糖尿病社区健康管理服务规范.ppt

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糖尿病社区健康管理服务规范糖尿病社区健康管理服务规范北京市同仁医院北京市同仁医院内分泌科内分泌科北京市糖尿病防治办公室北京市糖尿病防治办公室袁明霞袁明霞非洲非洲17million（2.5）215million（3）西太平洋地区西太平洋地区143million（3）276million（4）东南亚东南亚139million（5.5）282million（7.5）北美洲北美洲123million（8）236million（10）欧洲欧洲148million（8）259million（9）中东地区中东地区119million（7）239million（8）南美洲南美洲114million（5.5）226million（7）糖尿病患病率持续增加糖尿病患病率持续增加总体总体1194million（5）2333million（6）1:

Prevalencein2003（%）2:

Prevalencein2025（%）IDFDiabetesAtlas.www.eatlas.idf.org.北美洲北美洲120million（7）230million（8）非洲非洲121million（7）239million（7）欧洲欧洲163million（10）271million（11）西太平洋地区西太平洋地区179million（6）2120million（7）中东地区中东地区119million（7）237million（7.5）南美洲南美洲119million（7）230million（8）东南亚东南亚193million（13）2146million（13.5）糖尿病前期糖尿病前期的患病率持续增加的患病率持续增加1:

Prevalencein2003（%）2:

Prevalencein2025（%）IDFDiabetesAtlas.www.eatlas.idf.org.总数总数1314million（8）2472million（9）世界糖尿病日世界糖尿病日联合国糖尿病日联合国糖尿病日11月月14日日中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2007）u22型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和22型糖型糖尿病的预防尿病的预防我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:

678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:

1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。

中国居民2002年营养与健康状况调查。

中华流行病学杂志2005；26：

478-84糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。

中华流行病学杂志2005；26：

478-84l在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以22型糖尿病为主，型糖尿病为主，22型糖尿病占型糖尿病占93.7%93.7%，11型糖尿病占型糖尿病占5.6%5.6%，其它类型糖尿病仅占，其它类型糖尿病仅占0.7%0.7%。

l经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：

流行经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：

流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。

同时，中心城市和发达地区患病率显著密切相关。

同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区高于欠发达地区l国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，现，2020岁以下的人群岁以下的人群22型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点：

我国糖尿病流行情况有以下特点：

l未诊断的糖尿病比例高于发达国家：

未诊断的糖尿病比例高于发达国家：

19941994年年2525岁岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的糖尿病患者占总数的70%70%，远高于发达美国的远高于发达美国的48%48%。

应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查进行普查。

l表型特点：

我国表型特点：

我国22型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m24kg/m22左右，而白种人糖尿病患者的平均左右，而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多多超过超过30kg/m30kg/m22。

与此相对应的是，中国。

与此相对应的是，中国22型糖尿病型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现患者的胰岛功能可能更差，更易出现BB细胞功能细胞功能衰竭衰竭。

我国糖尿病流行情况有以下特点：

我国糖尿病流行情况有以下特点：

中国人体型比不上西方人肥胖中国人体型比不上西方人肥胖我国我国22型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m24kg/m22左右，左右，而白种人糖尿病患者的平均而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多超过多超过30kg/m30kg/m22。

引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”2010年年3月的月的新英格兰医学杂杂志新英格兰医学杂杂志项目历时项目历时1年，覆盖中国年，覆盖中国14个省市，共个省市，共46239人参人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。

的中国糖尿病流行病学调查。

结论结论-1糖尿病前期已没有城乡差别糖尿病前期已没有城乡差别l我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。

我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。

调整年龄因素后，调整年龄因素后，2020岁以上的中国成人糖尿病患病岁以上的中国成人糖尿病患病率为率为9.7%9.7%，其中男性，其中男性10.5%10.5%，女性是，女性是8.8%8.8%，总的糖，总的糖尿病患病人口为尿病患病人口为92409240万。

万。

l糖尿病前期的患病率为糖尿病前期的患病率为15.5%15.5%，估计有，估计有1.481.48亿人处亿人处于糖尿病前期。

于糖尿病前期。

l在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了病率都超过了10%10%，而农村的糖尿病患病率远远低，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。

于城市。

l对于对于糖尿病前期糖尿病前期人群，基本已人群，基本已没有城乡差别没有城乡差别。

结论结论-2糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道”与与1994年全国年全国16省市的糖尿病流行病学调查省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不不查不知道知道”的局面依然未能改变。

糖尿病患者发生冠的局面依然未能改变。

糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增）人群增加了加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。

血管疾病危险因素之一。

结论结论-3糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景”如果具有如果具有糖尿病糖尿病、高血压高血压、高甘油三酯高甘油三酯、肥胖肥胖、心肌梗死心肌梗死、脑卒中脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。

再次证明，险都会增高，而且具有统计学意义。

再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。

多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。

高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。

这也说明，无论征的风险远远高于血压正常者。

这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的。

尿病之间的伴随关系是非常明确的。

结论结论-4中年男性是糖尿病的中年男性是糖尿病的“新军新军”目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。

而中年人糖尿病患病率高的原因主中年人群体。

而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。

以中心性肥胖为例，男性的要与环境因素有关。

以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。

何男性容易发生中心性肥胖。

结论结论-4l在糖尿病的各种高危因素中，在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化城市化等都可升高糖尿病的患病率。

等都可升高糖尿病的患病率。

l比如，每增长比如，每增长1010岁，发病风险增加岁，发病风险增加68%68%；具有糖尿；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升病家族史也可使发病风险上升2.142.14倍；与同年龄倍；与同年龄段的女性相比，段的女性相比，男性男性的发生风险可增加的发生风险可增加26%26%；甘油；甘油三酯水平每升高三酯水平每升高5050毫克，发生风险增加毫克，发生风险增加28%28%；收缩；收缩压每升高压每升高10mmHg10mmHg，发生风险增加，发生风险增加17%17%；大学以下教；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加加57%57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加加22%22%。

结论结论-5抓好全民健康教育是关键抓好全民健康教育是关键l要提高全民的健康防病教育水平。

在全民中改变要提高全民的健康防病教育水平。

在全民中改变“中国式中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。

年轻人群中开展科学的生活方式宣教。

l要加强糖尿病高危人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治。

l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来的农村。

的农村。

中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2007）u22型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和22型糖尿型糖尿病的预防病的预防糖尿病诊断标准：

仍采用糖尿病诊断标准：

仍采用WHO1999年标准年标准血糖异常分型血糖异常分型WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示IFGIFG+IGTIGTFPG（mmol/L）2hrPPG（mmol/L）7.06.17.811.1DM如何减少糖尿病漏诊率？

如何减少糖尿病漏诊率？

仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南欧洲欧洲/中国心脏调查：

中国心脏调查：

仅查仅