第五章营养性疾病患儿的护理.ppt

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第五章第五章营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理康金凤康金凤2014.2.201内容2第一节第一节蛋白质蛋白质-能量营养障碍患儿的护理能量营养障碍患儿的护理第二节第二节维生素维生素DD缺乏症患儿的护理缺乏症患儿的护理第三节第三节锌缺乏症患儿的护理锌缺乏症患儿的护理第一节蛋白质-能量营养障碍患儿的护理3一、蛋白质一、蛋白质能量营养不良能量营养不良二、儿童单纯性肥胖症二、儿童单纯性肥胖症一、蛋白质能量营养不良一、蛋白质能量营养不良l蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）简称营养不良，是因缺乏能量和缺乏能量和（或）蛋白质（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。

l多见于多见于3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿。

l主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。

4临床上常见临床上常见3种类型种类型:

消瘦型消瘦型能量供应不足为主能量供应不足为主浮肿型浮肿型蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主消瘦消瘦-浮肿型浮肿型介于两者之间介于两者之间【病因与发病机制病因与发病机制】1喂养不当喂养不当l母乳不足/突然断奶/饮食习惯不良l奶粉配置过稀/长期喂淀粉食物2消化吸收障碍消化吸收障碍l消化系统解剖异常l消化系统功能异常3.需要量增多需要量增多l疾病恢复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：

消耗量过大：

l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤7病病因因营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足饮食习惯不良饮食习惯不良精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病病因病因发病机制发病机制负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压水肿水肿蛋白质不足蛋白质不足白蛋白白蛋白酶功能酶功能代谢低下代谢低下IgIg免疫低下免疫低下能量不足能量不足糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇脂肪肝脂肪肝营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足（原发原发）疾病疾病（继发继发）组织器官功能改变组织器官功能改变形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,Ig抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱【病理生理】：

新陈代谢异常新陈代谢异常低体温低体温12【临床表现临床表现】1.1.体重不增或下降体重不增或下降2.2.皮下脂肪减少至消失皮下脂肪减少至消失3.3.各系统功能紊乱各系统功能紊乱4.4.并发症并发症13【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】1.1.体重不增或下降体重不增或下降体重不增体重不增（最早表现）（最早表现）14体重下降体重下降身高增长缓慢身高增长缓慢长期中重度营长期中重度营养不良会造成养不良会造成身材矮小身材矮小【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】2.2.皮下脂肪减少至消失皮下脂肪减少至消失消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点消瘦、皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点皮下脂肪减少顺序：

皮下脂肪减少顺序：

腹部腹部躯干躯干臀部臀部四四肢肢面部面部腹部脂肪的厚度腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标是判断其程度的重要指标严重的皮包骨，状如老人严重的皮包骨，状如老人分度与分型分度与分型15【临床表现临床表现】分度与分型分度与分型轻度营养不良轻度营养不良临床分度临床分度中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良体重低下型体重低下型临床分型临床分型生长迟缓型生长迟缓型消瘦型消瘦型中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良婴幼儿营养不良分度标准婴幼儿营养不良分度标准长期、严重长期、严重身长不增、或缓慢身长不增、或缓慢营养不良程度营养不良程度度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重低于正常均值体重低于正常均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%以上以上腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度0.80.80.4cm0.4cm0.4cm0.4cm消失消失身高（长）身高（长）正常正常低于正常低于正常明显低于正常，常低于明显低于正常，常低于P3P3（均数减（均数减33个标个标准差）准差）消瘦消瘦不明显不明显明显明显皮包骨样皮包骨样皮肤皮肤干燥干燥干燥、苍白干燥、苍白苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点肌张力肌张力正常正常明显降低、肌明显降低、肌肉松弛肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩肌张力低下、肌肉萎缩精神状态精神状态正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替营养不良分型营养不良分型1体重低下型：

体重低下型：

年龄别体重年龄别体重同龄同性别（均数同龄同性别（均数减减2个标准差）个标准差）l反映过去或现在有营养不良，但不能区分急、慢性2生长迟缓性：

生长迟缓性：

年龄别身高年龄别身高同龄同性别（均数同龄同性别（均数减减2个标准差）个标准差）l提示过去或长期慢性营养不良3消瘦型：

消瘦型：

身高别体重身高别体重机体消耗机体消耗多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪脂肪细胞数量脂肪细胞数量脂肪细胞体积脂肪细胞体积病理生理病理生理肥肥胖胖肥肥胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病肥胖、骨质病肥胖、骨质病男性性功能低下男性性功能低下女性月经不调不孕女性月经不调不孕动脉硬化动脉硬化冠心病冠心病高血压高血压1症状症状食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。

不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。

重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”身高最终低于正常小儿。

39【临床表现临床表现】2体征体征皮下脂肪增多，分布均匀。

严重者皮肤出现白纹或紫纹。

少数患儿膝外翻和扁平足男孩阴茎隐匿40【临床表现临床表现】3心理心理-社会状况社会状况患儿：

孤僻、胆怯、自卑、对抗等家长：

无助、焦虑、缺乏认识41【临床表现临床表现】1.血清甘油三酯、胆固醇、低密度/极低密度脂蛋白增高2.常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低3.肝脏超声常有脂肪肝42【实验室及其他检查实验室及其他检查】l体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重，超过超过20%诊断为肥胖症诊断为肥胖症l分度分度l体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高平方（）身高平方（）BMI在P85P95为超重，P95肥胖43【诊断要点诊断要点】轻度肥胖轻度肥胖:

20%:

20%2929%中度肥胖中度肥胖:

30%:

30%4949%重度肥胖重度肥胖:

50%:

50%1.控制饮食控制饮食2.适量运动适量运动3.消除心理障碍消除心理障碍l药物治疗及手术不适合婴幼儿药物治疗及手术不适合婴幼儿44【治疗要点治疗要点】1.营养失调：

高于机体需要量与进食高能量食物过多、运动少有关。

2.自我形象紊乱与肥胖造成自身形体变化有关。

3.社交障碍与肥胖造成行动不便有关。

4.知识缺乏（家长）与父母育儿知识缺乏有关45【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.饮食疗法饮食疗法2.运动疗法运动疗法3.行为纠正行为纠正4.心理支持心理支持46【护理措施护理措施】1.饮食疗法饮食疗法高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；培养良好饮食习惯。

培养良好饮食习惯。

47【护理措施护理措施】2.运动疗法运动疗法选择喜欢、有效、易坚持的运动；选择喜欢、有效、易坚持的运动；每日活动时间至少每日活动时间至少1小时。

小时。

48【护理措施护理措施】3.行为纠正行为纠正49【护理措施护理措施】4.心理支持心理支持引导正确认识身体的改变引导正确认识身体的改变帮助建立信心，消除自卑帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

鼓励参加社会交往。

避免经常指责患儿的饮食习惯；避免经常指责患儿的饮食习惯；避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；的精神压力；鼓励参与制定饮食控制和运动计划。

鼓励参与制定饮食控制和运动计划。

50【护理措施护理措施】1.鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。

2.勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。

3.引起家长对小儿肥胖的重视。

4.宣传科学喂养知识，增加活动量。

5.定期监测小儿的体重。

51【健康指导健康指导】内容52第一节第一节蛋白质蛋白质-能量营养障碍患儿的护理能量营养障碍患儿的护理第二节第二节维生素维生素DD缺乏症患儿的护理缺乏症患儿的护理第三节第三节锌缺乏症患儿的护理锌缺乏症患儿的护理第二节第二节维生素维生素D缺乏症患儿护理缺乏症患儿护理53一、维生素一、维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病二、维生素二、维生素DD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症一、维生素维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病l营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency，VDR）简称佝偻病，是由于）简称佝偻病，是由于VitD缺乏导致钙磷缺乏导致钙磷代谢紊乱代谢紊乱，产生的以，产生的以骨骼病变为特征骨骼病变为特征的全身慢的全身慢性营养性疾病。

性营养性疾病。

l主要主要见于见于2岁以下岁以下的婴幼儿。

的婴幼儿。

l北方发病率高于南方。

北方发病率高于南方。

54维生素维生素D来源、转化和生理功能来源、转化和生理功能7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇（胆骨化醇（D3）内源性：

内源性：

V-DV-D主要来源主要来源动物肝脏、鱼肝油、奶（动物肝脏、鱼肝油、奶（D3D3）食物中的麦角固醇（食物中的麦角固醇（DD22）25羟化酶羟化酶1羟化酶羟化酶11，2525羟胆骨化醇羟胆骨化醇1,25（OH）2D32525羟胆骨化醇羟胆骨化醇促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收增加细胞外液钙磷的增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙促进肾小管对钙磷的重吸收，减磷的重吸收，减少尿磷排泄少尿磷排泄55新生儿出生前可从母体获得一定量V-D外外源源性性【病因与发病机制病因与发病机制】56病因1.日光照射不足日光照射不足lVitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当摄入不足，钙磷比例不当l食物中维生素D少l牛乳喂养3.生长过速生长过速l婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响疾病与药物的影响l胃肠道疾病、肝肾损害l抗惊厥药、糖皮质激素【病因与发病机制病因与发病机制】57维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机制59骨样组织骨化骨样组织骨化正常骨化正常骨化临时钙化带重新出现临时钙化带重新出现骨骺软骨恢复正常骨骺软骨恢复正常骨骺软骨增殖骨骺软骨增殖软骨盘增宽软骨盘增宽骨骺软骨骨骺软骨临时钙化带临时钙化带骨样组织堆积骨样组织堆积骨质疏松骨质疏松骨干骨干骨骺骨骺骨化中心骨化中心激期激期正常骨化正常骨化佝偻病骨化佝偻病骨化恢复期恢复期正常骨化和佝偻病时骨化正常骨化和佝偻病时骨化临时钙化带模糊临时钙化带模糊【临床表现临床表现】60分四期分四期【临床表现临床表现】1.初期初期多见于3个月以内的婴幼儿神经精神症状：

神经兴奋性增高易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭多汗、枕秃6162【临床表现临床表现】2.激期（活动期）激期（活动期）1.骨骼改变骨骼改变2.运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓3.神经精神发育迟缓神经精神发育迟缓631.骨骼改变

（1）头部）头部l36月月颅骨软化，颅骨软化，乒乓球样乒乓球样l78月方颅月方颅：

额骨和顶骨双侧骨样组织增生：

额骨和顶骨双侧骨样组织增生l前囟闭合延迟至前囟闭合延迟至23岁岁l出牙延