A型题神经外重Word文档格式.docx
《A型题神经外重Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《A型题神经外重Word文档格式.docx（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
自身的调节是脑脊液的吸收增加，分泌减少；
还有一种就是颅腔内的脑脊液被挤入到颅外的蛛网膜下腔内。
外源性的方式就是脑脊液的引流。
4.下列哪项是引起颅内压增高的主要原因？
（）
A.脑脊液增加B.脑血流量增加
C.脑组织体积增加D.颅内生理功能调节失效
E.各种颅内病变
此题考核的是要求了解导致颅内压增高的疾病谱有哪些。
颅内压增高的主要原因就是颅内的各种病变，包括以下几种疾病：
（1）颅脑损伤；
（2）颅内肿瘤；
（3）颅内感染；
（4）脑血管疾病；
（5）脑寄生虫病：
1.多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；
2.单个或数个囊虫可能阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水；
3.葡萄状囊虫分布在脑底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻；
4.囊虫本身也可以引起占位性效应。
（6）颅脑先天性疾病：
幼儿时的脑积水多是由于先天性的导水管发育畸形；
颅底凹陷和先天性小脑扁桃体疝，脑脊液的循环障碍往往是在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻；
狭颅症限制了幼儿颅脑的正常发育，引起颅内高压。
（7）良性颅内压增高：
又称假脑瘤综合症，以蛛网膜炎比较多见，部位是后颅窝比较多见。
静脉窦阻塞也是较多见的原因之一。
（8）脑缺氧：
继发性脑水肿
5.关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的？
A.颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加
B.颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢
C.颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%
D.动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高
E.颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力
可暂得以平衡
这道题的考核是在于了解脑血管的自动调节机制以及脑代谢机制对颅内压的调节。
脑血管的自动调节机制讲明：
当脑灌注压增高的时候，阻力血管发生收缩，使管径缩小减少过多的血流通过。
6.下列因素中哪项对颅内压增高无影响？
A.年龄大小B.性别不同
C.病变扩张速度D.伴同脑水肿的程度
E.病变部位
此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。
、
（1）年龄的大小：
幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；
老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；
（2）病变的扩张速度：
有一个体积压力反应也称Langlitt曲线说明；
（3）伴同脑水肿的程度：
寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；
（4）病变的部位也是决定性因素：
中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；
大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。
7.颅内压增高的"
三主征"
是（）
A.偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损
B.头痛、呕吐、偏瘫
C.头痛、抽搐、偏瘫
D.头痛、呕吐、视乳头水肿
E.头痛、呕吐、血压增高
此题考核的要点就是在于考查慢性颅高压的三个主要症状：
（1）头痛：
是最常见的症状之一，早晨或是晚上多见，部位多见于额部及颞部，头痛多以胀痛或者是撕裂样痛为主，当低头、弯腰咳嗽时症状加重；
（2）呕吐：
多表现为喷射性呕吐，易发生于饭后，呕吐后头痛缓解但是没有疲惫感；
（3）视乳头水肿：
是颅高压的最客观的体症之一。
视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉扩张。
若是长期存在可导致视神经继发性萎缩。
若是此时颅高压得到缓解视力也不能完全恢复甚至是导致失明。
其他的症状还包括意识障碍，这主要是急性颅高压的表现，其他症状和体症包括头晕、猝倒、头皮静脉努张等等。
部分病人会出现双侧的展神经麻痹和复视。
8.确诊颅内压增高的主要临床征象是（
A.
剧烈头痛B.一侧或双侧展神经麻痹
B.
意识模糊、情绪淡漠D.视乳头水肿
E.脉搏徐缓、血压升高
此题就是了解颅高压的客观体症，就是视乳头水肿，具体的表现是视乳头充血、边缘模糊、中央凹消失、视盘隆起、静脉努张等等。
9.关于颅内压增高的临床表现，下列说明哪一条是不正确的？
喷射性呕吐多见B.后期常伴有视力障碍B.
阵发性头痛是主要症状之一D.某些病例可始终不出现"
E.在婴幼儿头痛出现较早且较重
这道题也是考核颅内压增高的问题。
同时也考查影响颅内压力的几个相关性因素。
10.急性颅内压增高的典型表现是（）
A.剧烈头痛，频繁呕吐B.意识障碍逐渐加重
C.病人烦躁不安D.呈现柯兴反应
E.出现去大脑强直发作
慢性颅内压增高的三主症是考核要点，急性颅高压的常见表现就是进行性的意识障碍。
11.视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性病变的意义中，下列哪种说法是正确的？
A.出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变
B.无视乳头水肿，可以排除颅内占位病变的存在
C.视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值
D.无视乳头水肿可以排除颅内压增高
E.视乳头水肿是颅内压增高的重要体征
此题考查的内容就是要求了解颅高压的客观体征，也是唯一的客观体征。
12.颅内压增高引起视乳头水肿后，常见的是（）
A.晚期视力障碍B.早期视力障碍
C.始终不出现视力障碍D.双颞侧偏肓
E.同向偏肓
此题要求了解的是慢性颅高压的最终病理改变是：
视力障碍。
13.以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关？
A.颅缝增宽B.脑回压迹增多
C.血管沟增宽D.蝶鞍前后床突骨质吸收
E.蛛网膜粒压迹扩大增深
此题要求了解的是颅高压的X线表现：
可见颅缝分离、指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及堞鞍扩大。
同时要知道作为X线了解颅高压的诊断方法现在已经少用。
14.防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是（）
A.50%葡萄糖溶液B.20%甘露醇溶液
C.25%山梨醇溶液D.30%尿素溶液
E.浓缩血清白蛋白
此题要求了解的是降低颅内压的药物治疗是什么：
高渗性利尿剂选择应用的原则是：
若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病人，先选用口服药物，若有意识障碍或颅内压力增高症状较重的病人，则宜选用静脉或肌肉注射。
常用的药物有：
20％的甘露醇；
20％的尿素转化糖或尿素山梨醇；
速尿此外还可以用浓缩2倍的血浆；
20％的人血清清蛋白。
15.降低颅内高压最有效而易行的方法是（）
A.腰椎穿刺大量引流脑脊液B.施行人工冬眠低温
C.进行控制性过度换气D.使用脱水剂或利尿剂
E.将病员置于高压氧舱内
此题考查的是颅高压的处理措施：
包括一般处理，特殊处理。
一般处理中：
1.
病人要留院观察，密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏及体温的
变化。
有条件者应行颅内压监测。
呕吐频繁者应禁食。
缓慢的导泄剂，不可高位灌肠，以免颅内压骤然升高。
意识障碍较重的要考虑行气管切开，以防因呼吸不畅导致的颅内压增高。
给予氧气吸入有助于降低颅内压。
2.病因治疗：
占位性病变要考虑手术治疗切除病变，非功能区的良性肿瘤应争取全切除，不能根除的应该要做部分切除或减压术；
若有脑积水者可行分流术。
3.颅内压的药物治疗：
上题中已做论述；
4.激素的治疗；
5.冬眠低温疗法或亚低温疗法：
有利于降低脑的新陈代谢减少脑组织的耗氧量防治脑水肿的发生有一定的帮助；
6.巴比妥疗法：
降低脑的代谢，减少耗氧并提高脑组织对缺氧的耐受性；
7.辅助过度换气：
目的是将体内的CO2排出。
当动脉血二氧化碳浓度每下降1mmHg时脑血流量减少2％，从而使颅内压下降；
8.脑脊液体外引流：
9.抗生素治疗：
10.症状治疗：
对证处理，但禁止使用吗啡类和度冷丁类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，导致病人死亡。
16.颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的？
注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化
频繁呕吐时，予以禁食
C.
意识不清及咳痰困难作气管切开
D.
作高作灌肠以疏通大便
E.
静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可
颅高压的一般处理措施中禁止行高位灌肠就是防止由此而导致的颅内压增高导致的脑疝。
17.颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？
A.脑室穿刺引流脑脊液B.腰椎穿刺引流脑脊液
C.甘露醇静脉滴注
D.尽快去除病因
E.颞肌下减压术或内减压
此题考查的是颅高压的急救处理措施：
尽快去除病因是治疗的根本目的，甘露醇静脉滴注是药物控制颅高压的手段之一；
脑室穿刺外引流是在处理颅内压增高危象中最有效的措施之一；
颞肌下减压术或内减压是姑息性手术的方式之一。
而腰椎穿刺引流脑脊液容易导致枕骨大孔疝。
18.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了（）
A.小脑扁桃体疝B.颞叶海马钩回疝
C.脑室系统出血D.脑肿瘤继发出血
E.脑血管意外
此题的考核要点是要求了解各种脑疝的临床表现形式。
同时告诫颅高压者切记禁忌行腰穿放脑脊液。
小脑扁桃体疝的突出表现形式就是突然出现的呼吸、跳停止，很少有意识改变之前就出现了呼吸心跳停止。
而颞叶沟回疝往往是先出现侧瞳孔由于动眼神经受刺激而引起的瞳孔先缩小而后出现由于动眼神经麻痹而导致瞳孔散大。
19.颅内高压危象是指（）
脑组织在颅内的移位B.血管源性脑水肿
脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高
E.应激性消化道溃疡出血
此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念就是脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。
20.脑疝形成的机理关键在于（）
颅内内容物体积增加B.颅内血容量增加
颅内脑脊液量增加D.腰椎穿刺放出脑脊液
E.颅腔内压力分布不均
此题考察要点就是脑疝形成的机理：
由于颅内解剖的缘故，当颅腔内各分腔内压力平衡由于某种原因失去平衡，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、脑神经、脑血管等重要结构受压和移位，有时被挤压入硬脑膜的间隙或裂孔中，从而出现一系列严重临床症状和体症。
21.脑疝形成的主要原因是（）
脑组织水肿B.脑脊液的生理调节作用减退
脑血流量的调节失常D.血液内二氧化碳分压增高
此题的考核要点已在上题中详述。
22.小脑幕裂孔疝起因常是（）
A.一侧幕上占位病变B.后颅窝占位病变
C.枕大孔区占位病变D.椎管内占位病变
E.第四脑室肿瘤
此题考核要点是要了解小脑幕疝的常见原因：
一侧幕上病变所导致。
23.小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是（）
A.额叶内侧B.颞叶钩回
C.顶下小叶D.枕叶
E.小脑扁桃体
此题考核要点是要求了解各种脑疝的疝入组织各是什么结构。
小脑幕裂孔疝的疝内容物是颞叶的沟回，枕骨大孔疝疝入的内容物是小脑扁桃体。
24.颞叶钩回疝的典型临床表现是（）
A.发作性剧烈头痛B.频繁的呕吐，颈项强直
昏迷，一侧瞳孔散大，对侧偏瘫
意识障碍，呼吸抑制
意识清醒，一侧瞳孔明显散大
此题考核要点在于要了解脑疝的各种不同临床表现。
颞叶沟回疝的临床表现：
包括
颅内压增高的表现：
头痛、呕吐、视神经乳头水肿以及由于中脑结构卡在小脑幕缘而导致的进行性的意识碍；
2.
瞳孔改变：
病初由于动眼神经受刺激导致侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，随程进展出现患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直和间接光反射消失，患侧上眼垂；
3.
运动障碍：
由于中脑被挤压在对侧的小脑幕缘，皮质脊髓束受压，产生对体活动障碍。
4.
生命体征改变：
体温、脉搏、呼吸、血压改变。
25.小脑幕裂孔疝时，病变侧瞳孔变化的规律是（）
A.先散大后缩小，再散大B.先缩小后散大，再缩小
C.先散大继续散大，再缩小D.先缩小后散大，再继续散大
E.时大时小，最后散大固定
此题的考核要点在于了解小脑幕裂孔疝的瞳孔改变先后次序，以及机理什么，已在上题中详述。
26.小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是（）
A.前中央B.丘脑
C.桥脑
D.大脑脚
E.内囊
此题考核要点也是在上题中详述过了。
27.小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是（）
大脑皮质
丘脑
C.中脑
桥脑
延髓
此题也在上题中点评过了。
28.发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是（）
中脑受压，脑脊液循环受阻B.严重脑缺氧
额极D.颞叶钩回
发生小脑幕裂孔疝以后病情急转直下的主要原因在于小脑扁桃体受到上而下的压迫导致枕骨大孔疝所致。
29.枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔？
小脑蚓部B.大脑扣带回
此题考查要点在于了解各种脑疝的疝内容物是什么。
在23题中已有详述。
30.枕大孔疝病人的诊断要点是（）
昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
四肢共济障碍
去大脑强直发作
四肢瘫痪，并感觉障碍
E.呼吸功能障碍早于意识障碍
这是枕骨大孔疝和颞叶沟回疝的最主要的区别点：
呼吸功能障碍要早于识障碍。
颞叶沟回疝往往是现有意识障碍，然后出现瞳孔改变。
31.以下表现中，哪项与枕大孔疝无关？
剧烈头痛B.反复呕吐
意识昏迷D.生命功能紊乱
E.瞳孔不等大
枕大孔疝部分是由于小脑幕疝转变而来的，此种病人往往同时合并有剧的头痛。
一部分是由于后颅窝的病变导致的枕大孔疝可能由于刺激四脑室附近的呕中枢从而出现频繁的呕吐；
生命体症的改变是由于脑干结构受到压迫所致。
既然脑结构受到压迫自然而然的中脑的网状上行激活系统也受到压迫，从而产生了意识障。
瞳孔的支配是受动眼神经调节的。
动眼神经发自两侧大脑脚之间的脚间窝，很少受后颅窝的挤压。
32.枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是（）
A.剧烈头痛B.频繁呕吐
C.烦躁不安D.血压升高
E.早期发生呼吸骤停
此题的考核要点就是枕大孔疝和小脑幕疝的最大不同点就是呼吸和意识及瞳孔的变化的顺序问题。
33.急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是（）
快速静脉点滴高渗性脱水剂
紧急颅后窝开颅术
C.额角钻孔脑室外引流术
脑脊液分流术
静脉注射速尿
本题考核的要点是枕大孔疝时最有效的抢救方式是什么：
额角钻孔脑室外引流术是最有效的方法。
N2-61.颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经？
A.嗅神经B.视神经
C.动眼神经D.迷走神经
E.面神经
此题考核的是颅中窝骨折的机制及临床表现：
颅中窝骨折常常累及的是颞骨岩部，此处走行的颅神经就是面神经。
所以常常是出现面瘫的表现。
N2-62.头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼睑下垂，病人神志始终清楚，拟诊（）
A.中脑损伤
B.动眼神经损伤
C.视神经损伤D.交感神经损伤
E.眼底损伤
此题考核要点在于要求了解动眼神经损伤和动眼神经麻痹的区别：
动眼神经损伤的患者瞳孔散大，上眼睑下垂，但病人的神志始终是清楚的。
而动眼神经麻痹的患者在以上的表现以外还存在意识障碍。
N2-66.关于格拉斯哥昏迷分级法，下列哪种说法是错误的？
A.此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示
B.最高分为15分
C.最低分为3分
D.计分在8分以下提示伤情严重
E.每个伤员的计分是恒定不变的
此题考核要点：
是了解格拉斯哥昏迷评分的方式方法以及临床意义。
临床的表现是在逐渐变化的，所以说计分是在变化的。
N2-73.冬眠降温疗法适用于（）
A.开放性颅脑损伤B.颅内血肿
C.外伤性癫痫
D.严重脑挫伤及脑干损伤
E.颅底骨折
此题考核要点在于了解冬眠疗法的适应症主要应用于严重脑挫裂伤和脑干损伤的患者。
N2-74.严重颅脑损伤的病人，急救时首先应（）
A.拍摄头颅X线平片B.检查神志、瞳孔与眼底
C.保持呼吸道通畅
D.测量血压、脉搏与呼吸
E.剃头备皮，输液与输血
严重的颅脑损伤患者急救时首先要求保持呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。
在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以免误吸，深昏迷者抬起下颌，或将咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸。
估计短时间不能清醒者，宜尽早行气管插管或气管切开。
N2-75.颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是（）
A.氧气吸入B.气管切开
C.气管插管D.呼吸兴奋剂
E.降颅压药物
此题考核的要点同于上题。
N2-76.治疗脑外伤后合并肺部感染最重要的是（
A.翻身、拍背B.熏气、吸氧
C.及时行气管切开D.用广谱抗生素
E.防治急性肺水肿
治疗脑外伤合并肺部感染最重要的措施是早期或者及时气管切开。
N2-77.闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的？
（）
A.躁动者可给镇静剂
B.颅内压增高者可行腰椎穿刺
C.发烧者可给解热剂
D.在急性期应限制入水量（每日给1500～2000ml）
E.尿潴留者应留置导尿管
此题考核闭合性脑损伤的对症治疗中的几点措施，其中此题A项也值得商榷，对于躁动者应该是在排除某些因素后方可给予镇静剂。
而颅内高压者是禁忌行腰椎穿刺的。
N2-78.急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当？
A.注射安定镇静B.加以约束保护
C.寻找躁动原因D.注射吗啡止痛
E.输入脱水剂减压
此题考核在外伤患者中躁动的处理方式及注意点：
切记不可注射吗啡类药物。
一来是吗啡类药物可导致患者呼吸抑制，二来是吗啡类药物容易导致括约肌松弛，瞳孔不能正常观察。
N2-79.脑干损伤的特征性表现是（）
A.深度昏迷B.中枢性高热
C.生命功能紊乱D.去大脑强直
脑干损伤分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤两种。
原发性脑干损伤其症状和体征在受伤当时即刻已经出现，不伴有颅内压增高的表现。
单独的原发性脑干损伤较为少见，常与弥散性脑损伤并存。
主要表现是伤后即刻的昏迷，且昏迷程度较深，持续时间较长。
其昏迷程度与脑干上行激活系统受损有关。
瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，对光反应无常。
眼球位置不正或同向凝视；
出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等，若累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。
N2-80.颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅压不高，可能诊断为（）
A.脑挫裂伤
B.急性硬脑膜下血肿
C.脑震荡
D.脑干损伤
E.脑内血肿
此题就是考核原发性脑干损伤的主要临床表现。
试题表述详见上题分析。
N2-81.去大脑强直发作是由于（）
A.脑皮质广泛损害B.间脑损害
C.小脑损害
D.中脑损害
E.延髓损害
去脑强直发作是由于中脑损伤所致。
N2-82.硬脑膜外血肿时，出血主要来自（）
A.大脑中动脉B.板障静脉
C.脑膜中动脉D.脑皮质动脉
E.下矢状窦
此题主要是考核硬膜外血肿的出血来源：
主要是脑膜中动脉及板障血管以及脑膜中静脉。
一般来说硬膜外血肿的形成与颅骨骨折有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。
出血来源以脑膜中动脉最为常见，其主干或前支的出血速度快，可在6－12小时或更短时间内出现症状；
少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，血肿多位于颞区。
N2-83.硬脑膜外血肿的确诊依据是（）
A.两侧瞳孔不等大
B.颅骨骨折
C.昏迷有中间清醒期
D.一侧肢体瘫痪
升级会员 