群体创伤患者急救.ppt

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群体创伤事件急救群体性伤害nn群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者。

群体性伤害事件特征nn结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:

车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。

男性多于女性,且集中在2030和3040岁年龄段。

结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。

自然灾害自然灾害自然灾害自然灾害人为灾害人为灾害人为灾害人为灾害洪水灾害洪水灾害火灾火灾地震地震爆炸爆炸飓风（台风），海啸飓风（台风），海啸枪战、战争枪战、战争暴风雪暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾火山爆发，非人为火灾建筑物倒塌（建筑、桥梁等）建筑物倒塌（建筑、桥梁等）龙卷风龙卷风交通事故（包括空难、海难）交通事故（包括空难、海难）山崩山崩工业事故（化学危险品）工业事故（化学危险品）雪崩雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落陨石坠落大范围停电事故大范围停电事故其他其他其他其他生物病原体所致疾病食物中毒群体性创伤自然灾害不明原因引起的群体性疾病突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒职业中毒和三恐事件等。

检伤分类表分类分类分类分类伤情伤情伤情伤情预后预后预后预后伤卡颜色伤卡颜色伤卡颜色伤卡颜色转送次序转送次序转送次序转送次序11危重伤危重伤首先迅速现场急救后首先迅速现场急救后转送，如窒息、气道阻塞、大转送，如窒息、气道阻塞、大出血、休克、血气胸出血、休克、血气胸可救活可救活红色红色第一时间转送第一时间转送22重伤重伤骨折、眼伤、非大血管骨折、眼伤、非大血管出血出血短时间内无生短时间内无生命危险命危险黄色黄色第二时间转送第二时间转送33轻伤轻伤可自行步行可自行步行无生命危险无生命危险绿色绿色最后转送最后转送44极危重极危重处于濒死状态的严重处于濒死状态的严重颅脑外伤、胸腹大血管损伤、颅脑外伤、胸腹大血管损伤、心跳呼吸停止心跳呼吸停止存活希望极低存活希望极低黑色黑色现场复苏有效现场复苏有效第二时间转送第二时间转送分诊流程接诊问诊查体记录分流、搬运抢救、手术、或留置、住院接诊方法：

病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30-60秒，迅速判断是否有以下情况：

窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤（如肢体离断、挤压伤）、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流。

问诊基本信息：

姓名、年龄、住址伤情信息：

受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量查体“CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征nnC:

心脏R:

呼吸nnA:

腹部S:

脊柱nnH:

头P:

骨盆nnL:

四肢A:

动脉nnN:

神经记录填写分检伤贴院前急救的内容nn评估nn维持气道nn抗休克与止血nn简单固定nn转运记录：

创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。

A：

维持气道与颈椎保护nn视、听、感：

异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。

（chinlift,jawthrust）nn颅脑外伤昏迷或GCS=8nn假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。

（颈椎保护）B：

呼吸与通气支持nn通过视、触、叩、听发现：

张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。

注意：

张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。

昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。

C：

循环与止血nn失血是创伤患者最常见的死亡原因nn注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏nn止血：

活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。

注意：

胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。

注意：

老年人E：

暴露与保温nn彻底暴露利于对患者的全面检查。

nn环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。

注意：

减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。

头部nn眼睛的检查：

瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。

nn颌面部骨折：

影响气道时紧急处理。

注意筛骨骨折时，胃管从口腔。

颈部与颈椎nn头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。

施颈椎固定并检查。

nn颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。

颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。

nn颈部血管的损伤。

（超声、造影）颈部血管的损伤。

（超声、造影）nn急诊医生不要探察颈部的穿通伤：

动脉出血、急诊医生不要探察颈部的穿通伤：

动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。

医生探查或与外科医生协同探查。

nn一侧上肢瘫痪可能是颈一侧上肢瘫痪可能是颈NN根或臂丛根或臂丛NN损伤。

损伤。

胸部nn视：

开放性气胸与连枷胸、血肿。

nn触：

锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。

nn听诊：

肺，气胸，血胸。

nn注意心包填塞与张力性气胸的表现。

nnX线检查注意：

老年患者心、肺代偿功能差。

儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。

腹部nn具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。

nn腹部的体征随时间变化。

nn诊断：

腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。

nn骨盆骨折可以合并大量的失血。

nn腹膜后器官的损伤：

十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。

会阴、直肠、阴道nn会阴区检查：

挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。

nn直肠检查：

出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。

nn阴道检查：

出血、裂伤。

注意：

骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。

注意：

HCG检查骨骼、肌肉nn四肢：

畸形、触痛、运动功能。

nn骨盆：

髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。

nn肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍nn血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。

注意：

不检查患者的背部，不是完整的检查。

创伤急救的“七救”nn心肺复苏nn解除窒息nn控制出血nn改善呼吸nn简单固定nn包扎伤口nn防止休克