糖尿病视网膜病变.pptx

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L.CN.MKT.GM.12.2016.64512016201620162016年世界糖尿病日的主题年世界糖尿病日的主题年世界糖尿病日的主题年世界糖尿病日的主题是是是是着着“眼眼”糖尿病糖尿病国际国际国际国际糖尿病联盟呼吁和提醒糖尿病联盟呼吁和提醒糖尿病联盟呼吁和提醒糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注我们关注我们关注我们关注2222型型型型糖尿病眼部并发糖尿病眼部并发糖尿病眼部并发糖尿病眼部并发症的症的症的症的筛查，以便提高早期诊筛查，以便提高早期诊筛查，以便提高早期诊筛查，以便提高早期诊断和治疗断和治疗断和治疗断和治疗率率率率。

主要内容lDR的危害，机制及分期l筛查的重大意义及新技术lDR治疗原则l小结CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中国2型糖尿病患病率高YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:

1090-101.糖尿病前期2型糖尿病1614121086420患病率9.7%人数9200万患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）60.7%的糖尿病患者未被诊断CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病高度特异性的微血管并发症CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017微血管病变大血管病变下肢血管病变心脑血管疾病糖尿病足糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病肾病糖尿病神经病变中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中华糖尿病杂志.2014;6（7）:

468-469DR：

DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变血管壁完整性2血管通透性2白细胞渗出2血浆渗出，出血2局部缺血4黄斑区基底膜增厚5眼底表现微血管损伤血-视网膜屏障（BRB）破坏2,3,6视力降低，最终失明慢性高血糖氧化应激1炎症2,3视网膜毛细血管紧密联结蛋白结构改变2炎症因子2生长因子2血管通透性因子2周细胞分离6P:

周细胞;tj:

紧密联结;BL:

基膜;E:

内皮细胞;L:

血管腔;Ang-2:

促血管生成素-2非增殖期：

血管外渗增殖期：

新生血管牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离微循环障碍糖尿病视网膜病变（DR）进展机制BRB:

Blood-retinalbarrier血-视网膜屏障DR:

DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变正常眼底的表现CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22视神经乳头，又称视盘是视网膜神经纤维汇聚穿出眼球的部位，边界清楚，呈橙红色中心凹（黄斑）感受明视觉及色觉，与神经节细胞发生联系，保证了中心视力，正常眼底可辨，反光可见，生理凹陷无扩大及隆起l正常眼底的血管行径清楚，视网膜动静脉比约2:

3；视网膜平伏，未见出血、渗出CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017糖尿病视网膜病变（DR）的国内新分期l延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.对应我国1985年DR分期I期+：

有微动脉瘤或并有小出血点I期轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变箭头标识为微血管瘤型期视网膜病变特点I期II期III期IV期V期VI期非增殖型（NPDR）增殖型（PDR）糖尿病视网膜病变（DR）的国内新分期l延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和（或）棉絮斑箭头标识为硬性渗出对应我国1985年DR分期II期：

有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑型期视网膜病变特点I期II期III期IV期V期VI期非增殖型（NPDR）增殖型（PDR）糖尿病视网膜病变（DR）的国内新分期l延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和（或）棉絮斑每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常箭头标识为软性渗出对应我国1985年DR分期III期+：

有白色“棉绒斑”或并有出血斑型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期V期VI期非增殖型（NPDR）增殖型（PDR）糖尿病视网膜病变（DR）的国内新分期l延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和（或）棉絮斑每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血箭头标识：

上为新生血管，下为出血对应我国1985年DR分期IV期：

眼底有新生血管或并有玻璃体出血型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期增生早期V期VI期非增殖型（NPDR）增殖型（PDR）糖尿病视网膜病变（DR）的国内新分期l延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和（或）棉絮斑每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血箭头标识为纤维增殖对应我国1985年DR分期V期：

眼底有新生血管和纤维增殖型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期增生早期V期纤维增生期VI期非增殖型（NPDR）增殖型（PDR）糖尿病视网膜病变（DR）的国内新分期l延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变中度非增生期介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和（或）棉絮斑每象限视网膜内出血20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血箭头标识为视网膜脱离对应我国1985年DR分期VI期：

有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并/不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管型期视网膜病变特点I期II期III期重度非增生期IV期增生早期V期纤维增生期VI期增生晚期非增殖型（NPDR）增殖型（PDR）DR危害大,是成人新发失明最常见病因CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct20171.YauJW,etal.DiabetesCare,2012,35:

556564.2.TheEyeDiseasesPrevalenceResearchGroup.ArchOphthalmol.2004;122:

552-563.3.糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014版）中华眼科杂志2014;（50）11:

851-865.4.李莜荣等主编.糖尿病眼病.人民卫生出版社.P12糖尿病患者：

任一视网膜病变：

34.6%1增殖性视网膜病变：

6.96%1黄斑变性：

6.81%1糖尿病患者（40岁）：

糖尿病视网膜病变：

40.3%2威胁视力*：

8.2%2糖尿病患者：

糖尿病视网膜病变：

24.7-37.5%3增殖性视网膜病变：

3.3-7.4%3DR是2074岁（即工作年龄段）成人主要致盲原因4*威胁视力定义为：

ETDRS分级50和/或黄斑水肿DR：

DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变主要内容lDR的危害，机制及分期l筛查的重大意义及新技术lDR治疗原则l小结CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017糖尿病视网膜病变（DR）筛查极其重要CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017*按照ETDRS（EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy）标准：

35为轻度NPDR；43为中度NPDR；47为中度到重度NPDR；53AD为中度NPDR；53E为非常严重NPDR；61为早期PDR；65为PDR，但未达到高危PDR。

大于50分以上即为视力减退危险DR可无症状：

NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状糖尿病病程长：

T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大高危PDR5年内出现严重视力减退的风险高达60%从有临床意义的黄斑水肿到到中度视力减退的风险达30%及时发现PDR并治疗可降低视力严重减退的危险度*至2%以下NPDR,非增殖期视网膜病变PDR,增殖期视网膜病变中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中华糖尿病杂志.2014;6（7）:

468-469潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第14版）.人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%94.4%1,21.Echouffo-TcheuguiJ.B.,etal.Diabet.Med.2013;30:

1272-1292.2.TungTH,etal.OphthalmicEpidemiol.2006Oct;13（5）:

327-333.T2DM患者每年1次眼底检查，可使失明发生率降低：

CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017指南推荐的DR筛查频率CHN/DOX/1016/0003-Validuntil25Oct2017中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.中华眼科杂志.2014;50（11）:

851-65.糖尿病类型首次检查时间随访频率1型糖尿病青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查青春期后发病患者一旦诊断即筛查每年1次2型糖尿病确诊时每年1次妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个月NPDR中度：

每312月1次NPDR重度：

每13个月1次NPDR,非增殖期视网膜病变2017年ADA立场声明目前筛查现状堪忧：

不足10%！

专业专业眼科医生少眼科医生少，忙忙于于已发眼病的已发眼病的诊治诊治，无暇无暇顾及顾及大量大量门诊门诊糖尿病患者的筛查糖尿病患者的筛查糖网初期眼底已有损害，但糖网初期眼底已有损害，但无无症状症状，大量大量需需筛查的筛查的门诊患者门诊患者被忽略被忽略内科医生内科