伤或同一同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。

脑多发伤等。

3.3.损伤必须是严重的，对伤员生命损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。

构成威胁，需要急诊处理。

严重损伤的定量标准一般指损伤严严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（重程度评分（InjuryseverityInjuryseverityscorescore，ISSISS）1616。

多发伤的特点多发伤的特点11损伤机制复杂损伤机制复杂同一伤员可能有不同同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。

多种损伤。

22伤情重、变化快伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。

器伤相加。

33生理紊乱严重生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。

复杂的全身应激反应，并互相影响。

诊断困难诊断困难易漏诊误诊易漏诊误诊55处理顺序与原则的矛盾处理顺序与原则的矛盾66感染与并发症多感染与并发症多创伤救治的创伤救治的“黄金一小时黄金一小时”概概念念严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：

严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：

第一高峰：

创伤即刻至十数分钟第一高峰：

创伤即刻至十数分钟原原因：

因：

不可逆的严重创伤不可逆的严重创伤窒息窒息大出血大出血应对策略：

应对策略：

现场救护现场救护自救互救自救互救加强加强EMSSEMSS建设和群众普及建设和群众普及第二高峰：

伤后数十分钟至数小时第二高峰：

伤后数十分钟至数小时原原因：

因：

中等程度的出血中等程度的出血休克休克应对策略：

应对策略：

止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运现场抗休克现场抗休克绿色通道、急诊流程优化绿色通道、急诊流程优化第三高峰：

伤后数天至数周第三高峰：

伤后数天至数周原原因：

因：

休克休克MODSMODS感染等严重并发症感染等严重并发症应对策略：

应对策略：

ICUICU大宗病例统计分析：

大宗病例统计分析：

如果病人能在一小时内得到有效的如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的疾或严重并发症，是谓创伤救治的:

“黄金一小时黄金一小时”院院前前急急救救技技术术EMSSEMSS之：

之：

创伤救护院前急创伤救护院前急救基本技术包括救基本技术包括现场心肺复苏以现场心肺复苏以及通气、解救、及通气、解救、止血、包扎、骨止血、包扎、骨折固定和搬运后折固定和搬运后送等七大技术送等七大技术本次内容：

本次内容：

止止血血包包扎扎骨折固定骨折固定搬运后送（包括分检等）搬运后送（包括分检等）一、止一、止血血11直接按压止血法直接按压止血法（11）出血点直接压迫止血）出血点直接压迫止血（22）动脉行径按压法：

）动脉行径按压法：

仅能减少出血量，不大可能完全止血仅能减少出血量，不大可能完全止血止血方法之一止血方法之一颞动脉压迫点颞动脉压迫点股动脉压迫点股动脉压迫点肱动脉压迫点肱动脉压迫点动脉行径按压法：

动脉行径按压法：

在出血位置的裹伤包上加一纱在出血位置的裹伤包上加一纱布卷、大块敷料或三角巾等，然后布卷、大块敷料或三角巾等，然后再适当加压包扎，常用于一般的伤再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，并注意松紧适度。

口出血，并注意松紧适度。

22压迫包扎法压迫包扎法压迫包扎止血压迫包扎止血加压包扎止血：

加压包扎止血：

33填塞法填塞法对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。

包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。

注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。

口内。

此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。

此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。

填塞止血法填塞止血法44加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血；适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血；即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。

髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。

由于此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时由于此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法。

忌用此法。

加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法55钳夹法钳夹法用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，建议尽量采用；底，损伤最小，建议尽量采用；但需要一定的器械与技术；但需要一定的器械与技术；同时，盲目钳夹有可能损伤并行的血管、同时，盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织；神经或其他重要组织；转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管；转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管；因此，此法必须在直视下准确施行，同时因此，此法必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。

作好有效的固定。

6.6.止血带止血法止血带止血法止血带能有效地控制四肢出血，但损伤止血带能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用。

等严重并发症，故应尽量少用。

主要用于暂不能用其它方法控制的四肢主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血。

大血管损伤性出血。

止血带止血法止血带止血法使用止血带应注意：

使用止血带应注意：

扎止血带时间越短越好，一扎止血带时间越短越好，一般不超过般不超过11小时；小时；如必须延长，则应每隔如必须延长，则应每隔11小时小时左右放松左右放松1122分钟且总时间分钟且总时间最长不宜超过最长不宜超过33小时；小时；在放松止血带期间需用指压在放松止血带期间需用指压法临时止血；法临时止血；必须作出显著标志，注明和计算时间、必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。

进一步处置。

避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。

缚扎处垫上数层纱布。

缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。

范围。

但上臂止血带不能缚在中下但上臂止血带不能缚在中下1/31/3处，而应在处，而应在中上中上1/31/3处，以免损伤桡神经。

处，以免损伤桡神经。

缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准；止、远端摸不到动脉搏动为准；过松达不到止血目的，且会增加出血过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死；量，过紧易造成肢体肿胀和坏死；前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全；骨，使血流阻断不全；所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/31/3处。

处。

决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等；丝等；需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。

需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。

如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。

伤肢也须慎用止血带。

在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。

有出血，切忌突然完全松开。

是是是是是是是是否否否否否否指压止血，保持伤口的直接压指压止血，保持伤口的直接压迫加垫屈肢止血、填塞止血。

迫加垫屈肢止血、填塞止血。

出血救治要出血救治要点流程图点流程图二、包二、包扎扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。

固定敷料和帮助止血。

常用绷带和三角巾。

常用绷带和三角巾。

11绷带包扎法绷带包扎法有环形包扎法，螺旋及螺旋有环